L'endoscopie digestive, qu'elle soit haute ou basse, est un examen médical crucial pour l'exploration et le traitement des affections du tube digestif. Cet article détaille les indications, les procédures et les avancées technologiques dans ce domaine.
Introduction à l'Endoscopie Digestive
L'endoscopie digestive est une technique médicale qui permet de visualiser directement l'intérieur du tube digestif grâce à un endoscope, un tube flexible équipé d'une caméra et d'une source de lumière. Cette technique est utilisée à des fins diagnostiques et thérapeutiques. L'endoscopie peut permettre de visualiser directement le problème.
Endoscopie Digestive Haute
Définition et Objectifs
L’endoscopie digestive haute permet d’observer la partie supérieure de l’appareil digestif, à savoir l’œsophage, l’estomac et le duodénum (partie haute de l’intestin grêle). On parle également d’« endoscopie gastroduodénale » ou de « fibroscopie gastroduodénale ». L'exploration par voie haute concerne l'ensemble de l'œsophage jusqu'à sa jonction avec l'estomac, appelée « cardia ». L'acidité du suc gastrique peut, en effet, engendrer à ce niveau des lésions érosives, appelées ulcérations peptiques ou œsophagite peptique ulcérée. Au niveau du deuxième duodénum, l'examen permet d’explorer le carrefour entre l'appareil bilio-digestif et la deuxième partie duodénale. Les 3eme et 4ème duodénums sont plus éloignés et difficilement atteignable avec un appareil de gastroscopie standard.
Indications
La recherche de tumeurs et de lésions des parois du tube digestif est la principale indication de la fibroscopie digestive haute. Votre chien présente des troubles digestifs chroniques et une endoscopie digestive vous est proposée. L'endoscopie digestive haute est indiquée dans les cas suivants :
- Saignements digestifs hauts: recherche de la cause d'un méléna (sang digéré dans les selles) ou d'hématémèse (vomissement de sang).
- Douleurs abdominales hautes persistantes: exploration de l'œsophage, de l'estomac et du duodénum pour identifier des ulcères, des inflammations ou des tumeurs.
- Dysphagie: difficulté à avaler, nécessitant une exploration de l'œsophage.
- Surveillance de l'œsophage de Barrett: suivi régulier pour détecter une éventuelle transformation maligne.
- Diagnostic de la maladie cœliaque: biopsies du duodénum pour confirmer l'atrophie des villosités intestinales.
- Obstruction de la voie biliaire principale (VBP): chez des patients avec une anatomie modifiée après une chirurgie.
Préparation et Procédure
Votre animal devra être à jeun d’au moins 12h pour une endoscopie digestive voie haute afin d’obtenir une vidange complète de l’estomac. En règle générale, la moitié des endoscopies digestives hautes est pratiquée sous anesthésie générale légère. Parfois, une anesthésie générale plus profonde est nécessaire, en particulier quand une petite intervention chirurgicale est prévue. Dans l’autre moitié des cas, une anesthésie locale est préférée. Il est nécessaire de rencontrer un anesthésiste huit à dix jours avant l’endoscopie pour une consultation de pré-anesthésie.
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Lors de cette consultation, le patient reçoit une fiche de recommandations pour la préparation de l’examen, ainsi qu’une fiche d’information concernant l’endoscopie et un formulaire de consentement éclairé. Ce dernier document doit être rapporté signé le jour de l’examen. Dans certains centres médicaux, l’injection du produit anesthésique est précédée d’une séance d’hypnothérapie conversationnelle : une infirmière ou un médecin formé à cette pratique accompagne le patient en lui suggérant des exercices de visualisation (des scènes agréables que le patient connaît).
Que ce soit pour l’endoscopie digestive voie haute ou voie basse, une anesthésie générale est obligatoire et sera réalisée dans la matinée. Un rendez-vous pour récupérer votre animal vous sera donné dans l’après-midi, une fois que celui-ci sera apte à rentrer. Le gastro-entérologue commence par envoyer de l’air afin d’écarter les parois de l’estomac pour obtenir une meilleure visibilité. Grâce à la caméra, il peut explorer l’intérieur de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum. Il peut également effectuer des prélèvements si besoin avant de retirer l’appareil.
Complications Possibles
Les complications d’une telle intervention sont rares : hémorragie digestive, blessure ou perforation de la paroi digestive.
Endoscopie Digestive Basse (Coloscopie)
Définition et Objectifs
L’endoscopie digestive par voie basse, plus connue sous le nom de coloscopie est un examen médical permettant d’observer ou d’intervenir à l’intérieur du côlon et du rectum. Concernant l’endoscopie basse, elle permet de visualiser la paroi interne du côlon et du rectum.
Indications
Cet examen est prescrit par le médecin traitant lorsque le patient se plaint de symptômes digestifs comme des diarrhées, des douleurs persistantes ou la présence de sang dans les selles. Il peut aussi être demandé afin de dépister ou retirer une lésion cancéreuse ou précancéreuse, par exemple dans le cancer colorectal. La coloscopie est indiquée dans les cas suivants :
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- Dépistage du cancer colorectal: examen de référence pour la détection des polypes et des adénomes.
