Examen Clinique du Nourrisson de 1 Mois : Un Guide Complet

L'examen clinique du nourrisson d'un mois est une étape cruciale dans le suivi de sa santé et de son développement. Il s'agit d'un examen de routine, pris en charge à 100% par l'Assurance Maladie, qui permet de surveiller la croissance staturo-pondérale, le développement psychomoteur et l'affect de l'enfant, de dépister précocement les anomalies ou déficiences, et de pratiquer les vaccinations nécessaires. Cet article offre un guide détaillé sur ce que comprend cet examen, son importance et comment il s'intègre dans le calendrier des examens médicaux obligatoires de l'enfant.

Importance de l'Examen Clinique à 1 Mois

Faire examiner régulièrement notre bébé par un médecin est un atout pour sa santé. Entre la naissance et 2 ans, il y a treize examens de santé, indispensables pour le suivi et les vaccinations. Ces consultations sont prises en charge à 100% par l’Assurance Maladie. L'examen clinique du nourrisson à 1 mois est bien plus qu'une simple formalité médicale. Il représente une occasion précieuse d'évaluer la santé globale du nourrisson, de s'assurer de son bon développement et de répondre aux préoccupations des parents. Le médecin va s'intéresser au développement global de bébé : son poids, sa taille, son développement physique, ses capacités à se tenir, bouger, faire des mouvements de plus en plus précis et assurés, sa façon d'interagir avec nous et de s'intéresser à ce qui l'entoure, le développement de ses sens comme la vue et l'audition, sa façon de communiquer… Notre bébé sera pesé et mesuré, tour de tête compris. Le médecin l’examine complètement, l’ausculte et teste ses compétences en observant son comportement et ses réactions. Et bien sûr, le médecin nous écoute et répond à nos questions.

Dépistage Précoce

L'un des principaux objectifs de cet examen est le dépistage précoce d'éventuelles anomalies ou déficiences. Un diagnostic précoce permet une intervention rapide et peut améliorer considérablement les perspectives de l'enfant.Il s’agit d’une vingtaine d’examens totalement prises en charge par l’assurance maladie et réalisés suivant un calendrier précis dans le but de :- surveiller la croissance staturo-pondérale et le développement physique - surveiller le développement psychomoteur - surveiller l’affect de l’enfant - dépister de façon précoce les anomalies ou déficiences - et de pratiquer des vaccinations.

Suivi du Développement

Le médecin surveille attentivement la croissance staturo-pondérale (poids et taille) et le développement psychomoteur du nourrisson. Il évalue ses capacités à interagir, à bouger et à réagir aux stimuli.

Vaccination

L'examen à 1 mois est également l'occasion de mettre à jour le calendrier vaccinal du nourrisson, conformément aux recommandations en vigueur. Les vaccins protègent l'enfant contre des maladies infectieuses graves.

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Soutien à la Parentalité

Cet examen permet également dans le stricte respect du secret médical, de s’assurer que chaque famille est en mesure de dispenser à leurs enfants les soins nécessaires. Le médecin peut répondre aux questions des parents, les conseiller sur l'alimentation, le sommeil, les soins du nourrisson et les orienter vers des ressources appropriées si nécessaire.

Cadre Légale et Remboursement

Les examens médicaux de suivi peuvent être faits par un médecin généraliste ou un pédiatre, en cabinet libéral, en centre de santé ou en centre de PMI. Dans tous les cas, ils sont pris en charge à 100% par l’Assurance Maladie (ou par la MSA, la sécurité sociale agricole). Conformément au Décret 2024-1031, les examens de suivi du nourrisson sont remboursés à 100 % par l'Assurance Maladie. Seul l’examen obligatoire des 8 jours et les consultations jusqu’à 12 jours de vie sont sur l’assurance Maternité, tous les autres sont en Maladie. Les consultations COE correspondent aux certificats obligatoires (8 jours, 8 mois et 24 mois). Les tarifs ci-dessous concernent la Métropole.

