L'électrostimulation est une technique qui consiste à appliquer un courant électrique sur une zone du corps humain dans le but d'obtenir une tétanisation musculaire réflexe ou une contraction involontaire. Cette méthode est utilisée dans divers domaines médicaux, notamment en rééducation abdominopérinéale, pour traiter un large éventail de troubles fonctionnels. Cet article se penche sur l'application et l'efficacité de l'électrostimulation, en particulier dans le contexte des menstruations et des troubles qui y sont liés, en s'appuyant sur les données disponibles et les revues systématiques.
Rééducation Abdomino-Périnéale et Électrostimulation Fonctionnelle
La rééducation abdomino-périnéale est une approche thérapeutique qui englobe divers procédés physiques visant à renforcer les capacités fonctionnelles des muscles striés du plancher pelvien, des sphincters de l'anus, de la perception rectale à la distension, et de la synergie défécatoire. Cette rééducation est globale et comprend un abord périnéo-sphinctérien associé à un abord de la sangle abdominale. Parmi les techniques utilisées, on retrouve l'éducation thérapeutique avec conseils comportementaux, les exercices musculaires supervisés ou en autonomie, la stimulation électrique, la rééducation de la perception rectale et la coordination des muscles abdomino-pelviens.
L'électrostimulation fonctionnelle (ESF) est une composante de cette rééducation. Elle consiste à appliquer un courant électrique sur une zone du corps humain dans le but d'obtenir une tétanisation musculaire réflexe ou une contraction involontaire. Les fréquences et les largeurs d'impulsion utilisées varient en fonction des fibres que l'on souhaite stimuler, fibres toniques I ou phasiques II. Les valeurs diffèrent un peu selon les auteurs, de 40 à 100 Hz pour les fibres de type II et de 5 à 40 Hz pour les fibres de type I. Les courants d’ESF sont appliqués au moyen d’une sonde anale (type Anuform®) ou d’électrodes cutanées périnéales et peuvent ainsi stimuler le sphincter anal externe et/ou le muscle releveur de l’anus.
Indications de la Rééducation Abdomino-Périnéale
Les indications de la rééducation abdomino-périnéale sont vastes et comportent le traitement de l'incontinence fécale, la dyssynergie défécatoire, les symptômes liés aux troubles de la statique pelvienne, les douleurs pelvipérinéales chroniques, les complications de certaines chirurgies (LARS) et les complications de l'accouchement en post partum.
Électrostimulation et Incontinence Fécale
L'incontinence anale (IA) est une pathologie fréquente et invalidante définie par des fuites de matières fécales et/ou de gaz. Elle se distingue de l'incontinence fécale (IF) qui ne concerne que les pertes fécales en excluant l'incontinence isolée aux gaz. Les critères de ROME IV définissent l’IF comme étant caractérisée par des pertes répétées (> ou = à 2) et incontrôlées de matières fécales depuis plus de 3 mois. Elle est pathologique après l’âge de 4 ans (5). Chez les personnes souffrant d’IF persistante malgré une régulation du transit et de la consistance des selles, il est recommandé de recourir à des stratégies rééducatives du périnée.
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L’ajout d’une électrostimulation fonctionnelle est également recommandé dans la prise en charge rééducative de l’IF. En 2007, Terra et al. (38) dans une large étude de cohorte sur 281 patients a montré une efficacité de l’association BFB+ électrostimulation (50Hz par sessions de 20 min) avec une réduction du score de Vaizey chez 60 % des patients, un score inchangé chez 23 % ou dégradé chez 17 % d’entre eux. Ces données ont été confirmées dans d’autres essais (39, 40). Par la suite, une revue systématique (41) ainsi qu’une revue de la Cochrane (42) étaient en faveur d’un effet bénéfique potentiel de l’électrostimulation lors des séances de renforcements des muscles sur PP par BFB pour IF.
Électrostimulation et Douleurs Pelvi-Périnéales Chroniques
Les douleurs pelvi-périnéales chroniques peuvent avoir diverses origines, notamment les névralgies pudendales, les syndromes myofasciaux et la proctalgie chronique. La kinésithérapie, incluant l'électrostimulation galvanique (ESG), est fréquemment utilisée dans la prise en charge pratique de ces syndromes myofasciaux. L'ESG est une électrostimulation à courant continu utilisée pour la sédation de points douloureux très localisés, pour des points gâchettes. Plusieurs essais randomisés contrôlés, études de cohortes ou séries de cas rapportent une réduction des scores de douleur de ces prises en charges multimodales (54, 53, 55).
Troubles Génito-Urinaires de la Ménopause (SGUM)
Après la ménopause, beaucoup de femmes se plaignent de sécheresse vaginale, de brûlures vulvaires et de douleurs génitales. Le SGUM comprend 3 types de symptômes en rapport avec le vieillissement et l’insuffisance estrogénique :- vulvo-vaginaux : sécheresse, douleurs, brûlures, irritation, prurit ;- sexuels : dyspareunie d’intromission, essentiellement. Les douleurs lors des rapports sexuels sont secondaires à l’atrophie vulvo-vaginale, en particulier au manque de lubrification et/ou à une sténose orificielle ;- urinaires : pollakiurie (envies fréquentes d’uriner de jour comme de nuit), urgences mictionnelles (urgenturies), infections urinaires à répétition sans identification de micro-organisme (cystites à urines claires, brûlures mictionnelles).
Dans ce contexte, une rééducation par un kinésithérapeute peut être utile et aidée par la prescription d’une sonde vaginale d’électrostimulation, si la femme contracte correctement les muscles élévateurs de l’anus. L’activité sexuelle régulière augmente la vascularisation du vagin et donc l’apport de prostaglandines et d’acides gras. Par ailleurs, sa distension lors des rapports entretient la souplesse des tissus.
Neurostimulation Électrique Transcutanée (TENS)
Les appareils de neurostimulation électrique transcutanée, ou TENS, connaissent un succès grandissant. Vendus en pharmacie, dans des magasins d’électroménager ou sur Internet, ils sont censés soulager les douleurs les plus variées : maux de dos, règles douloureuses, tendinites, etc. Ces appareils sont largement prescrits par les spécialistes de la douleur et les patients se disent majoritairement soulagés.
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Revue Cochrane et Électrostimulation
Une revue de la Collaboration indépendante Cochrane concluait en février 2019 : « Nous ne pouvons affirmer avec certitude si la TENS est efficace pour soulager les personnes souffrant de douleurs chroniques ». Cependant, une revue de la Cochrane était en faveur d’un effet bénéfique potentiel de l’électrostimulation lors des séances de renforcements des muscles sur PP par BFB pour IF.
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