L’échographie du deuxième trimestre, aussi appelée échographie morphologique, est une étape primordiale pour les futurs parents. C’est un examen médical incontournable dans le suivi de la grossesse. Elle se fait généralement entre la 18e et la 22e semaine de grossesse, ou plus précisément entre la 21ème et la 24ème semaine d’aménorrhée (24 SA), soit au milieu de la durée de la grossesse. Réalisée généralement entre la 20e et la 24e semaine d’aménorrhée au plus tard, elle permet d’évaluer la croissance du fœtus, de vérifier le bon développement de ses organes et de détecter d’éventuelles anomalies. Même si elle n’est pas à proprement parlé obligatoire, elle est cependant très fortement recommandée et prise en charge à 100% par l’assurance maladie.
Au-delà de ces aspects, l’échographie du 2e trimestre joue un rôle indispensable pour le médecin qui suit la grossesse, car celle-ci apporte des informations clés pour le bon déroulement de la suite de la grossesse. Cet examen est souvent attendu avec impatience par les futurs parents, car c’est aussi l’occasion de connaître le sexe du bébé, si ce n’est pas encore fait.
Déroulement de l’examen
L’échographie du 2e trimestre est réalisée par un médecin spécialiste, souvent un échographiste ou un gynécologue. L’examen se fait classiquement par voie abdominale par un balayage sur le ventre. En première intention, c’est la voie abdominale qui va être utilisée et en deuxième intension on peut être amené à faire une échographie par voie endo-vaginale quand on a besoin de compléter l’examen de certaines structures qui ne sont pas visibles par voie abdominale. Voici comment se déroule généralement cet examen :
Accueil et préparation : la future maman est installée en position semi-allongée sur la table d’examen. Avant l’échographie, la future maman peut être conseillée de boire de l’eau pour remplir sa vessie, facilitant ainsi la visualisation du fœtus. Une fois prête, elle sera installée confortablement sur la table d’examen. Il est préférable avant l’examen de ne pas utiliser de crème anti-vergeture. Deux jours avant votre examen, il est conseillé de ne pas appliquer de corps gras (crème, beurre de karité…) sur votre ventre.
Examen échographique en lui-même : Un gel est appliqué sur son ventre pour permettre une meilleure transmission des ultrasons. À l’aide d’une sonde échographique, le praticien examine l’intérieur de l’utérus. Les images sont retransmises en temps réel sur un écran, ce qui permet de visualiser le fœtus sous différents angles. Le professionnel de santé prend plusieurs mesures (diamètre de la tête, taille du fémur, etc.) pour s’assurer que la croissance du bébé est normale. Pendant environ 30 minutes, le radiologue regarde avec attention l’utérus de la future maman à l’aide d’une sonde échographique. Pendant cette séance, on examine les organes internes, la colonne vertébrale, le cordon ombilical, et on peut même mesurer la quantité de liquide amniotique autour du bébé.
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Durée de l’examen : l’échographie du 2e trimestre dure en moyenne entre 20 et 30 minutes. Néanmoins, ce temps peut varier en fonction de la position du bébé et des particularités de chaque grossesse. Quelquefois cette durée est un petit peu plus longue en fonction des difficultés techniques comme la position du fœtus ou bien la qualité de l’image qui dans certaines conditions peut être un petit peu moins nette.
Communication et questions : Pendant cet examen, le professionnel de santé prend le temps d’expliquer ce qu’il observe et d’indiquer aux parents les points de vigilance éventuels. C’est aussi le moment pour les futurs parents de poser toutes les questions qui les animent, comme à chaque examen au demeurant. C’est également un moment où l’on a besoin d’une grande concentration et où le nombre de personnes qui assistent à l’examen est limité en général à une seule personne. Si vous souhaitez connaître ou non le sexe de votre enfant, il est important de le signaler en début d’examen.