Cotations et Tarifs

Le tableau suivant présente les cotations et les tarifs des consultations de l'enfant, incluant l'examen à 1 mois :

Déroulement de l'Examen Clinique à 1 Mois

L'examen clinique à 1 mois est un examen complet qui comprend plusieurs étapes :

Anamnèse

Le médecin commence par recueillir des informations auprès des parents sur l'histoire de la grossesse, de l'accouchement et des premiers jours de vie du nourrisson. Il s'enquiert également des antécédents familiaux et de l'environnement social de l'enfant. Le recueil exhaustif des données anamnestiques dans le dossier obstétrical est indispensable : il permet d’identifier précocement des facteurs de risque éventuels pour le nouveau-né, d’orienter l’examen clinique et une prise en charge rapide. Il comporte les antécédents familiaux (âge maternel, pathologies maternelles notamment maladies chroniques, sérologies maternelles, groupe sanguin ABO et rhésus, antécédents gynécologiques et obstétricaux, notion de consanguinité), le déroulement de la grossesse (marqueurs sériques du premier trimestre, écho­graphies anténatales, éventuelle malformation dépistée en anténatal, résultat du prélèvement vaginal, éventuelles hospitalisations pendant la grossesse, existence d’un diabète gestationnel, prises de toxiques tels que tabac, alcool, drogues ou de médicaments), le déroulement de l’accouchement (terme de naissance, durée du travail, fièvre maternelle, antibioprophylaxie per-partum, tension artérielle maternelle, enregistrement du rythme cardiaque fœtal, présentation fœtale, couleur du liquide amniotique, mode d’accouchement - voie basse avec extraction instrumentale ou non ou césarienne -, mode d’anesthésie).

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Examen Physique Général

Le médecin procède ensuite à un examen physique complet du nourrisson, en évaluant :

