La douleur pubienne en fin de grossesse est une condition fréquente, mais gérable. Cet article explore les causes de cette douleur et propose des solutions pour la soulager, permettant aux futures mamans de vivre une grossesse plus confortable.
Introduction
La grossesse est une période de grands changements physiologiques. Parmi les nombreux inconforts que les femmes enceintes peuvent rencontrer, la douleur pubienne est un symptôme courant. Cette douleur, souvent décrite comme une gêne ou une sensation de pression au niveau du pubis, peut varier en intensité et affecter la qualité de vie des futures mamans. Comprendre les causes de cette douleur et les solutions disponibles est essentiel pour une prise en charge efficace.
Anatomie et Physiologie de la Symphyse Pubienne
Les deux grands os du bassin sont reliés par une articulation peu mobile appelée symphyse pubienne, située en bas du ventre. Cette articulation cartilagineuse est renforcée par des ligaments serrés. Au cours de la grossesse, les hormones progestérone et relaxine provoquent un relâchement et un assouplissement des ligaments de la symphyse pubienne. Le poids du bébé qui grossit au fil des mois contribue également à ce relâchement, sollicitant particulièrement la symphyse pubienne. Bien que de nombreuses femmes se plaignent de douleurs pelviennes durant la grossesse, cette condition n'est pas systématique.
Causes de la Douleur Pubienne Pendant la Grossesse
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la douleur pubienne pendant la grossesse :
- Relâchement Ligamentaire: Sous l'effet des hormones, notamment la relaxine, les ligaments du bassin se relâchent pour préparer le corps à l'accouchement. Ce relâchement peut entraîner une instabilité et une douleur au niveau de la symphyse pubienne.
- Poids du Bébé: Le poids croissant du bébé exerce une pression supplémentaire sur le bassin et la symphyse pubienne, exacerbant la douleur.
- Modifications Posturales: Les femmes enceintes adaptent leur posture pour compenser le changement de leur centre de gravité, ce qui peut solliciter davantage les muscles et les ligaments du bassin. Lors de la marche, la femme enceinte a tendance à provoquer une accentuation de la rotation externe des jambes au lieu de conserver les jambes parallèles. Les adducteurs, les muscles de l'intérieur de la cuisse, sont alors très sollicités.
- Facteurs Individuels: Les femmes enceintes les plus exposées au relâchement ligamentaire et à la douleur à la symphyse ? Les douleurs pelviennes peuvent apparaître à chaque fois que l'on marche, dès qu'on "passe le pas" explique Maud Boggio, sage-femme homéopathe, c'est-à-dire quand on lève la jambe pour poser le pied un peu plus loin. Comme on a mal, on compense du côté opposé et les douleurs se répercutent dans les cuisses et sur les hanches. Chez une femme enceinte, le relâchement des ligaments est très utile au foetus puisque, parfois, il peut lui donner un peu plus d'espace pour traverser le bassin et sortir à l'air libre. Le bébé "gagne" ainsi 1 ou 2 millimètres, ce qui n'est pas rien !
Symptômes de la Douleur Pubienne
La douleur pubienne peut se manifester de différentes manières :
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- Douleur localisée au niveau du pubis, irradiant parfois vers la jambe ou le ventre.
- Douleur accrue lors de certains mouvements, tels que marcher, monter ou descendre les escaliers, se retourner dans le lit, ou sortir d'une voiture.
- Gêne à la marche et aux mouvements du bassin.
- Dans les cas sévères, difficultés à marcher.
Diagnostic
Le diagnostic se fait à partir de la description des symptômes et du test de la mobilité des articulations par le médecin ou sage-femme. Vous pensez souffrir de la symphyse pubienne ? Il existe un test tout simple, que vous pouvez réaliser chez vous pour vous en assurer : « Il s’agit d’un exercice que l’on appelle le test de Trendelenburg modifié, dans lequel la femme, debout (en se tenant au dossier d’une chaise par exemple) lève une jambe, genou vers le ciel, quelques secondes seulement.