Informations obtenues lors de cette échographie
L’échographie du 2e trimestre apporte une multitude d’informations précieuses sur le fœtus et la durée de la grossesse :
Morphologie du fœtus : L’un des principaux objectifs de cette échographie est d’évaluer la morphologie du fœtus en détail. L’échographie du deuxième trimestre est une échographie très complète. Ces mesures sont maintenant bien définies, il s'agit de la largeur et du périmètre de la tête, du périmètre de l'abdomen, de la longueur du fémur, de la largeur du cervelet, de la longueur des os du nez. Ensuite on va commencer l’examen morphologique à proprement parler, on va regarder le fœtus selon différents axes, on va analyser la colonne vertébrale avec l’intégrité de la peau en regard, on va regarder les membres suivis sur leurs différents segments, de l’épaule jusqu’à la main, de la hanche jusqu’au pied. Le praticien passe en revue l’ensemble des organes vitaux, à l’instar du cerveau, du cœur, des reins, de la colonne vertébrale, ainsi que des membres supérieurs et inférieurs. Ce bilan morphologique permet de vérifier que tous les organes se développent correctement et de détecter d’éventuelles anomalies structurelles ou malformations congénitales. L’examen aide également à identifier des signes de troubles génétiques ou de syndromes spécifiques. Différentes structures du cerveaux, intégrité de la colonne vertébrale, morphologie du cœur, trajet des gros vaisseaux, vessie, estomac…tout est exploré méthodiquement. L’échographiste étudie le cœur dès la première échographie, mais c’est au deuxième trimestre qu’il peut se livrer à une étude plus précise, tout simplement car il discerne mieux l’organe. Il vérifie ainsi que le cœur a bien 4 cavités, il recherche la crosse de l’aorte, il observe le chemin des artères.
Position du placenta : La localisation du placenta est également contrôlée durant l’échographie. Le praticien s’assure que le placenta est correctement placé, loin du col de l’utérus, pour éviter des complications, comme le placenta praevia qui entraîne des saignements et nécessite une surveillance plus rapprochée, voire un accouchement par césarienne. L’examen est complété par une étude de la localisation du placenta.
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Quantité de liquide amniotique : L’échographie évalue la quantité de liquide amniotique qui entoure le fœtus. Un volume adéquat est essentiel pour le bon développement du bébé, notamment pour la croissance des poumons et le bon positionnement dans l’utérus. Un excès (hydramnios) ou une insuffisance (oligoamnios) de liquide amniotique peut indiquer des problèmes de santé chez la mère ou le bébé. On peut même mesurer la quantité de liquide amniotique autour du bébé. L’examen est complété par une étude de la quantité de liquide amniotique.
Vérification des échanges placentaires : L’échographie du 2e trimestre permet également d’évaluer l’efficacité des échanges placentaires, c’est-à-dire la capacité du placenta à apporter les nutriments et l’oxygène nécessaires au développement du fœtus. Des anomalies dans les échanges placentaires peuvent signaler un retard de croissance intra-utérin (RCIU) ou d’autres complications qui nécessitent une surveillance plus étroite de la grossesse. L’écho doppler est un examen complémentaire qui permet d’observer le flux sanguin circulant à travers les artères du cordon ombilical et celles de l’utérus. Lorsque le médecin juge cela nécessaire, il effectue une écho doppler pour s’assurer du bon fonctionnement des échanges sanguins entre la mère et le bébé.
Croissance et vitalité du fœtus: On en profite pour prendre différentes mesures que l’on reportera sur les courbes pour vérifier que la croissance est harmonieuse. Une formule reprenant un certain nombre de mesures (périmètre céphalique, périmètre abdominal, longueur du fémur…) va permettre de faire une estimation du poids du fœtus, mais attention, l’échographe n’est pas une balance, la marge d’erreur est tout de même importante. On ne peut pas mesurer la longueur du fœtus, mais une formule qui consiste à multiplier la longueur du fémur par 7 permet de faire une approximation, mais ce n’est qu’une approximation. C’est aussi l’occasion de contrôler la bonne vitalité du fœtus en observant les mouvements de ses membres, ses mouvements respiratoires (même si le bébé ne respire pas vraiment car il est dans le liquide amniotique), sa déglutition, sa miction (quand elle se produit durant l’examen). L’échographiste apprécie la vitalité du futur bébé : mouvements des membres, mouvements respiratoires, déglutition. Il observe la flexion/extension de ses jambes, de ses bras et s’attarde sur des gestes plus fins, comme l’ouverture des mains. Il observe enfin le milieu dans lequel vit le fœtus.
