L'âge des premiers pas coïncide avec celui des premières chutes et parfois, des premières fractures. Chez l’enfant, les fractures pathologiques peuvent être secondaires à de nombreuses causes, allant de la maladie métabolique à l’infection, aux pathologies neuromusculaires et aux néoplasies bénignes et malignes. Il est important de comprendre les causes potentielles de ces fractures, la démarche diagnostique à suivre et les options de traitement disponibles.
Introduction
Une fracture est dite pathologique quand elle survient sur un tissu osseux modifié et remanié par un processus pathologique, focal ou systémique. Les fractures chez l’enfant de moins de 18 mois surviennent avant le seuil habituel d’acquisition de la marche. Il faut savoir que les os du petit enfant sont plus chargés en eau que ceux d’un adulte.
Causes possibles des fractures inexpliquées
Les fractures inexpliquées chez le nourrisson peuvent avoir diverses origines :
Traumatismes accidentels : Bébé grandit. Plus il grandit et plus il a besoin d’explorer son univers. Les coups et les traumas divers se font de plus en plus nombreux et cela malgré toute l’attention que vous portez à votre bébé. L'âge des premiers pas coïncide avec celui des premières chutes et parfois, des premières fractures. Il peut tomber de la table à langer ou de son lit à barreaux en tentant de l’escalader. Il peut aussi se tordre la cheville ou le bras au niveau d’un barreau de son lit. Ou encore, se coincer un doigt dans une porte, ou chuté en pleine course alors qu'il fait ses premiers pas avec enthousiasme. Les risques sont partout avec bébé. Et malgré une surveillance en continu, les accidents peuvent survenir à tout moment.
Fractures obstétricales : L’étiologie est aisée à déterminer lors des traumatismes obstétricaux, dont les facteurs de risque sont bien identifiés.
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Maltraitance infantile : Les fractures survenant après le retour du nouveau-né au domicile sont soit dues à des chutes par maladresse, soit d’origine non accidentelle, et il se pose alors une question fondamentale : s’agit-il d’un enfant maltraité, ou bien existe-t-il une fragilité osseuse expliquant la fracture?
Fragilité osseuse : Les fractures pathologiques peuvent être secondaires à de nombreuses causes, allant de la maladie métabolique à l’infection, aux pathologies neuromusculaires et aux néoplasies bénignes et malignes. Les médecins doivent aussi faire des recherches médicales et ne pensent que tardivement à cette maladie. Les médecins ne cherchent pas plus loin que le bout de leur nez. Maltraitance c bien plus simple !!!!!
- Ostéogenèse imparfaite (maladie des os de verre) : Maladieje ne comprends pas que les médecins ne fassent pas une recherche de maladie 'des os de verre' : l'ostéopgénèse imparfaite. C'est atroce! Une vague connaissance à eu ce genre de problème ils ont découvert que c'était la nounou qui maltraité les enfants. Mais au début ils ont été accusé.
Démarche diagnostique
Une anamnèse détaillée, un examen clinique précis et une analyse attentive des images radiographiques sont essentiels pour poser le diagnostic, identifier la cause et planifier le traitement d’une fracture pathologique. La recherche étiologique, souvent fort délicate, bénéficiera de l’implication d’une équipe multidisciplinaire.
Anamnèse et Examen Clinique : Recueillir des informations complètes sur les circonstances de la fracture, les antécédents médicaux de l'enfant et de la famille.
Imagerie Médicale :
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- Radiographies : Essentielles pour visualiser la fracture et rechercher d'autres lésions osseuses. Le diagnostic est facile pour les fractures diaphysaires, mais plus délicat pour les décollements épiphysaires.
- Scanners : Un scanner a été effectué mais d'après les pediatres il n'y a aucun signe de maladie donc d'après eux nous sommes coupables nous lui avons casser le bras.
- IRM : Peut être utile pour évaluer les tissus mous et les cartilages.
- Scintigraphie osseuse : Pour détecter d'autres anomalies osseuses.
Examens de Laboratoire :
- Bilan sanguin : Pour évaluer les taux de calcium, de phosphore, de vitamine D et d'autres marqueurs métaboliques.
- Tests génétiques : En cas de suspicion d'ostéogenèse imparfaite ou d'autres maladies génétiques.
Symptômes à surveiller
Après une chute, si bébé repart vers de nouvelles aventures après avoir été consolé, il n’y a aucune inquiétude à avoir. Par contre, s’il est grognon et qu’il hurle si on le touche là où il est tombé, il peut s’agir d’une fracture. Une radio s'impose pour en avoir le cœur net.
Premiers secours
La première des choses à faire est de le rassurer. Si la fracture concerne le bras, il faut y mettre de la glace, immobiliser le membre supérieur à l’aide d’une écharpe et emmener bébé aux urgences pour réaliser une radiographie. Si la fracture concerne le membre inférieur, il faut l’immobiliser à l’aide de linges ou de coussins, sans appuyer. Les pompiers ou le SAMU transporteront bébé sur une civière pour éviter qu’il ne bouge et aggrave la fracture. Si votre tout petit présente une fracture ouverte, il faut essayer d’arrêter l’hémorragie à l’aide de compresses stériles ou d’un linge propre et appeler très vite le SAMU.
- Hématome : Faites-le asseoir ou allonger, rassurez-le puis placez pendant quelques minutes un petit sac de glace enveloppé dans un linge sur son membre blessé.
Types de fractures et traitements
Que l’on se rassure, 8 fractures sur 10 sont sans gravité et se soignent très bien. C'est le cas de celles dites « en bois vert » : l'os est en partie rompu à l'intérieur, mais son enveloppe extérieure épaisse (le périoste) joue le rôle d'une gaine qui le maintient en place. Un plâtre porté pendant 2 à 6 semaines sera nécessaire.
Fracture du tibia : La fracture du tibia est plâtrée de la cuisse au pied, le genou et la cheville étant fléchis pour contrôler la rotation.
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Fracture du fémur : Pour le fémur, on utilise un grand plâtre qui va du bassin au pied, genou fléchi.
Si la consolidation est si rapide, c'est que votre enfant est en pleine croissance.
Attention au cartilage de croissance
Il arrive qu'une fracture touche le cartilage de croissance qui alimente l'os en formation. Sous l'effet du choc, le cartilage articulaire se fend en deux, ce qui risque de le dévitaliser : l'os dont il dépend cesserait alors de grandir. Une manœuvre chirurgicale sous anesthésie générale suivie d'un à deux jours d'hospitalisation est alors nécessaire pour remettre face à face les deux parties du cartilage.
Aspects médico-légaux
Dans les cas de fractures inexpliquées, il est crucial d'écarter toute suspicion de maltraitance. Les implications médicales, sociales et judiciaires de la réponse sont majeures. L'enquête judiciaire sur le dos et nous ne voyons pas notre bébé…
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