Cet article aborde deux sujets distincts mais importants pour la santé des femmes : le retour de couches (les premières règles après l'accouchement) et la fausse couche (l'interruption spontanée d'une grossesse). Comprendre ces processus est essentiel pour la sérénité des femmes en période post-partum et pendant la grossesse.
Le Retour de Couches : Le Retour des Règles Après l'Accouchement
Le retour de couches est un terme utilisé pour désigner le retour des règles après l'accouchement. Il marque le retour à la normale du corps de la femme après la grossesse.
Délai et Variabilité
La durée du retour de couches peut varier d'une femme à l'autre. Généralement, les premières règles après l'accouchement sont plus longues que la normale et peuvent durer de 7 à 10 jours. Pendant cette période, il est normal d’avoir des saignements abondants et la présence de caillots. Chaque femme est différente et les manifestations physiques peuvent varier. Dans les mois qui suivent l’accouchement, il ne faut pas s’attendre à la régularité classique à laquelle vous étiez habituée avant la grossesse. En effet, si la femme allaite encore, il n'est pas rare d'avoir un retour de couches tardif. Le retour de couches peut apparaître même un an après la naissance du bébé. La durée de la période d'aménorrhée (absence de cycle menstruel) peut varier d'une femme à l'autre. Si certaines femmes peuvent reprendre leurs règles dans les premiers mois suivant l'accouchement, d'autres peuvent connaître un délai plus long. Si le retour de couches n'a pas lieu dans un délai raisonnable après l'accouchement, il peut y avoir des explications.
Signes et Symptômes
Pendant le retour de couches, il est courant de ressentir divers symptômes qui peuvent varier d’une femme à l’autre, tels que :
- Fatigue et maux de dos : La fatigue lors du retour de couches est courante et normale.
- Maux de tête : Les maux de tête peuvent accompagner le retour de couches.
- Nausées, fatigue, crampes abdominales et douleurs.
Retour de Couches Après une Césarienne
Après une césarienne, le retour du cycle menstruel peut varier d'une femme à l'autre. En général, il faut compter au moins 6 à 8 semaines avant que vos règles ne reviennent. Pendant ce temps, le corps se remet lentement de l’opération et revient à son état normal. Cependant, chaque femme est unique et le retour du cycle menstruel peut être influencé par plusieurs facteurs, comme l'allaitement et l'équilibre hormonal.
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Allaitement et Retour de Couches
Le retour des règles après l'accouchement peut être affecté par l'allaitement. Pendant l'allaitement, le corps produit l'hormone prolactine, qui peut inhiber l'ovulation et retarder le retour du cycle menstruel. Le cycle menstruel pendant l'allaitement peut présenter certaines particularités par rapport au cycle menstruel précédant la grossesse. Les règles peuvent ne pas être régulières et peuvent varier en débit et en durée. Cette irrégularité est souvent attribuée aux déséquilibres hormonaux provoqués par l’allaitement et la prolactine. De plus, le retour de couches peut affecter la production de lait. Bien qu’il ne soit pas scientifiquement prouvé que le retour du cycle menstruel affecte directement la production de lait, certaines femmes peuvent remarquer une légère diminution de leur production de lait pendant leur période menstruelle. Toutefois, cette diminution est généralement temporaire et ne compromet pas l’allaitement global.
Abondance des Règles
L'abondance des règles après l'accouchement peut varier d’une femme à l’autre et certaines femmes peuvent avoir un flux menstruel plus léger que la normale. Cette situation peut être influencée par plusieurs facteurs, comme les déséquilibres hormonaux post-partum, l'allaitement ou d'autres facteurs individuels. Certaines femmes peuvent avoir un flux menstruel plus abondant que la normale pendant le retour de couches. Cela peut être dû à l’accumulation de l’endomètre pendant la grossesse, qui est excrété pendant le cycle menstruel post-partum. Après la grossesse, l’utérus met généralement 4 à 6 semaines pour retrouver son état d’avant la conception.