- Saignements rectaux: recherche de la cause des saignements, tels que les polypes, les hémorroïdes ou les tumeurs.
- Modifications du transit intestinal: diarrhée chronique, constipation persistante ou alternance des deux.
- Douleurs abdominales basses: exploration du côlon pour identifier des inflammations, des diverticules ou des tumeurs.
- Surveillance des maladies inflammatoires chroniques de l'intestin (MICI): suivi de la maladie de Crohn ou de la rectocolite hémorragique.
- Antécédents familiaux de cancer colorectal: dépistage plus précoce et plus fréquent.
- Polypes: les personnes qui souffrent de polypose adénomateuse familiale ou de syndrome de Lynch, deux maladies génétiques qui exposent à un risque très élevé de polypes multiples et de cancer colorectal.
Préparation et Procédure
Pour ce type d’examen, il est nécessaire d’être à jeun. À savoir ! Le tabac augmente les sécrétions gastriques. Cet examen implique donc que l’intestin soit vide et que ses parois soient propres. Pour cela, il est nécessaire que le patient nettoie son côlon et son rectum grâce à un régime dit « sans résidu » le ou les 2 jours précédant l’examen. Si ces consignes ne sont pas correctement appliquées, les matières fécales restant dans la zone à examiner empêcheront alors une bonne visualisation. L’examen prendra alors plus de temps et sera moins précis.
Le régime sans résidus interdit tous les légumes ou préparations en contenant, tous les fruits ou préparation en contenant (jus, confiture, yaourt aux fruits), tous les aliments contenant des céréales complètes, les boissons alcoolisées et le café turc (avec le marc). Concernant la coloscopie, celle-ci se déroule sous anesthésie générale. Une fois le patient endormi, il est placé soit sur le dos, soit sur le côté gauche.
Une fois le patient endormi et placé sur le côté gauche ou sur le dos, le médecin gastro-entérologue introduit le coloscope dans le rectum par l’anus. Ensuite, le médecin le fait remonter le long du rectum puis du côlon, jusqu’au point où l’intestin grêle (le « petit intestin ») s’abouche au côlon (là où se trouve l’appendice). Il visualise la progression sur un écran vidéo et peut s’aider en injectant un peu d’air ou de gaz carbonique. Une fois le coloscope parvenu à destination, l’examen visuel du côlon peut commencer. Il se déroule donc en retirant progressivement et lentement le coloscope. À ce stade, le médecin insuffle une plus grande quantité d’air pour déplisser le côlon et voir ainsi ses parois. C’est cet air qui provoque les sensations de ballonnement ressenties après une coloscopie. Le médecin essaie d’en aspirer le maximum en fin d’examen, néanmoins, il en persiste toujours un peu.
Complications Possibles
Une coloscopie est un examen sûr. Bien que dans 2% des cas, des complications puissent être l’origine d’une hospitalisation. Dans environ 5 % des cas, le médecin gastro-entérologue ne parvient à explorer le côlon dans sa totalité : rétrécissement de l’intestin infranchissable par le coloscope, matières fécales résiduelles (du fait d’une mauvaise préparation) ou encore difficultés anatomiques qui entravent la progression du coloscope. La perforation est également possible.
Écho-Endoscopie
Définition et Objectifs
L'écho-endoscopie est une procédure médicale dans laquelle l'endoscopie est couplée à l'utilisation d'une sonde à ultrasons afin d'obtenir des images échographiques des parois des organes du tube digestif (oesophage, estomac, duodenum) mais aussi d'explorer les structures adjacentes : pancréas et foie. Cet examen est pratiqué par des gastroentérologues pratiquant l'endoscopie, et spécifiquement formés à la lecture d'images échographiques.
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Écho-Endoscopie Haute
Pour l'échoendoscopie haute, une sonde placée à l'extrémité de l'endoscope est introduite dans l'oesophage, l'estomac, le duodénum. Cet examen est effectué sous anesthésie. Entre autres utilisations, elle permet le dépistage du cancer du pancréas, de l'œsophage, et de l’estomac, ainsi que des tumeurs bénignes du tractus gastro-intestinal supérieur. Elle permet la caractérisation et la biopsie de toute lésion focale.
Écho-Endoscopie Rectale (EER)
L’écho-endoscopie du rectum permet l’étude de la paroi rectale et des structures de voisinages. L’examen est réalisé chez un patient allongé sur le dos ou sur le côté gauche. Une préparation par lavement (2 normacols, 2 heures avant l’examen) est nécessaire.
Avantages de l'Écho-Endoscopie
L’écho-endoscopie est l’examen qui a la meilleure résolution (<1 mm) pour explorer les maladies du pancréas, de la vésicule biliaire et des voies biliaires (cholédoque). L’écho-endoscopie du pancréas a une performance diagnostique supérieure à :
- 95 % pour les cancers du pancréas,
- 100% pour les calculs de la vésicule biliaire ou du cholédoque.
