L'échographie anténatale est un examen d'imagerie médicale essentiel au suivi de la grossesse. Elle permet de suivre le développement du bébé grâce à une échographie sûre et sans danger. Cet examen est prescrit à différents moments clés de la grossesse, généralement au premier, deuxième et troisième trimestres, pour détecter d’éventuelles malformations et vérifier la position du placenta.
Qu'est-ce que le Diagnostic Prénatal ?
Le diagnostic prénatal (ou diagnostic anténatal) a pour but de dépister et diagnostiquer des pathologies de gravités variables (malformations, anomalies génétiques, infectieuses…) chez le fœtus in utero, c'est-à-dire, étant encore dans l’utérus.
Importance de l'Échographie Anténatale
L’échographie est un examen non irradiant, c'est-à-dire qu’elle n’utilise pas de rayons X mais uniquement les propriétés des ultrasons. Ces ultrasons sont dirigés vers le fœtus, et aucun effet négatif à court ou à long terme n’a été associé à l’échographie pour la mère ou l’enfant à naître. Il faut toutefois respecter les indications médicales de l’échographie et limiter l’utilisation de celle-ci dans un but purement « ludique » ou « récréatif ».
L'échographie permet d'obtenir certaines informations qu'aucun autre examen ne peut fournir. Par exemple, l'âge exact de la grossesse, le nombre de fœtus, la mesure de la clarté nucale (impérativement entre 11 et 13 semaines d’absence de règles pour être interprétable ; participant au dépistage de la trisomie 21), la morphologie de l'enfant, sa croissance, et la localisation du placenta. L'échographie permet de mettre en évidence certaines malformations éventuelles du fœtus.
Déroulement de l'Échographie Anténatale
Au Centre de radiologie Victor Hugo, l’échographie anténatale se déroule en plusieurs étapes :
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- Accueil et Installation : À votre arrivée, vous êtes accueillie par l’équipe, puis installée confortablement en position allongée.
- Type d'Examen : L’examen peut être réalisé par voie abdominale ou endovaginale selon le stade de la grossesse et les besoins cliniques.
- Application du Gel : Le radiologue applique un gel sur votre ventre pour faciliter la transmission des ultrasons.
- Examen : Le radiologue explore les différentes zones de l’utérus et du fœtus, en temps réel, sur un écran. L’examen dure en moyenne 20 à 30 minutes. Il permet de vérifier le bon développement du bébé, sa position, le placenta et le liquide amniotique.
- Doppler : Si nécessaire, le Doppler permet d’évaluer le flux sanguin dans le cordon ombilical, le placenta et le cœur du bébé, notamment en cas de retard de croissance ou de pathologie maternelle.
Préparation et Contre-Indications
Aucune préparation particulière n’est généralement requise, sauf indication spécifique du médecin. Il est toutefois recommandé d’apporter tous les documents médicaux liés à la grossesse (ordonnance, examens antérieurs, carte de suivi). Il n’existe pas de contre-indication majeure, mais en cas de grossesse à risque ou de pathologie particulière, le radiologue adaptera l’examen.
La plupart des crèmes empêchent la bonne transmission des ultrasons à travers la paroi maternelle. Il est recommandé de ne pas mettre de crème sur le ventre les 8 jours qui précèdent l’examen. Pas de lait hydratant non plus ni d’huile et évitez les gels douches surgras.
Les consignes de l’échographiste qui va réaliser l’examen peuvent varier d’un praticien à l’autre. Certains souhaitent une vessie vide, d’autres une vessie pleine, et d’autres encore semi-pleine. Ceci peut varier aussi en fonction du type d’examen, selon que vous êtes au premier, au deuxième ou au troisième trimestre.
Les Différentes Échographies de Dépistage Anténatal
Au cours de la grossesse, 3 échographies de dépistage anténatal vous seront proposées en cas d’évolution normale : au premier, au deuxième et au troisième trimestre de la grossesse (11-13, 22- 24, 32-34 semaines d’aménorrhée). Parmi les 7 examens de suivi d’une grossesse en France, trois échographies de dépistage sont recommandées.
La Première Échographie
La 1ère échographie, dite de datation, permet de dater précisément le début de la grossesse en mesurant l’embryon et de déterminer le terme. Elle permet également un dépistage des principales malformations. Réalisée entre la 11ème et la 13ème semaine d’aménorrhée, elle rentre dans le cadre du dépistage de la trisomie 21. Lors de l’échographie du 1er trimestre, le médecin ou la sage-femme vous expliquera les modalités du dépistage de la trisomie 21. Ce dépistage non obligatoire a pour objectif de calculer le risque pour le fœtus d’être porteur d’une trisomie 21. Il associe les données d’une prise de sang, de l’échographie du premier trimestre, ainsi que des éléments de vos antécédents. La prise de sang sera réalisée dans votre laboratoire habituel. Si le risque de trisomie 21 est augmenté, une deuxième prise de sang vous sera proposée afin de réaliser une analyse de l’ADN fœtal libre circulant dans le sang de la mère.
