L'utilisation de médicaments pendant l'allaitement est une préoccupation fréquente chez les jeunes mamans. De nombreux médicaments passent dans le lait maternel, nécessitant une attention particulière afin de protéger la santé du nourrisson. Cet article examine les données disponibles concernant l'utilisation de l'érythromycine pendant l'allaitement, en évaluant les risques potentiels et en fournissant des conseils pratiques pour une prise de décision éclairée.
Qu'est-ce que l'Érythromycine ?
L'érythromycine est un antibiotique de la famille des macrolides. Elle est utilisée pour traiter diverses infections bactériennes, notamment les sinusites aiguës et la chimioprophylaxie des rechutes du R.A.A. Elle est disponible sous différentes formes, dont des gels pour application cutanée (par exemple, Erythrogel 4%), des solutions pour application locale et des comprimés pour administration systémique. L'érythromycine agit en inhibant la croissance bactérienne. Il est important de noter que les antibiotiques sont efficaces pour combattre les infections dues aux bactéries, mais ils ne sont pas efficaces contre les virus.
Passage de l'Érythromycine dans le Lait Maternel
L'érythromycine passe dans le lait maternel. Il est donc essentiel d'évaluer attentivement les risques et les bénéfices potentiels avant d'utiliser ce médicament pendant l'allaitement. La quantité de médicament qui passe dans le lait maternel dépend de plusieurs facteurs, notamment la dose administrée à la mère, la voie d'administration et les caractéristiques physicochimiques du médicament.
Risques Potentiels pour le Nourrisson
Bien que le passage de l'érythromycine dans le lait maternel soit généralement considéré comme faible, il existe des risques potentiels pour le nourrisson allaité. Les effets indésirables les plus fréquemment rapportés chez les nourrissons exposés à l'érythromycine par le lait maternel sont la diarrhée et l'irritabilité. Dans de rares cas, des réactions allergiques sévères, y compris la pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG), ont été rapportées. De plus, des études ont suggéré un risque accru de sténose pylorique hypertrophique (IHPS) chez les nourrissons exposés à l'érythromycine, en particulier au cours des 14 premiers jours de la vie.
Troubles Digestifs
Certains médicaments, y compris les antibiotiques comme l'érythromycine, peuvent induire des troubles digestifs chez le nourrisson, tels que la constipation, la diarrhée, voire une colite pseudo-membraneuse.
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Intoxication du Nourrisson
Les paramètres pharmacocinétiques varient considérablement au cours des premières semaines de vie. L'absorption et le métabolisme d'un médicament sont influencés par une vidange gastrique ralentie, un transit prolongé, une absorption intestinale irrégulière et une faible quantité d'acides biliaires et d'enzymes pancréatiques. Comme les systèmes hépatique et rénal du nouveau-né sont immatures, ces modifications pharmacocinétiques peuvent entraîner une augmentation des concentrations sanguines et un allongement de la demi-vie des médicaments, surtout si l'administration est répétée.
Réactions Idiosyncrasiques
Ce sont des réactions rares mais aux conséquences lourdes à type d’hypersensibilité ou d’anémie aplasique, qui peuvent apparaître de façon imprévisible. Il faut alors tenir compte du fait qu’un enfant a peut-être été sensibilisé à un médicament par le biais du lait maternel. Une réaction allergique peut alors survenir plus tard lors d’une première administration directe.
Précautions et Recommandations
Si l'utilisation de l'érythromycine est nécessaire pendant l'allaitement, il est important de prendre certaines précautions pour minimiser les risques pour le nourrisson :
- Consultez un médecin ou un pharmacien : Avant de prendre de l'érythromycine, discutez-en avec votre médecin ou votre pharmacien pour évaluer les risques et les bénéfices potentiels et envisager des alternatives plus sûres.