Fertilité et Contraception
L'absence de règles après l'accouchement ne signifie absolument pas que la femme n’est pas fertile, bien au contraire. Même si beaucoup pensent qu’il est impossible de concevoir pendant l’allaitement (et donc en l’absence de règles), la science affirme le contraire. Car s’il est vrai que des niveaux élevés de prolactine peuvent inhiber l’ovulation, cela ne veut pas dire que cela ne se produit pas même en l’absence de cycle. Une fois la puerpéralité passée, la femme peut redevenir fertile à tout moment et tomber enceinte avant le retour de couches. L'ovulation peut survenir avant le retour effectif des règles, il est donc bon d'en tenir compte en cas de rapports sexuels non protégés. Il faut également rappeler que l’allaitement, bien qu’il puisse inhiber temporairement le cycle ovulatoire, ne constitue pas une protection contraceptive. C’est pourquoi la conception pendant l’allaitement (bien que peu probable) n’est pas du tout impossible. Et, en effet, l’absence de règles pourrait retarder considérablement la prise de conscience d’une nouvelle grossesse en cours. Près de 10 % des femmes ovulent avant leur retour de couches. Autrement dit, on peut tomber de nouveau enceinte avant même d’avoir vu réapparaître ses règles. On pense donc à se faire prescrire une contraception adaptée, dès la sortie de la maternité. Il existe plusieurs modes de contraception féminine. Chaque méthode a ses avantages et ses inconvénients. Si on n’allaite pas, la pilule peut être prescrite dès le 15e jour après l’accouchement, sinon le médecin peut proposer une micropilule, sans incidence sur le lait.
Impact sur le Nouveau-né
Certaines mères peuvent remarquer une augmentation de l'agitation ou de l'irritabilité chez leur nouveau-né pendant le cycle menstruel. Bien qu'il n'y ait pas de relation directe entre le cycle de la mère et le comportement du nouveau-né, il est possible que les déséquilibres hormonaux de la mère puissent influencer le bien-être et l'équilibre émotionnel du nouveau-né. Il est important de se rappeler que chaque bébé est unique et peut réagir différemment aux changements hormonaux de la mère.
Perte de Poids
Le retour de couches n’est pas directement lié à la perte de poids post-partum. Même si certaines femmes peuvent remarquer une diminution de leur poids après le retour de leur cycle menstruel, cela dépend de plusieurs facteurs, tels que l'activité physique, la nutrition et le métabolisme individuel.
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Quand Consulter ?
De manière générale, le retour des règles après l'accouchement est un processus physiologique et naturel. Cependant, il peut y avoir des cas où il est conseillé de consulter un médecin ou un gynécologue. En cas d'inquiétude concernant votre accouchement ou votre cycle menstruel, il est conseillé de consulter un médecin ou un gynécologue pour une évaluation appropriée et un éventuel diagnostic.
La Fausse Couche : Définition et Causes
Une fausse couche, aussi connue sous le nom d’avortement spontané, est une interruption spontanée de grossesse qui survient au cours des cinq premiers mois de la grossesse. Une fausse couche correspond à un avortement spontané survenant avant la 20ème semaine de grossesse (ou la 22 semaine d’aménorrhée). Au-delà de cinq mois, on parle de mort fœtale in utero.
Fréquence et Types
Entre 10 et 15% des grossesses se soldent par une fausse couche. Un pourcentage qui augmente avec l’âge de la mère. En avril 2021, la revue scientifique internationale The Lancet a publié les résultats d’une étude portant sur l’incidence des fausses couches à travers le monde. Ce sont près de 23 millions de fausses couches qui ont lieu chaque année, représentant 15 % des grossesses et 44 grossesses interrompues par minute.
- Fausse couche précoce: Elle survient dans le premier trimestre de la grossesse (avant la 10ème semaine d’aménorrhée). Elles sont les plus fréquentes et parfois, elle survient alors même que la femme n’a pas encore conscience de son état. On parle de fausse couche précoce lorsque le test de grossesse a été positif, puis négatif, sans qu’aucun embryon n’est pu être identifié sur l’échographie.
- Fausse couche tardive: Elle survient au cours du 2ème trimestre de la grossesse, généralement dans le 4ème et 5ème mois.
- Fausse couche isolée: La femme enceinte en fait une seule, suivie de grossesses normales. Les fausses couches isolées touchent environ 15 % des grossesses.
- Fausse couches à répétition: Au moins 3 interruptions spontanées consécutives avant la 14ème semaine d’aménorrhée. Elles concernent 1,5 % des femmes et nécessitent une prise en charge avec des examens plus poussés.