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La Deuxième Échographie
La deuxième est effectuée entre la 22e et la 24e semaine. Le médecin réalise une analyse morphologique détaillée du fœtus. Il vérifie également la position du placenta et la quantité de liquide amniotique et mesure le flux sanguin. La 2ème échographie, dite morphologique, permet de vérifier la bonne évolution de la grossesse. Un examen minutieux du fœtus est réalisé afin de dépister certaines malformations. L’examen est réalisé entre la 20ème et la 22ème semaine d’aménorrhée. Au deuxième trimestre, l’analyse portera entre autres sur le crâne et le cerveau, la face, le cœur, les membres, l’abdomen, la colonne vertébrale et les reins du fœtus. La bonne croissance du fœtus sera évaluée et une estimation du poids à la date de l’examen vous sera donnée.
La Troisième Échographie
La troisième échographie est réalisée entre la 32e et la 34e semaine de grossesse. Elle a pour objectif principal de vérifier que le fœtus s’est bien retourné et qu’il a la tête en bas. La 3ème échographie permet de préciser l’emplacement du placenta et la position du bébé dans l’utérus ainsi que son bon développement se fera entre la 32ème et la 34ème semaine d’aménorrhée.
Examens Complémentaires au Diagnostic Prénatal
Si un doute survenait au cours de l'examen, d'autres examens complémentaires et des examens de contrôle vous seraient proposés selon la situation. En fonction, des examens complémentaires peuvent être proposés (Analyses génétiques, IRM, scanner, échographies spécialisées, consultation de pédiatrie…).
Amniocentèse
Votre médecin vous a proposé la réalisation d'une amniocentèse. Il s'agit d'un prélèvement d’une petite quantité du liquide qui entoure le fœtus dans l'utérus (le liquide amniotique) par ponction à l'aide d'une aiguille à travers le ventre de la mère. Cet examen est réalisé le plus souvent pour étudier les chromosomes du fœtus (par exemple pour la recherche de trisomie), ainsi que pour la recherche d’autres pathologies fœtales d’origine génétique, infectieuses (virales ou parasitaires : par exemple la toxoplasmose), etc. L'examen est habituellement effectué à partir de 15-16 semaines d'aménorrhée (début du 4e mois de grossesse) et reste possible jusqu’à la fin de la grossesse. Le but de l’amniocentèse est de répondre à des questions précises grâce aux examens faits sur le liquide amniotique. Cet examen ne peut cependant pas dépister toutes les anomalies ou malformations. Le prélèvement est réalisé stérilement sous échographie après désinfection du ventre. Une aspiration de liquide amniotique est réalisée avec une seringue à l'aide d'une aiguille très fine, à travers le ventre de la mère. La ponction elle-même n'est pas plus douloureuse qu'une prise de sang. Vous pourrez rentrer chez vous rapidement après l'amniocentèse. Il est souhaitable de rester au repos le jour même de l'examen, mais il n'est pas nécessaire de rester alitée. Les résultats de l’amniocentèse seront envoyés par le laboratoire à votre médecin qui vous les communiquera.
Biopsie de Trophoblaste
Votre médecin vous a proposé la réalisation d'une biopsie de trophoblaste. L'examen est habituellement effectué entre 11 et 14 semaines d'aménorrhée (environ 2 mois et demi de grossesse). Cet examen peut être réalisé pour l'étude des chromosomes du fœtus (caryotype ou analyse chromosomique par puce à ADN (ACPA) ou pour la recherche de certaines anomalies génétiques. Une échographie réalisée avant le prélèvement permet de vérifier si les conditions de réalisation de l’examen sont réunies et de déterminer la technique la mieux adaptée à votre cas. Vous pourrez rentrer chez vous rapidement après la biopsie de trophoblaste. Il est souhaitable de rester au repos le jour même de l'examen mais il n'est pas nécessaire de rester alitée. Les résultats des examens seront envoyés par le laboratoire à votre médecin qui vous contactera.
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Interruption Médicalisée de Grossesse (IMG)
L’interruption médicalisée de grossesse (IMG) est une interruption de grossesse pratiquée pour des raisons médicales concernant le fœtus ou la mère, sans restriction de délai. Les parents amenés à formuler une demande d’IMG le font, le plus souvent, dans le cadre d’une anomalie grave détectée sur le fœtus. Il est très important que des informations complètes sur les problèmes de santé du fœtus ou de la mère, sur leurs conséquences et sur l’IMG soient clairement expliquées. Si l’enfant à naître souffre d'une affection grave, la patiente est adressée à un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN). Lorsque l'affection est grave, voire incurable, l'équipe pluridisciplinaire peut proposer aux parents l’interruption de grossesse pour motif médical.
Le Rôle des Centres Pluridisciplinaires de Diagnostic Prénatal (CPDPN)
Si l’enfant à naître souffre d'une affection grave, la patiente est adressée à un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN). Des examens complémentaires peuvent être nécessaires. Avant que les différents membres de l'équipe ne formulent leur avis, la femme enceinte (seule ou avec le père) peut demander à être entendue par certains d’entre eux ou par toute l’équipe. Les membres de l’équipe du CPDPN se concertent et rendent leur avis sur la malformation ou la pathologie fœtale qui motive la demande d'IMG. Il existe en France près d’une cinquantaine de CPDPN.
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