Introduction
Le spermogramme est un examen médical fondamental dans l'évaluation de la fertilité masculine. Il est souvent prescrit en première intention lorsqu'un couple rencontre des difficultés à concevoir un enfant. Ce guide complet vous fournira des informations détaillées sur le spermogramme, son déroulement, son interprétation et son importance dans le parcours de l'infertilité.
Qu'est-ce qu'un Spermogramme ?
Un spermogramme est un examen visant à étudier la fertilité masculine en analysant les spermatozoïdes. Il permet de caractériser les spermatozoïdes d’un point de vue quantitatif (nombre de spermatozoïdes au total et nombre de spermatozoïdes normaux) et qualitatif (mobilité et forme des spermatozoïdes). L’analyse du sperme est l’examen principal dans l’évaluation de la fertilité masculine.
Pourquoi réaliser un spermogramme ?
Le spermogramme est prescrit dans plusieurs situations :
- Infertilité: Si un couple a des difficultés à concevoir après 12 mois de rapports non protégés, un spermogramme est souvent le premier examen prescrit à l’homme. Il permet de diagnostiquer les problèmes masculins les plus fréquents et doit être parfois réalisé à deux reprises, idéalement à 3 mois d’intervalle, en raison des variations physiologiques des paramètres spermatiques. Le but du spermogramme est de déterminer si la cause de l’infertilité est masculine ou non et les raisons de cette infertilité. Il s’effectue en parallèle d’autres examens réalisés chez la femme pour investiguer la cause de l’infertilité.
- Contrôle post-vasectomie: Pour vérifier l’absence de spermatozoïdes dans l’éjaculat, idéalement au moins 3 mois après la vasectomie et après au moins 30 éjaculations.
- Préservation de la fertilité: Avant un traitement pouvant affecter la spermatogenèse (chimiothérapie, radiothérapie, chirurgie testiculaire).
- Troubles hormonaux ou pathologies testiculaires: En cas de suspicion de dysfonctionnement testiculaire.
- Spermogramme de suivi de la contraception thermique: Il a pour objectif de vérifier l'efficacité du dispositif contraceptif.
Comment se Déroule un Spermogramme ?
Le spermogramme est un examen qui ne s’effectue que sur rendez-vous et présentation d’une prescription médicale. Il est d’abord important d’adopter les comportements recommandés par le médecin dans les jours qui précèdent l’examen.
L’examen suit plusieurs étapes :
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1. Questionnaire Préalable
Un questionnaire avant le recueil est indispensable pour aider à l’interprétation (environnement professionnel, prise de médicament, consommation de tabac…).
2. Recueil du Sperme
Le prélèvement s’effectue par masturbation dans une salle dédiée du laboratoire, après une toilette intime appropriée. La présence de la conjointe est possible mais celle-ci devra respecter les consignes d’hygiène préconisées. Un délai d’abstinence sexuelle de 2 à 7 jours est recommandé pour garantir la fiabilité des résultats. Il est conseillé d’observer un délai d’abstinence sexuelle de 2 à 8 jours avant l’examen et de bien s’hydrater la veille et le jour de l’examen. De même, en cas de fièvre ou de prise de médicaments, il est préférable de reporter à plus tard l’examen.
Le jour de l’examen, le patient doit uriner avant d’effectuer le recueil et bien se laver les mains et le gland afin d’éliminer tous les germes. La majorité des laboratoires demandent à ce que le recueil de sperme soit effectué directement au laboratoire afin d’éviter la dégradation des spermatozoïdes entre le prélèvement et l’analyse. Tous les laboratoires possèdent donc une pièce prévue à cet effet. Le patient est dirigé dans la pièce pour se masturber et recueillir le sperme dans un petit flacon avant de l’apporter aux médecins. Le flacon est dirigé sans délai vers le laboratoire d’analyses afin d’être étudié.
Une fois le recueil transmis au laboratoire, le patient peut rentrer chez lui et il sera contacté lorsque l’analyse aura été réalisée. Il est fréquent de devoir réitérer l’examen plusieurs fois en raison des multiples variables à prendre en compte : il n’y a donc pas lieu de s’inquiéter si le laboratoire recontacte le patient pour recommencer l’examen.