Solutions et Traitements pour Soulager la Douleur Pubienne
Plusieurs approches peuvent être utilisées pour soulager la douleur pubienne pendant la grossesse :
Approches Non Médicamenteuses
- Repos et Adaptation des Activités: Evitez de marcher trop longtemps, de monter les escaliers, et de porter des talons hauts. Marchez plus souvent, mais moins longtemps, en faisant de petits pas, peut aider. Il s'agit de garder les jambes le plus souvent parallèles, solidaires. Pensez-y lorsque vous vous retournez dans votre lit. Évitez le cisaillement (le fait de faire porter tout le poids du corps sur une jambe), car cela déséquilibre les branches du pubis. Certains cas nécessitant l'appui sur une seule jambe, par exemple dans les escaliers, la professionnelle de santé recommande "de garder le bassin basculé, serrer le périnée, expirer lors des efforts".
- Ceinture de Grossesse: Le port d'une large ceinture de grossesse a fait ses preuves. Elle peut permettre la reprise d'une activité physique comme la marche à pied. La ceinture de maintien est la première aide à mettre en place. Il s’agit d’une ceinture fine, plus étroite que les ceintures lombaires, qu’on demande à la patiente de porter de façon continue et prolongée au niveau du bassin (pas seulement en cas de douleur).
- Exercices et Étirements: Mathilde Elind, kinésithérapeute spécialisée en périnatalité, recommande notamment de relâcher la pression sur le pubis en se positionnant sur les genoux écartés à 90 °, bras pliés sur un coussin d'allaitement sur lequel les mains forment un puits accueillant la tête de la future maman. Les genoux formant ainsi un angle droit avec le bassin, le dos se relâche et s'étire vers le bas. Des séances d’ostéopathie ou d’acupuncture peuvent aussi aider les patientes, conseille la spécialiste. Le yoga ou des séances d'étirements peuvent aussi être efficaces. Dans tous les cas, mieux vaut mobiliser le bassin plutôt que de rester immobile.
- Thérapie Manuelle: Une consultation chez un ostéopathe, un chiropracteur ou un kinésithérapeute peuvent être d'une grande aide car les douleurs ligamentaires proviennent parfois d'un bassin mal équilibré (ce qui date souvent de l'enfance !).
- Application de Chaud ou de Froid: Essayez de positionner une bouillotte bien chaude, ou au contraire une poche de glace, sur la zone douloureuse. La chaleur est recommandée pour soulager les spasmes et détendre les muscles contractés.
- Homéopathie: L'homéopathie fonctionne bien aussi. Notre sage-femme préconise Bryonia 9 CH 3 granules toutes les 2/3 heures lorsque les douleurs sont améliorées au repos. Le traitement est à stopper lorsqu'elles s'atténuent et disparaissent. Murex 15 CH, 5 granules 3 fois par jour pendant toute la grossesse, est utile si la future maman fait état d'une sensation de de "dislocation" du pubis ou de "décharges électriques".
- Activité Physique Adaptée: Faire une activité physique enceinte (ou même du renforcement musculaire), oui, mais pas n'importe laquelle. Demandez toujours l'aval de votre sage-femme ou gynécologue avant de vous lancer et renseignez-vous bien sur le ou la coach qui sera à vos côtés. Une adaptation des postures et mouvements peut suffire, dans certains cas, à éviter le mal à la symphyse. Quant à la natation, attention ! Certaines nages font cambrer le dos, ce qui est contre-productif. L’activité physique régulière (marche, natation, aquagym…) est un moyen efficace de soulager les douleurs ligamentaires, mais aussi de les prévenir. En effet, elle aide à renforcer les muscles et les ligaments, ainsi qu’à maintenir une bonne circulation sanguine. À condition que cette activité soit adaptée à la grossesse, bien sûr.