- Choisissez la forme pharmaceutique appropriée : Si possible, privilégiez les formes topiques (gels, solutions) d'érythromycine, car elles entraînent une exposition systémique plus faible que les formes orales. Évitez d'appliquer ces produits sur les seins.
- Surveillez attentivement le nourrisson : Surveillez attentivement le nourrisson pour détecter tout signe d'effets indésirables, tels que la diarrhée, l'irritabilité, les éruptions cutanées ou les difficultés d'alimentation. Si vous remarquez l'un de ces symptômes, consultez immédiatement un médecin.
- Tenez compte du moment de la prise : Prenez l'érythromycine juste après une tétée pour minimiser la concentration du médicament dans le lait maternel lors de la tétée suivante.
- Envisagez l'interruption temporaire de l'allaitement : Dans certains cas, il peut être nécessaire d'interrompre temporairement l'allaitement pendant le traitement par l'érythromycine. Vous pouvez tirer et jeter votre lait pendant cette période pour maintenir votre production de lait.
- Se documenter : Avant de prendre la décision de poursuivre l’allaitement malgré le traitement maternel, il faut croiser les informations contenues dans plusieurs bases de données. Les référents dans le domaine sont l’Académie américaine de pédiatrie, l’ouvrage Medications and Mother’s milk, le Centre national hospitalier d’information sur le médicament…, sans oublier les centres régionaux de pharmacovigilance. Il s’agit de savoir s’il y a une réelle contre-indication et s’il existe un médicament similaire de la classe avec des paramètres pharmacocinétiques différents. Par exemple, la fluoxétine a une demi-vie plus longue que la paroxétine. Cette dernière sera donc préférée lors de l’allaitement, sous surveillance étroite du nouveau-né allaité.
Interactions Médicamenteuses à Surveiller
L'érythromycine peut interagir avec d'autres médicaments, ce qui peut augmenter les risques pour la mère et le nourrisson. Il est important d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris les médicaments sur ordonnance, les médicaments en vente libre et les suppléments à base de plantes. Certaines interactions médicamenteuses importantes à surveiller incluent :
- Corticoïdes: Des précautions doivent être prises en cas d’utilisation concomitante d’érythromycine et de corticoïdes systémiques et inhalés qui sont principalement métabolisés par le CYP3A en raison d’une augmentation potentielle d’exposition systémique aux corticoïdes.
- Lovastatine et simvastatine: L’érythromycine est contre-indiquée chez les patients sous lovastatine et simvastatine, qui sont des inhibiteurs de l’HMG-CoA réductase.
- Alcaloïdes de l'ergot de seigle: Risque de vasoconstriction coronaire ou des extrémités (ergotisme), ou de poussées hypertensives.
- Lomitapide: L’administration concomitante d’érythromycine et de lomitapide est contre-indiquée en raison du potentiel d’augmentation significative des transaminases.
- Hypocholestérolémiants: Risque majoré d’effets indésirables (concentration-dépendants) à type de rhabdomyolyse (diminution du métabolisme hépatique de l’hypocholestérolémiant).
- Alfentanil: Augmentation de l'effet dépresseur respiratoire de l'analgésique opiacé par diminution de son métabolisme hépatique.
- Antivitamines K: Augmentation de l’effet de l’antivitamine K et du risque hémorragique.
- Digoxine: Augmentation de la digoxinémie par augmentation de son absorption.
- Midazolam: Augmentation des concentrations plasmatiques de midazolam par diminution de son métabolisme hépatique, avec majoration de la sédation.
- Vérapamil: Bradycardie et/ou troubles de la conduction auriculo-ventriculaire, par diminution du métabolisme hépatique du vérapamil par l’érythromycine.
Alternatives à l'Érythromycine
Dans de nombreux cas, il existe des alternatives plus sûres à l'érythromycine qui peuvent être utilisées pendant l'allaitement. Votre médecin pourra vous prescrire un antibiotique compatible avec l'allaitement ou vous recommander d'autres traitements non médicamenteux.
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