3. Analyse Macroscopique
Dans un premier temps, ce sont les paramètres macroscopiques du sperme qui sont évalués. Observation des caractéristiques physiques du sperme : volume, viscosité et pH.
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- Volume: Pour être considéré comme normal, le volume du sperme doit être compris entre 2 et 6 millilitres (soit le volume d’un dé à coudre).
- pH: Le pH doit être supérieur à 7.
- Viscosité: La viscosité doit diminuer spontanément dans les 30 minutes à 1 heure après le prélèvement.
4. Analyse Microscopique
L’analyse microscopique évalue plusieurs paramètres essentiels :
- Concentration des spermatozoïdes: Un spermogramme normal contient ≥ 16 millions de spermatozoïdes/ml et ≥ 39 millions par éjaculat (OMS 2021). Une concentration faible (oligospermie) ou une absence totale de spermatozoïde(s) (azoospermie) peut indiquer un trouble de la fertilité. Un nombre de spermatozoïdes inférieur à 20 millions par millilitre de sperme représente une quantité anormalement faible. On parle d’ « oligospermie ».
- Mobilité des spermatozoïdes: Trois types de mobilité sont analysés :
- Progressive : spermatozoïdes qui avancent en ligne droite. La mobilité progressive doit être ≥ 32% pour être considérée comme normale.
- Non progressive : spermatozoïdes qui bougent mais sans déplacement efficace.
- Immobiles : spermatozoïdes sans mouvement.
- Morphologie des spermatozoïdes: Analyse de la forme des spermatozoïdes sous microscope après coloration. Selon les critères OMS 2021, ≥ 4% des spermatozoïdes doivent être normaux. À savoir ! On considère comme suffisamment fécondant un sperme contenant au moins 4 % de spermatozoïdes de forme normale. Une anomalie morphologique importante (tératozoospermie) peut impacter la fécondation naturelle. Ceux qui sont trop petits (hypotrophiques), avec une double tête (bicéphale) ou avec un flagelle double (bifides) sont considérés comme anormaux et on parle de « tératospermie ».
- Vitalité des spermatozoïdes: Permet d’évaluer la proportion de spermatozoïdes vivants. Une valeur normale est ≥ 54% de spermatozoïdes vivants. Une nécrozoospermie (trop de spermatozoïdes morts) peut nécessiter un examen complémentaire (spermoculture).
- Présence de cellules anormales ou de germes: Détection d’éventuels globules blancs en excès, signe d’une inflammation. Présence de cellules immatures pouvant indiquer un problème de maturation. Si une infection bactérienne est suspectée, une spermoculture sera demandée. Normalement, le sperme est « stérile », c’est-à-dire indemne de la présence de germes responsables d’infection. Au décours des tentatives de Procréation Médicalement Assistée, si ces germes sont présents, il peut y avoir soit un risque infectieux pour la patiente lors d’inséminations intra-utérines, soit des développements embryonnaires de mauvaise qualité lors de fécondation in vitro.
5. Interprétation des Résultats
Les résultats sont généralement disponibles sous 7 jours. La moyenne se situe aux alentours des 10 jours. Un deuxième spermogramme peut être prescrit après 3 mois pour confirmer les résultats. Si des anomalies sont détectées, le médecin peut demander d’autres examens (bilan hormonal, test génétique, échographie testiculaire…).
Anomalies Détectées par le Spermogramme
Diverses anomalies peuvent être détectées grâce au spermogramme :
- Azoospermie: Absence totale de spermatozoïdes dans l'éjaculat.
- Nécrozoospermie: Proportion anormalement élevée de spermatozoïdes morts dans l'éjaculat. Une nécrozoospermie (trop de spermatozoïdes morts) peut nécessiter un examen complémentaire (spermoculture).
- Asthénozoospermie: Mobilité réduite des spermatozoïdes. Dans certains cas d’hypofertilité, bien que le nombre de spermatozoïdes soit satisfaisant, la mobilité peut être abaissée sans cause particulière, ou encore le test de Hühner dit « post-coïtal » peut être médiocre alors que la qualité de la glaire cervicale est bonne.