Cet examen, plus précis que le scanner et l’IRM, permet le diagnostic de tumeurs du pancréas <2 cm ou de micro calculs des voies biliaires. De plus, l’écho-endoscopie permet de biopsier les tumeurs du pancréas, de la vésicule biliaire, du foie, de la surrénale gauche et de la rate.
Entéroscopie
Définition et Objectifs
Dans le cadre de l’exploration de l’intestin grêle, l’entéroscopie est un examen qui a pour principal avantage d’être à la fois diagnostique et thérapeutique. L’entéroscopie est l’examen endoscopique de référence pour le diagnostic et le traitement des lésions de l’intestin grêle (IG). Durant de nombreuses années, cette partie du tube digestif a été hors de portée des endoscopistes en raison de sa longueur et de sa mobilité dans la cavité abdominale. Alors que la VCE est un examen purement diagnostique, l’entéroscopie permet la réalisation de biopsies et de traitement.
Techniques d'Entéroscopie
Compte-tenu de la longueur de l’IG, le principe commun à toutes les techniques d’entéroscopie consiste à empiler l’intestin grêle, grâce à des manœuvres de redressement dans le cas des systèmes utilisant des ballons, ou grâce à une hélice qui est actionnée dans l’intestin dans le cas de l’entéroscopie spiralée. L’entéroscopie poussée a été progressivement remplacée par les DAE en raison de sa faible rentabilité diagnostique.
L’entéroscopie double ballon (EDB) (Fujifilm, Tokyo, Japon) a été proposée pour la première fois en 2001 par le Pr Hironori Yamamoto à Tokyo. Il utilise un vidéoendoscope haute résolution à l’extrémité duquel est fixé un ballon à usage unique qui dispose d’un système d’insufflation. Le système comprend aussi un surtube flexible à usage unique ayant un ballon gonflable à son extrémité et une pompe spécifique (PB-30) qui contrôle le gonflage à l’air et le dégonflage des deux ballons avec des pressions prédéterminées. L’insufflation d’air s’arrête automatiquement en cas de surpression des ballons. Une fois les deux ballons gonflés l’un à côté de l’autre, permettant un accrochage de l’intestin, une manœuvre de redressement simultanée du surtube et de l’entéroscope va permettre d’empiler l’intestin sur le surtube.
L’entéroscopie simple ballon (ESB) (Olympus, Tokyo, Japon) consiste à utiliser un surtube flexible à usage unique surmonté d’un ballon et un entéroscope sans ballon. Le principe de l’entéroscopie spiralée (ES), développé par le Pr Paul Akermann dans l’état de New York en 2008, est d’empiler le grêle en tournant une hélice dans la lumière intestinale.
Indications
Les saignements digestifs inexpliqués (SDI) (ou saignements obscurs) sont la principale indication de l’exploration endoscopique de l’intestin grêle. Il peut s’agir d’un saignement occulte (anémie ferriprive) ou extériorisé (méléna, rectorragies) avec endoscopie œso-gastro-duodénale et iléo-coloscopie normales. Les autres indications incluent :
- Angiodysplasie intestinale (AI): lésions vasculaires acquises superficielles.
- Maladie de Crohn: exploration en cas de suspicion avec gastroscopie et iléo-coloscopie normales.
- Tumeurs bénignes et malignes: diagnostic et résection.
- Syndrome de Peutz Jeghers (SPJ): résection des polypes hamartomateux.
- Polypose adénomateuse familiale (PAF): visualisation des polypes du grêle.
- Syndrome de Lynch: prévalence des tumeurs du grêle.
Complications Possibles
Les complications de l’entéroscopie sont rares et comparables quelle que soit la technique utilisée. Elles peuvent tout d’abord être en rapport avec l’anesthésie générale. Une étude réalisée sur plus de 2 000 entéroscopies a montré que les principales complications étaient l’hémorragie et la perforation avec des taux faibles (respectivement 0,8 % et 0,3 %).
Préparation Générale à l'Endoscopie
Certains médicaments ne sont pas compatibles avec l’endoscopie digestive, en particulier les médicaments qui freinent la coagulation du sang (les « fluidifiants sanguins»), ou ceux qui ralentissent le transit intestinal (pour la coloscopie). La consultation pré-examen avec le gastro-entérologue ou l’anesthésiste est le moment de signaler tous les traitements que vous prenez (y compris ceux disponibles sans ordonnance ou les compléments alimentaires).
Après l'Endoscopie
Après une endoscopie digestive, une infirmière s'assure de l'absence de saignements et de maux de ventre pendant environ une heure. Une surveillance de 24 heures peut être nécessaire après un geste chirurgical, par exemple lorsque des polypes volumineux ont été enlevés de la paroi du côlon. Dès le lendemain de l’examen, vous pouvez reprendre vos activités professionnelles ou autres. Des effets indésirables peuvent survenir juste après l’examen (ballonnements, maux de ventre ou de thorax, vomissements, nausées, toux, saignements, fièvre).
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