La quête de la parentalité peut parfois emprunter des chemins complexes et semés d'embûches. Face à un diagnostic de stérilité, la procréation médicalement assistée (PMA) offre un éventail de solutions pour concrétiser ce désir profond. Parmi ces techniques, la fécondation in vitro (FIV) occupe une place prépondérante. Cet article explore en profondeur la FIV, en mettant en lumière l'innovation qu'est Elonva, un stimulant ovarien à action prolongée, et en illustrant son impact potentiel sur le succès de la FIV.
La Procréation Médicalement Assistée (PMA) : Un Espoir pour les Couples Infertiles
Le terme PMA englobe toutes les techniques d'assistance médicale à la procréation, incluant l'insémination artificielle et la fécondation in vitro. Pour avoir accès à une PMA, un couple doit être marié ou vivre en concubinage depuis deux ans et apporter la preuve médicale de sa stérilité ou de sa qualité de porteur d'une maladie héréditaire grave qui l'empêche de procréer naturellement, sous peine de transmettre la maladie au futur bébé. En France, la femme doit être âgée de moins de 43 ans (loi bioéthique 2021) pour que les traitements soient pris en charge par l'assurance maladie.
L'Insémination Artificielle : Une Technique Moins Invasive
L'insémination artificielle est souvent envisagée en première intention. Elle est préconisée quand l’homme connaît des problèmes d’éjaculation ou d’érection rendant les rapports sexuels impossibles ou lorsque le sperme présente un déficit ou une carence totale en spermatozoïdes. Elle peut l’être aussi en cas de stérilité féminine induite par une anomalie du col de l’utérus ou de la glaire cervicale (trop épaisse ou trop acide) qui entrave le passage des spermatozoïdes. Le jour de l’ovulation, les spermatozoïdes du conjoint ou d’un donneur (en cas de stérilité masculine) sont déposés directement dans les voies génitales de la femme, col de l’utérus ou cavité utérine, à l’aide d’une pipette. En général, ce transfert a lieu après une stimulation ovarienne (à l’aide d’hormones qui bloquent l’ovulation dans un premier temps puis la déclenchent), afin de maîtriser le moment de l’ovulation et d’augmenter le nombre d’ovocytes émis.
La Fécondation In Vitro (FIV) : Une Solution Plus Avancée
Quand les trompes sont obturées ou ligaturées, les spermatozoïdes ne peuvent pas remonter jusqu’à l’ovocyte. Dans ce cas, une fécondation in vitro classique peut être décidée. C’est aussi le cas quand un obstacle bloque le col de l’utérus (ou les canaux génitaux chez l’homme) ou que le sperme est insuffisamment riche en spermatozoïdes. La FIV consiste à reproduire en laboratoire la rencontre entre l’ovocyte et les spermatozoïdes. De trois à dix ovocytes sont prélevés chez la femme après stimulation ovarienne. Le sperme est recueilli puis débarrassé dans une centrifugeuse du liquide séminal qui entoure les spermatozoïdes, action normalement effectuée dans les parties génitales de la femme. Les spermatozoïdes les plus mobiles sont sélectionnés pour féconder les ovocytes. Deux ou trois embryons sont alors obtenus et implantés dans l’utérus.
L'ICSI : Une Variante de la FIV pour les Stérilités Masculines Sévères
L'injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) est une fécondation in vitro aménagée pour augmenter les chances de fécondation : un seul spermatozoïde sera injecté directement dans l’ovocyte, à l’aide d’une micropipette. En cas d’absence de spermatozoïdes dans le sperme, il est possible de les prélever directement dans les canaux génitaux et les testicules. Depuis 2001, grâce à un système de microscope à haute résolution, le technicien sélectionne un spermatozoïde bien formé avant de l’injecter. On appelle cette méthode améliorée l’IMSI (Intra Cystoplamic Morphological System).
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Le Don de Gamètes et l'Accueil d'Embryons : Des Alternatives pour les Cas Complexes
En l’absence de spermatozoïdes (ou en nombre insuffisant ou peu mobiles) ou en l’absence d’ovocytes (ou d’insuffisance ovarienne), la grossesse peut être obtenue par un don d’un tiers. Identique à la fécondation in vitro, mais avec donneur. Les dons sont toujours anonymes et gratuits, la loi interdisant de choisir son donneur. Celui-ci, depuis la parution du décret du 15 octobre 2015, n’a plus l’obligation d’être déjà parent. Tout donneur doit passer des examens médicaux afin de définir s’il est porteur d’une maladie génétique grave. Pour les hommes (de 18 à 45 ans), le sperme doit être congelé six mois par principe de précaution avant d’être inséminé afin de vérifier qu’aucune maladie grave ne se déclare chez le donneur (sida…). Pour les femmes (de 18 à 37 ans), le traitement qui accompagne le don d’ovocytes est lourd, ce qui explique qu’il y ait peu de dons. En effet, durant 8 à 10 jours, la donneuse reçoit une stimulation ovarienne accompagnée de dosages sanguins et d’échographies afin de déterminer le meilleur moment pour effectuer la ponction ovarienne. Cette méthode est préconisée pour les couples où l’homme et la femme sont stériles mais où la femme a encore un utérus en état d’accueillir un embryon, ou en cas de maladie héréditaire chez l’homme et chez la femme. Un embryon congelé (provenant d’un autre couple ayant eu un ou plusieurs enfants et ne souhaitant pas utiliser ses embryons congelés) est transféré dans l’utérus de la femme. L’embryon peut aussi provenir d’un couple dont l’un des conjoints est décédé.