Causes Principales
En général, les fausses couches se produisent en cas d’anomalie génétique de l’embryon rendant la poursuite de la grossesse impossible ou à des problèmes de santé chez la mère.
- Anomalies génétiques de l’embryon: Dans environ 60 % des cas, et en particulier pendant le premier trimestre de la grossesse, les fausses couches sont dues à des anomalies de l’embryon qui empêchent son développement normal. Il peut s’agir d’anomalies au niveau des chromosomes (qui se sont mal répartis avant ou après la fécondation) ou d’anomalies du développement embryonnaire (par exemple, au niveau du cœur ou du système nerveux).
- Œuf clair: Parfois, les membranes embryonnaires et le placenta se développent en l'absence d'un embryon. C'est ce que l'on appelle un « œuf clair ». Il est diagnostiqué par échographie ou peut provoquer des symptômes de fausse couche. Dans certains cas, il se résorbe spontanément en entraînant quelques saignements vaginaux discrets.
- Maladies maternelles: Certaines maladies maternelles augmentent le risque de fausse couche. une infection, par exemple la toxoplasmose, la rubéole, la listériose, l’infection par les salmonelles ou le cytomégalovirus, etc.
- Facteurs de risque: Outre la présence d’une quelconque maladie ou anomalie, certaines femmes ont plus de risque que d’autres de faire une fausse couche. En effet, plus l’âge de la mère est important, plus le risque augmente. On estime Le risque de fausse couche à l’âge de 20 ans à 9%, à 20% à 35 ans, à 40% à 40 ans et à 80% après 40 ans. Selon l’Assurance Maladie, le risque est évalué à 12 % à l’âge de 25 ans, et 50 % à 42 ans. Par ailleurs, l’existence de 2 fausses couches successives semblerait augmenter le risque d’en refaire une troisième. L’hygiène de vie est également étudiée, certains facteurs de risque pouvant conduire à un risque plus élevé de fausses couches.
Contrairement à ce que croient de nombreuses personnes, l'activité et les efforts physiques, le travail ou les relations sexuelles n'ont aucun effet sur le risque de fausse couche.
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Symptômes
Les symptômes les plus fréquents associés à une fausse couche sont :
- Des saignements vaginaux, légers ou abondants. À savoir ! Un saignement vaginal en début de grossesse n’est pas obligatoirement signe de fausse couche.
- Des douleurs abdominales ou pelviennes, des crampes.
Ils peuvent s’accompagner de :
- Contractions
- Douleurs lombaires
- Symptômes de choc (fièvre, faiblesse, vertiges, étourdissements, confusion, rythme cardiaque accéléré, nausées et/ou vomissements). Les fausses couches tardives se traduisent essentiellement par des contractions utérines et parfois de légers saignements vaginaux avant l’expulsion les amenant à consulter leur médecin. Si les saignements vaginaux sont abondants et que la femme enceinte présente des signes de choc comme une faiblesse, des vertiges ou étourdissements, une confusion, des nausées ou vomissements, une variation de la température corporelle ou du rythme cardiaque, la consultation est urgente, on est devant une fausse couche hémorragique nécessitant des soins urgents.
Quand les saignements sont modérés, il est conseillé de contacter son gynécologue dans la journée. S’ils sont abondants, il faut se rendre rapidement aux urgences. Il est important de consulter votre médecin, sage-femme ou gynécologue référent dès l’apparition des symptômes. Si, en plus de saignements et douleurs, vous avez de la fièvre, des nausées, des vomissements, des malaises ou des étourdissements, consultez en urgence. Il pourrait s’agir d’une fausse couche hémorragique. Des saignements importants, même en l’absence d’autres symptômes, doivent également être pris en charge en urgence.
Diagnostic et Traitement
Lors de la consultation médicale, le médecin examine la femme enceinte. Afin de connaître l’évolution de la grossesse il procède à une échographie. Cet examen permet de diagnostiquer une interruption de grossesse.