• Poids, taille et périmètre crânien: Ces mesures permettent de suivre la croissance du nourrisson et de détecter d'éventuels retards ou anomalies. Le nouveau-né à terme est eutrophe si ses mensurations de naissance (poids, taille et périmètre crânien) sont comprises entre le 10e et le 90e percentile sur les courbes néonatales de type AUDIPOG (Association des utilisateurs de dossiers informatisés en pédiatrie, obstétrique et gynécologie). En moyenne, un nouveau-né à terme pèse 3 300 g, mesure 50 cm et a un périmètre crânien de 35 cm.
• État général : Coloration de la peau, tonus musculaire, réactivité aux stimuli.
• Tête et cou : Forme du crâne, présence de bosses ou de déformations, mobilité du cou. Son crâne n’est pas totalement ossifié, on palpe les sutures osseuses et la fontanelle antérieure. La palpation du crâne recherche également des signes de traumatisme. On évalue à l’examen la taille et la tension des fontanelles : la fontanelle antérieure est de forme losangique. La fontanelle postérieure est de petite taille et peut même être fermée à la naissance. Les sutures sont mobiles et peuvent se chevaucher dans les premiers jours.
• Yeux : Aspect des yeux, présence de sécrétions, réactivité à la lumière, poursuite oculaire. Les yeux s’ouvrent de plus en plus souvent au fil des jours. On peut observer une tache rouge autour de l’iris (hémorragie sous conjonctivale). L’examen se poursuit par l’examen ophtalmologique. L’enfant est capable de fixer un objet et de le suivre (poursuite oculaire). Les hémorragies sous-conjonctivales sont fréquentes et banales. L’inspection vérifie la taille du globe oculaire (un œil rouge et augmenté de taille doit faire évoquer un glaucome congénital qui est une urgence thérapeutique), la transparence de la cornée, la présence d’un iris complet, et la présence des lueurs pupillaires qui témoigne de la transparence des milieux cristallins (lueurs rouges du fond de l’œil survenant à l’illumination à travers la pupille ; leur absence doit faire évoquer un rétinoblastome ou une cataracte congénitale).
• Nez et gorge : Perméabilité des narines, aspect de la gorge.
• Oreilles : Aspect des oreilles, réactivité aux bruits. La réactivité au bruit.
• Cœur et poumons : Auscultation cardiaque et pulmonaire pour détecter d'éventuels souffles ou anomalies respiratoires.
• Abdomen : Palpation abdominale pour détecter d'éventuelles masses ou anomalies.
• Organes génitaux : Aspect des organes génitaux externes. L’examen des organes génitaux externes doit être minutieux, afin de confirmer le sexe de l’enfant. Chez la petite fille, on vérifie l’aspect des grandes lèvres et du clitoris, et la perforation de l’hymen. Dans les premiers jours de vie, il peut y avoir des leucorrhées et des métrorragies de faible abondance, sans aucune gravité - il s’agit de la crise génitale du nouveau-né. Chez le garçon, il faut vérifier le bon emplacement du méat urinaire. On parle d’hypospadias si le méat est situé à la face postérieure de la verge sur le trajet de l’urètre. Enfin, on vérifie la présence des deux testicules à l’intérieur du scrotum. En cas de doute clinique sur le sexe de l’enfant ou si aucun testicule n’est palpé (cryptorchidie), il peut s’agir d’une anomalie de la différenciation sexuelle qui requiert un avis d’une équipe spécialisée. Dans ce cas, il faut temporairement sursoir à la déclaration de sexe à l’état civil (demande faite auprès du procureur de la République).
• Peau : Aspect de la peau, présence de lésions ou d'éruptions cutanées. On peut voir sur sa peau : une tache rosée de la racine du nez, des paupières ou de la nuque (angiome plan), des taches ardoisées sur le dos ou les fesses. A la naissance, la peau est recouverte d’un enduit blanchâtre appelé vernix caseosa, qui protège la peau du fœtus pendant la vie intra-utérine. Il est absorbé rapidement après la naissance, est très hydratant et ne doit pas être enlevé. La peau peut être recouverte d’un petit duvet, appelé lanugo, notamment au niveau du dos, des épaules et du front, qui disparaîtra en quelques jours. La peau du nouveau-né est le plus souvent fine mais peut desquamer chez le nouveau-né post-terme (après 42 SA). Elle est de couleur rose, parfois érythrosique. Chez certains enfants, les extrémités (mains et pieds) peuvent être cyanosées de manière physiologique pendant les 24 premières heures de vie (acrocyanose). La peau du nouveau-né peut être le siège de lésions pigmentées bénignes : taches ethniques ou « mongoloïdes » : il s’agit de taches ardoisées arrondies, uniques ou multiples, siégeant préférentiellement dans le dos et dans la région lombo-sacrée. Elles s’atténuent voire disparaissent dans les premières années de vie ; angiomes plans : souvent retrouvés au niveau des paupières, au milieu du front (angiome en flammèche) ou dans la nuque. Ce sont des macules érythémateuses, leur couleur s’accentuant avec les pleurs du nourrisson. Elles s’atténuent également dans les premiers mois de vie. Certaines dermatoses néonatales transitoires peuvent également être identifiées en maternité : l’érythème toxique (association de lésions maculo-papuleuses érythémateuses, sur tout le corps), les grains de milium (lésions papuleuses blanches ou jaunes, siégeant au niveau du front, du nez et des joues), l’acné du nourrisson (comédons fermés avec lésions pustuleuses, liés à la présence d’androgènes maternels). Les hémangiomes sont fréquemment retrouvés chez les nouveau-nés (10 % de la population), plus souvent chez les filles et les prématurés. Ils apparaissent après un intervalle libre de quelques jours. L’évolution se fait par une phase de croissance pendant 6 à 12 mois puis une régression progressive sur plusieurs années à partir du blanchiment central de l’hémangiome. Certaines localisations nécessitent un avis dermatologique spécialisé (péri-orificiel, angiome Cyrano sur le bout du nez, ou gênant l’ouverture des yeux) pour un éventuel traitement par bêtabloquant.
• Membres : Mobilité, tonus musculaire, réflexes. Couché sur le dos, l’enfant a spontanément ses quatre membres en flexion (quadriflexion). La motricité spontanée est symétrique. On évalue le tonus des membres (manœuvre du foulard, talon-oreille, angle poplité), le tonus axial (lors de la manœuvre du tiré assis, l’enfant est capable de maintenir quelques secondes sa tête dans l’axe vertical puis la passe vers l’avant ; maintenu en position verticale sous les aisselles, il se redresse sur les membres inférieurs), les réflexes ostéo-tendineux (qui sont habituellement vifs) et les réflexes archaïques (marche automatique, les points cardinaux, l’allongement croisé, la succion, le grasping, le réflexe de Moro).