Elonva : Un Nouveau Chapitre dans la Stimulation Ovarienne
Autorisé par l’Agence européenne du médicament puis par la Haute Autorité de Santé, Elonva est disponible en France depuis septembre 2010. Ce premier stimulant ovarien à action prolongée se présente sous forme d’une seringue pré-remplie et permet de remplacer par une seule injection quotidienne les sept jusqu’ici nécessaires. Une fois les ovules proches de la maturation, une injection d’une troisième hormone (HCG) est nécessaire, afin de libérer les ovules matures et de programmer leur fécondation. Plus on a d’ovocytes mis en fécondation, plus on a de chances d’obtenir un nombre satisfaisant d’embryons. La dose à injecter est variable d’une femme à l’autre et, quelle que soit la posologie prescrite, l’équipe médicale doit suivre de près les effets du traitement sur l’ovaire. Ce sont les plus faciles à utiliser car il suffit de tourner la molette afin de choisir la dose prescrite. Il faut mélanger une poudre et un solvant à l’aide d’une seringue. Le mélange est délicat et il vaut mieux que ce soit une infirmière qui le fasse. Vous pouvez néanmoins rapidement prendre le coup de main et le faire vous-même. Pour le déclenchement, un horaire vous sera communiqué, pour une injection de 21h à minuit. Le délai peut varier en fonction de l’heure programmée pour votre ponction.
Le Monitorage des Traitements : Un Suivi Personnalisé
Le centre d’AMP du CHU de Bordeaux se repose dorénavant sur le logiciel WISTIM pour le monitorage des traitements. Vous devez télécharger gratuitement l’application, créer votre profil et choisir le médecin auquel vous êtes rattachée. (Attention il ne faut créer qu’un seul profil par couple, mais il est possible de télécharger l’application sur 2 téléphones différents en utilisant les mêmes identifiants). Il ne faut pas désactiver les notifications pour être prévenue des informations du service. Dès lors que le traitement par injections est débuté et le centre prévenu du début de celui-ci, vous recevrez un appel téléphonique des sages-femmes le jour des examens de monitorage pour vous indiquer la marche à suivre. Veillez à ce que votre répondeur téléphonique soit identifié si l’équipe devait vous laisser un message.
Le Soutien Psychologique : Un Accompagnement Essentiel
Une équipe de psychologues propose également des consultations au sein du CECOS afin de vous accompagner, seule ou en couple, tout au long de votre suivi. Des consultations d’Hypnose sont disponibles les mardis matin de 9h à 12h00 afin de vous aider à gérer votre anxiété et votre stress lors de votre parcours dans notre centre. Dans le cadre d’un protocole de FIV, les ovules de progestérone seront à démarrer le soir de votre ponction et à poursuivre jusqu’au test de grossesse. Dans le cadre d’un protocole pour transfert d’embryon congelé, la date du début de la progestérone vous sera indiquée par l’équipe médicale. Vous disposerez également d’une ordonnance pour une échographie de datation dont la date vous sera communiquée le jour du transfert. Embarquez pour un parcours guidé vers la conception, où chaque étape est conçue pour maximiser vos chances de succès. Un traitement de stimulation ovarienne vous a été prescrit. Nous mettons à votre disposition des vidéos tutoriels vous expliquant l’utilisation de ces médicaments. En cas de doute persistant, vous pouvez joindre les sages-femmes du service. Le déclenchement de l’ovulation est la toute dernière injection à réaliser avant la ponction ou l’insémination.
Études de Cas et Témoignages : L'Espoir Réel de la FIV
Les témoignages de couples ayant réussi à concevoir grâce à la FIV, parfois après plusieurs tentatives et avec des protocoles adaptés, sont une source d'espoir inestimable. Ces récits soulignent l'importance de la persévérance, de la confiance en l'équipe médicale et de l'adaptation du traitement aux spécificités de chaque situation.
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Étude de cas : FIV réussie après plusieurs fausses couches
Un couple s'est présenté à Barcelona IVF avec un historique de fausses couches à répétition après deux grossesses naturelles. La femme, âgée de 42 ans, avait un taux d'AMH de 4.22 ngr/ml. Le couple avait déjà subi une FIV dans une autre clinique, qui avait abouti à 9 ovocytes et 3 blastocystes, tous génétiquement anormaux après les tests PGS. Après discussion, le couple a opté pour un don d'ovocytes. 11 ovocytes ont été prélevés chez la donneuse, et 5 blastocystes de qualité supérieure se sont développés. Le transfert d'embryon a abouti à une grossesse positive, et la patiente a accouché d'un garçon en bonne santé à 37 semaines.
Témoignages de réussites avec un faible nombre d'ovocytes
Plusieurs femmes témoignent avoir été enceintes suite à des FIV avec très peu de follicules. Une femme a eu sa 1ère FIV ICSI en décembre et le jour de la ponction, ils n'avaient prélevé que 2 ovocytes. Les deux ont été fécondés et elle est tombée enceinte.
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