La vaccination contre la coqueluche est une mesure de santé publique importante, particulièrement recommandée pendant la grossesse. Elle permet de protéger les nourrissons, qui sont les plus vulnérables face à cette infection respiratoire potentiellement grave. Cet article explore en détail les aspects essentiels de cette vaccination, notamment les recommandations, les effets secondaires potentiels et les bénéfices pour la mère et l'enfant.
Qui est concerné par la vaccination contre la coqueluche ?
La vaccination contre la coqueluche concerne plusieurs groupes de personnes :
- Les nourrissons : La vaccination est obligatoire chez tous les nourrissons nés depuis le 1er janvier 2018, à partir de l'âge de 2 mois.
- Les femmes enceintes : La vaccination est recommandée à chaque grossesse, idéalement entre le 5e et le 8e mois (entre 20 et 36 semaines d'aménorrhée).
- L'entourage des nouveau-nés : Il est recommandé aux personnes en contact étroit avec un nouveau-né de moins de 6 mois, en particulier dans un cadre professionnel, de recevoir un rappel si leur dernier vaccin contre la coqueluche date de plus de 5 ans.
- Les voyageurs : Bien que le risque de contracter la coqueluche ne soit pas plus élevé à l'étranger qu'en France, un rappel vaccinal est recommandé à l'âge de 25 ans, sauf si la vaccination contre la coqueluche date de moins de 5 ans.
Pourquoi la vaccination est-elle importante pendant la grossesse ?
La coqueluche est une infection respiratoire très contagieuse causée par la bactérie Bordetella pertussis. Elle se transmet par voie aérienne et provoque des quintes de toux fréquentes et prolongées. Chez le nourrisson, elle peut entraîner des complications graves, voire mortelles.
La vaccination pendant la grossesse permet de transférer des anticorps maternels au fœtus à travers le placenta. Ces anticorps offrent une protection passive au nouveau-né pendant les premiers mois de sa vie, avant qu'il ne puisse être vacciné lui-même. La vaccination maternelle réduit considérablement le risque de coqueluche chez le nourrisson, diminuant jusqu'à 95 % les formes graves de la maladie.
Il est important de noter que la vaccination doit être effectuée à chaque grossesse, car le taux d'anticorps des femmes vaccinées diminue rapidement et n'est plus suffisant pour protéger le bébé à venir. Des études ont montré une diminution significative des titres d'anticorps 9 à 12 mois après la vaccination.
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Recommandations pour la vaccination des femmes enceintes
La Haute Autorité de Santé (HAS) recommande que la vaccination contre la coqueluche soit réalisée chez toutes les femmes enceintes à partir du 2ème trimestre de grossesse, en privilégiant la période entre 20 et 36 semaines d'aménorrhée (SA). Cette période est considérée comme optimale pour maximiser le transfert d'anticorps maternels au fœtus.
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) considère également la vaccination des femmes enceintes comme la stratégie complémentaire la plus efficace pour prévenir la coqueluche chez les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés.
Il est recommandé de respecter un délai minimum d'un mois entre la vaccination de la mère et l'accouchement pour que le nouveau-né soit protégé dès sa naissance.
Vaccins disponibles et prise en charge
Les vaccins contre la coqueluche actuellement disponibles sont des vaccins inactivés, souvent combinés avec les vaccins contre la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite (dTcaP). En France, le vaccin utilisé est tétravalent, combinant les vaccins contre la coqueluche, la diphtérie, le tétanos et la poliomyélite.
Le vaccin est pris en charge à 65 % par l'Assurance Maladie, et le montant restant est généralement remboursé par les complémentaires santé (mutuelles). Il est disponible en pharmacie et doit être conservé au réfrigérateur entre +2°C et +8°C, sans être congelé.
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La vaccination peut être réalisée en cabinet libéral, en pharmacie, à l'hôpital, dans un centre de vaccination public ou en PMI (pour les enfants jusqu'à 6 ans). Dans les centres de vaccination publics, la prescription, la délivrance du vaccin et la vaccination sont effectuées sur place.