C’est après avoir réalisé une échographie de contrôle que le diagnostic de fausse couche pourra être établi. Selon les résultats, trois traitements thérapeutiques sont envisagés :
- L’expulsion naturelle et spontanée du sac embryonnaire : Si le médecin détermine si la fausse couche a déjà eu lieu. Dans ce cas, il n’y a pas de traitement nécessaire. Si elle est est en cours, le médecin peut proposer à la patiente un traitement pour l’expulsion du fœtus ou bien lui conseiller d’attendre l’expulsion naturelle qui se produit en quelques jours. La disparition des douleurs et des saignements marque la fin de l’événement. Votre gynécologue vous suggérera d’attendre l’expulsion complète du fœtus, ou d’avoir recours à des médicaments ou à de la chirurgie si vous ne souhaitez pas attendre l’expulsion naturelle complète. Cela peut en effet prendre jusqu’à 15 jours. La fausse couche est considérée comme terminée lorsqu’il n’y a plus de douleurs ni de saignements. Si vous avez opté pour une expulsion naturelle, mais que vous ressentez toujours des symptômes après deux semaines, un traitement adapté sera mis en place.
- Le traitement médicamenteux : Lorsque l’expulsion n’est pas totale ou que la patiente ne souhaite pas attendre que la fausse couche se termine naturellement, un traitement peut être prescrit. Dans le cas du médicament, le misoprostol est administré soit par voie orale soit par voie vaginale. Il provoque des contractions musculaires et l’ouverture du col de l’utérus afin de permettre l’expulsion du placenta et des tissus embryonnaires. Traitement médical à base de misoprostol à prendre par voie orale, qui a pour effet de créer des contractions utérines et l’ouverture du col de l’utérus. Ce médicament offre une solution rapide en quelques heures, mais peut provoquer des effets indésirables comme des nausées, de la fièvre et des saignements vaginaux.
- Le traitement chirurgical : Le traitement chirurgical est une aspiration endo-utérine. Il est proposé lorsque les saignements sont abondants, que la mère souffre de troubles de la coagulation, et en cas d’échec ou de refus du traitement médicamenteux. Chirurgie par aspiration endo-utérine : ce type de chirurgie effectuée sous anesthésie générale ou péridurale repose sur l’insertion d’un tube fin dans la cavité de l’utérus qui va venir aspirer les tissus embryonnaires.
Au cours des deux semaines qui suivent une fausse couche, il est conseillé de ne pas avoir de rapports sexuels et de ne pas utiliser de tampons hygiéniques. Après une fausse couche, il est conseillé d’éviter l’utilisation de tampons hygiéniques et d’avoir des rapports pendant au minimum 2 semaines afin de limiter le risque d’infection.
À noter qu’il n’est pas possible de prévenir les fausses couches dues à une anomalie génétique du fœtus, en revanche certains comportements peuvent être modifiés pour limiter les autres causes d’interruption de grossesse.
Au niveau physiologique, les essais peuvent reprendre dès le retour des règles, généralement après un mois.
Conséquences Psychologiques et Soutien
Malgré son nom, une fausse couche peut avoir de vraies conséquences psychologiques. Les femmes qui vivent une fausse couche sont susceptibles de ressentir un sentiment de perte, de chagrin ou de culpabilité. Il peut être difficile de l'évoquer, et certaines se sentent parfois seules ou illégitimes. Faire une fausse couche est généralement une période très éprouvante dans la vie d’une femme. Une fois la tristesse apaisée, il faut se rappeler que les fausses couches sont très rarement récidivantes et garder confiance pour les prochains essais.
Si la fausse couche a lieu avant la 22e semaine d’aménorrhée, vous avez la possibilité de bénéficier d’un arrêt maladie pour avoir le temps de faire votre deuil.
Alors si vous êtes concernée, parlez-en ! Et n’oubliez pas : ce n’est pas de votre faute : une fausse couche est un phénomène qui n’a rien d’exceptionnel et cela ne signifie pas que vous ne mènerez aucune grossesse à terme. Les professionnels de santé ainsi que vos proches sont là pour vous accompagner. Communiquer sur ses émotions, pensées et ressentis est également très important pour arriver à passer cette étape douloureuse et à retrouver un état d’esprit plus positif. Il ne faut pas non plus hésiter à se faire aider par un psychologue ou un psychothérapeute après une fausse couche, qui aura un avis neutre et saura vous conseiller de façon adéquate. Si vous ne trouvez pas de rdv disponible, pensez à la téléconsultation.
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