Examen Neurologique

Le médecin évalue le développement neurologique du nourrisson en observant :

• Réflexes archaïques : Réflexe de succion, de Moro, de grasping, etc.
• Tonus musculaire : Évaluation du tonus des membres et du cou.
• Motricité spontanée : Observation des mouvements spontanés du nourrisson.

Examen Orthopédique

L’examen de l’appareil locomoteur recherche la présence d’une impotence fonctionnelle pouvant évoquer une paralysie du plexus brachial ou de fractures, notamment en cas d’extraction difficile : examen des clavicules, humérus et fémurs. Les pieds doivent également être examinés, à la recherche de malposition pouvant nécessiter de la kinésithérapie douce pendant quelques semaines, ou de pieds bots, uni- ou bilatéraux (attitude irréductible des pieds en varus équin). L’examen clinique des hanches est primordial, à la recherche d’une luxation congénitale de hanches, par les manœuvres de Barlow et Ortolani qui recherchent un ressaut. En cas de ressaut, on réalise une échographie de hanches en urgence puis consultation orthopédique pour la mise en place du traitement (langeage en abduction). Si l’examen clinique est normal, l’échographie de hanches est faite à 1 mois de vie en cas de facteurs de risque de luxation congénitale de hanches (antécédents familiaux au 1er degré, présentation par le siège ou transverse, contraintes intra-utérines (gémellité ou macrosomie avec poids de naissance supérieur à 4 kg) ou des malformations congénitales comme les pieds bots ou un genu recurvatum). Enfin, on vérifie le nombre et l’aspect des doigts et des orteils. Le médecin recherche des anomalies au niveau des hanches. L’examen des pieds : en dehors de toute malformation, le pied du nouveau-né peut être mal positionné, souvent du fait de sa position in utéro.

Calendrier Vaccinal

Le calendrier des examens médicaux obligatoires des enfants évolue à compter de janvier 2025. Pour plus d’informations sur les vaccinations, dont les obligations, voir le chapitre Vaccination. Temporairement, rattrapage méningite ACWY jusqu’à 35 mois (même si 2 doses de Neisvac) et méningite B jusqu’à 4 ans (HAS 2025). Le médecin vérifie si le nourrisson est à jour dans ses vaccinations et administre les vaccins nécessaires. Le tableau suivant présente le calendrier des vaccins recommandés chez l’enfant en France en 2025. Tous les vaccins sont remboursés par l’Assurance Maladie sauf mention NR.

Rotavirus: informer sur le risque d’invagination intestinale aiguë dans les 7 jours avec pleurs inhabituels, refus de s’alimenter ou de boire, vomissements, pâleur, hypotonie, présence de sang dans les selles. Possibilité de manger immédiatement avant ou après.

Lire aussi: Développement moteur du nourrisson : étapes et conseils

Conseils et Recommandations

À la fin de l'examen, le médecin prodigue des conseils personnalisés aux parents sur l'alimentation, le sommeil, les soins du nourrisson et les mesures de prévention à prendre. Si des médicaments sont nécessaires, le médecin fera une ordonnance. Les antibiotiques sont parfois utiles mais pas toujours. Pour éviter que notre bébé en consomme inutilement, le médecin les prescrit uniquement dans certains cas.

Examens Complémentaires et Orientation

Si l'examen clinique révèle des anomalies ou des facteurs de risque, le médecin peut prescrire des examens complémentaires (échographie, radiographie, analyses sanguines) ou orienter le nourrisson vers un spécialiste (pédiatre, neurologue, orthopédiste).

Rôle de la PMI

Les services de Protection maternelle et infantile (PMI) jouent un rôle essentiel dans le suivi de la santé des nourrissons. Ils proposent des consultations médicales préventives gratuites, des actions de prévention et de dépistage, ainsi qu'un soutien à la parentalité. Les consultations sont assurées soit par un pédiatre ou un médecin généraliste en cabinet libéral ou en centre de santé, soit, jusqu’à l’âge de 6 ans, dans un centre de PMI. Elles sont remboursées à 100 % par l’Assurance maladie sans avance de frais (sauf dépassements, comme pendant la grossesse).

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