Effets secondaires potentiels
Comme tout vaccin, le vaccin contre la coqueluche peut entraîner des effets secondaires. Cependant, ils sont généralement peu sévères et transitoires. Les effets indésirables les plus fréquemment observés sont :
- Douleur ou rougeur au niveau du site d'injection
- Fièvre
- Douleurs musculaires
Des réactions allergiques graves, bien que très rares, peuvent survenir après la vaccination. Il est donc important de signaler tout effet indésirable à un professionnel de santé.
Des études rétrospectives ont suggéré un risque accru de diagnostics de chorioamniotite chez les femmes enceintes vaccinées contre la coqueluche. Cependant, ces études utilisaient des critères de diagnostic peu précis, et une étude prospective n'a pas confirmé ce sur-risque. Aucune association avec des événements maternels ou néonataux cliniquement pertinents (accouchement prématuré, sepsis néonatal…) n'a été relevée.
Les sels d'aluminium sont les adjuvants les plus utilisés dans les vaccins. Des millions de femmes enceintes ont reçu un vaccin antitétanique adsorbé à l'aluminium, et aucune association avec des malformations fœtales ou des troubles du développement n'a été démontrée.
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De nombreuses études cliniques ont apporté des données rassurantes en termes de sécurité maternelle, fœtale et néonatale après la vaccination dTcaP des femmes enceintes. La comparaison d'événements médicaux d'enfants de 0 à 6 ans, dont la mère avait été vaccinée pendant la grossesse, avec des enfants du même âge dont les mères n'avaient pas été vaccinées, n'a pas révélé de risque accru de maladies infectieuses, d'asthme, de troubles sensoriels ou de troubles du spectre de l'autisme.
Alternatives à la vaccination pendant la grossesse : la stratégie du cocooning
Bien que la vaccination des femmes enceintes soit la stratégie la plus efficace pour protéger les nourrissons, une autre approche consiste à vacciner l'entourage du nouveau-né (parents, frères et sœurs, grands-parents, etc.). Cette stratégie, appelée "cocooning", vise à créer une barrière immunitaire autour du nourrisson pour réduire le risque de transmission de la coqueluche.
Cependant, les études visant à démontrer l'efficacité de la stratégie du cocooning ont souvent échoué. La vaccination des femmes enceintes reste donc la méthode privilégiée pour protéger les nourrissons.
Interférence potentielle avec l'immunité post-vaccinale du nourrisson
La présence d'anticorps contre la diphtérie, le tétanos, la poliomyélite et la coqueluche chez le nourrisson dont la mère a été vaccinée pendant la grossesse peut théoriquement interférer avec sa propre immunité post-vaccinale (effet blunting). Bien qu'un affaiblissement des réponses immunitaires à certains antigènes de la primovaccination ait été documenté chez ces nouveau-nés, l'effet est estompé après le 1er rappel vaccinal, et il n'y a pas d'effet négatif apparent sur l'efficacité des vaccins.
Facteurs favorisant l'augmentation des couvertures vaccinales
Une étude a identifié les éléments qui ont contribué à l'augmentation des couvertures vaccinales chez les femmes enceintes dans trois systèmes de santé différents (Espagne, Royaume-Uni et États-Unis). La combinaison de plusieurs interventions clés dans chaque pays a conduit à une augmentation rapide des taux de femmes enceintes vaccinées, qui ont atteint des niveaux quasi optimaux (environ 75 % pour la grippe saisonnière) en quelques années.
Autres vaccins recommandés pendant la grossesse
Outre la coqueluche, d'autres vaccins sont essentiels pendant la grossesse :
- Grippe : La vaccination contre la grippe est recommandée à toutes les femmes enceintes, quel que soit le terme de la grossesse. Elle protège la mère des complications de la grippe et réduit le risque de transmission de la grippe au bébé après la naissance.
- COVID-19 : La vaccination contre la COVID-19 est également recommandée pendant la grossesse, car les femmes enceintes sont plus susceptibles de développer une forme grave de la maladie.
- Bronchiolite : La vaccination contre la bronchiolite est pratiquée dans de nombreux pays depuis 2023. Elle vise à protéger le nourrisson de la bronchiolite grâce à la transmission des anticorps fabriqués par sa mère.
Les vaccins contre la rougeole-oreillon-rubéole (ROR), la tuberculose et la varicelle sont contre-indiqués pendant la grossesse, car ils s'appuient sur des virus vivants atténués.
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