- Oligo-asthéno-térato-spermie (OATS): Combinaison d'une faible concentration, d'une mobilité réduite et d'une morphologie anormale des spermatozoïdes.
- Oligospermie: Faible concentration de spermatozoïdes dans l'éjaculat.
- Tératospermie: Proportion élevée de spermatozoïdes de forme anormale.
Examens Complémentaires au Spermogramme
Plusieurs examens peuvent compléter le spermogramme pour affiner le diagnostic et orienter la prise en charge :
- Test de Migration Survie (TMS) ou Test de Capacitation: Le TMS est prescrit avant une prise en charge en Assistance Médicale à la Procréation (AMP). Il permet de :
- Évaluer la capacité des spermatozoïdes à survivre et se déplacer dans des conditions similaires à celles du tractus génital féminin.
- Orienter le couple vers la technique d’AMP la plus adaptée : Insémination intra-utérine (IIU), Fécondation in vitro (FIV), Injection intra-cytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI).
- Le TMS est un examen clé dans la prise en charge des couples infertiles. En fonction des CPAM (caisse primaire d’assurance maladie) une demande d’entente préalable peut être nécessaire à la prise en charge de cet examen. Afin de réaliser des inséminations intra-utérines ou des fécondations in vitro dites « conventionnelles », il faut qu’il y ait au moins 1 million de spermatozoïdes de mobilité normale après ce test.
- Spermoculture: La spermoculture est un examen bactériologique recherchant d’éventuelles infections du sperme. Le sperme est normalement stérile, mais il peut être contaminé par des bactéries présentes dans l’urètre. En cas de détection de germes, un traitement antibiotique peut être prescrit. La spermoculture nécessite une analyse sur urines du 1er jet avant le recueil de sperme.
- Test de Hühner (Test Post-Coïtal): évalue l'interaction entre les spermatozoïdes et la glaire cervicale.
- Test de dépistage d'agglutination des spermatozoïdes: Un test de dépistage évalue alors le pourcentage de spermatozoïdes mobiles agglutinés, soit par la tête, soit par le flagelle, à un support particulier. Un test de confirmation n’est réalisé et remboursé que si le test de dépistage est positif.
- Fragmentation de l'ADN spermatique: PS : le laboratoire ne propose pas la réalisation de la fragmentation de l'ADN spermatique.
- Bilan hormonal, test génétique, échographie testiculaire: Si des anomalies sont détectées, le médecin peut demander d’autres examens (bilan hormonal, test génétique, échographie testiculaire…).
Facteurs Influant sur les Résultats du Spermogramme
Plusieurs facteurs peuvent influencer les résultats d'un spermogramme :
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- Abstinence sexuelle: Un délai d’abstinence sexuelle de 2 à 7 jours est recommandé pour garantir la fiabilité des résultats.
- Fièvre ou prise de médicaments: En cas de fièvre ou de prise de médicaments, il est préférable de reporter à plus tard l’examen.
- Tabagisme: À savoir ! Le tabagisme peut altérer le spermogramme.
- Hygiène: Le jour de l’examen, le patient doit uriner avant de procéder au recueil afin d’éliminer tous les germes présents dans le canal de l’urètre.
- Variabilité naturelle: Les caractéristiques du sperme sont très variables d'un individu à un autre et d'un prélèvement à l'autre pour un même individu. La production de spermatozoïdes par les testicules se met en place à la puberté, et est ensuite un phénomène continu. Cependant, il peut présenter des fluctuations importantes pour un même individu, sans problème de santé.
Interprétation et Prise en Charge
Les résultats sont discutés avec le couple et le médecin. Le médecin du couple pourra alors conseiller un traitement à celui-ci afin de faciliter l’accomplissement de son projet parental. Selon les résultats, des solutions de procréation médicalement assistée adaptées à la situation d’infertilité pourront être proposées au couple.
Où Réaliser un Spermogramme ?
Les spermogrammes et les tests de migration-survie (TMS) peuvent être réalisés dans les laboratoires. La prise de rendez-vous est obligatoire. Contactez l’un des laboratoires pour obtenir les instructions précises avant l’examen.
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