Sexe du bébé : Pour les parents qui souhaitent connaître le sexe de leur futur enfant, cette échographie est souvent l’occasion de le découvrir, sous réserve que le fœtus soit bien positionné et que ses organes génitaux soient visibles. Cette information est partagée à la discrétion des parents, selon leurs préférences personnelles. Cette échographie est souvent également très attendue par les parents car elle va permettre le plus souvent de déterminer le sexe du bébé. S’ils le souhaitent, l’échographiste pourra leur annoncer.
Dépistage de la trisomie 21: Un aspect crucial de cette échographie est son rôle dans le dépistage de la trisomie 21. En examinant de près la nuque du fœtus et en mesurant l’épaisseur de la zone translucide, les professionnels de la santé peuvent évaluer le risque potentiel de cette condition génétique.
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Ces informations sont essentielles pour s’assurer que le fœtus se développe normalement et pour anticiper toute intervention ou surveillance particulière en fonction des besoins détectés.
Préparation et suivi post-examen
Pour l’échographie du 2e trimestre, il n’y a généralement pas de préparation particulière nécessaire. Il est cependant conseillé de :
Porter des vêtements confortables : pour faciliter l’accès au ventre et rendre l’examen plus agréable.
Apporter les précédents examens : pour que le professionnel de santé qui pratique l’échographie puisse comparer les résultats et suivre l’évolution du fœtus.
Après l’examen, le médecin peut proposer un suivi particulier en fonction des résultats obtenus. Vous repartirez avec votre dossier complet contenant un compte rendu et des clichés. Tous ces clichés vous sont remis avec le compte-rendu. En cas de doute, le praticien pourra adresser la maman à un centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal (CPDPN) où des examens complémentaires pourront être réalisés si nécessaire. En cas de doute ou d’anomalie, des examens complémentaires seront recommandés, comme une échographie de contrôle, un avis spécialisé ou d’autres tests prénataux plus poussés. Si une anomalie est confirmée, selon sa gravité différentes prises en charge peuvent être proposées.
Il est bien sûr rappelé que l'échographie ne détecte pas toutes les anomalies et toutes les malformations fœtales.
Autres consultations et échographies pendant la grossesse
Il est recommandé d’effectuer une consultation avec votre sage femme ou médecin dès que le désir de grossesse se fait sentir. Par ailleurs, il est recommandé d’effectuer une consultation avec votre sage femme ou médecin dès que le désir de grossesse se fait sentir. Il s’agit de 7 consultations permettant de s’assurer du bon déroulement de votre grossesse, de répondre à vos questions, mais aussi de vous préparer au mieux à votre accouchement.
La consultation de suivi du 4e mois se déroule entre la 12e et la 16e semaine d’aménorrhée. L'entretien du 4e mois est une consultation à réaliser seule ou en couple auprès d'un médecin ou d'une sage-femme. Cet entretien permet de discuter d'éventuelles difficultés familiales ou socio-professionnelles pour aider au mieux les futurs parents. La consultation du 5e mois se déroule entre la 17e et la 21e semaine d’aménorrhée. L’examen médical et les prescriptions d’examens complémentaires sont les mêmes qu’au quatrième mois. La consultation du 6e mois se déroule entre la 22e et la 26e semaine d’aménorrhée. L’examen médical et les prescriptions d’examens complémentaires sont à peu près les mêmes qu’aux 4e et 5e mois. Le médecin ou la sage-femme vérifie également la position du fœtus et l’état du col de l’utérus afin d’évaluer un risque d’accouchement prématuré.
La prochaine échographie sera à programmer vers 32 SA. Elle s’intéressera principalement à la croissance du bébé, mais comportera bien sûr encore une analyse morphologique du fœtus.
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