- Alimentation Riche en Magnésium: Du côté de l’alimentation, misez sur des aliments riches en magnésium : riz complet, lentilles, bananes, chocolat noir, amandes, notamment. Un apport supplémentaire peut vous être recommandé par votre médecin, si besoin. En outre, votre alimentation doit rester équilibrée, afin d’éviter de prendre trop de poids qui pourrait augmenter les douleurs ligamentaires.
Approches Médicamenteuses
- Antalgiques: Le médecin pourra, au cas par cas, proposer une prise en charge de la douleur par des antalgiques. Pour rappel, les anti-inflammatoires sont contre-indiqués pendant la grossesse. Pour soulager les douleurs ligamentaires et articulaires d'une femme enceinte, qu'on se le dise, "le paracétamol n'a aucun effet, assure Maud Boggio, mais de plus, un usage abusif peut être dangereux pour le foetus pendant la grossesse".
Complications Rares
Dans de rares cas, la douleur pubienne peut être le signe de complications plus graves :
- Syndrome de Lacomme: Lorsque les douleurs de la symphyse pubienne sont très importantes, que cette dernière est instable, il peut s'agir du syndrome de Lacomme (il porte le nom du médecin qui l'a identifié, Profeseur Lacomme, en 1962). Lorsqu'elles en souffrent, les futures mamans sont bien souvent dans l'obligation de rester alitées durant plusieurs semaines. "Certaines de mes patientes dans ce cas sont alors dans l'obligation de marcher avec des cannes ou un déambulateur" explique Maud Boggio.
- Disjonction Symphysaire: Après une grossesse ou un accouchement par voie basse, il est possible de souffrir de disjonction symphysaire. Autrement dit, un écart au niveau de la symphyse pubienne supérieur à 10 mm. C’est une lésion pelvienne traumatique, grave et peu fréquente. Généralement, cette pathologie résulte d’un traumatisme physique. Cette affection peut être extrêmement invalidante et causer des douleurs sévères. Cette pathologie est très rare en péripartum. Une étude publiée en 2014 affirme ainsi que la littérature scientifique évalue l’incidence de la disjonction symphysaire entre 1/300 et 1/30 000 cas. Elle ajoute par ailleurs que 22 % des femmes en train d’accoucher peuvent avoir des douleurs au niveau de la symphyse pubienne. La disjonction nécessite une prise en charge spécialisée. Il existe plusieurs méthodes de traitement chirurgical. Notamment une fixation par plaque vissée, comme le souligne une thèse rédigée par le Dr Mohamed Haddou.
Douleur Pubienne Post-Partum
Si la douleur de la symphyse pubienne intervient pendant la grossesse pour des raisons hormonales, elle ne disparaît malheureusement pas comme par magie au jour de l’accouchement. « Dans 7 % des cas, les douleurs vont persister et disparaître généralement dans les 6 premières semaines, annonce la kinésithérapeute. L’imprégnation hormonale peut d’ailleurs persister pour les femmes qui allaitent, notamment. Il ne faut pas s’affoler, c’est un mécanisme naturel. Mais rassurez-vous, 100% des cas des douleurs de la symphyse pubienne ont disparu en un an. La jeune maman peut alors continuer les exercices et les postures apprises pendant sa grossesse pour limiter les douleurs. Après la naissance, les douleurs peuvent s'arrêter immédiatement… ou durer de quelques semaines à quelques mois le temps que les hormones soient éliminées de l'organisme.
Prévention
Bien qu'il ne soit pas toujours possible de prévenir complètement la douleur pubienne, certaines mesures peuvent aider à réduire le risque :
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- Maintenir une Bonne Posture: Être debout, assise, marcher… Autant de positions et mouvements nécessaires, à varier régulièrement pour éviter les douleurs ligamentaires. L’objectif est de ne pas mettre trop de pression sur vos ligaments et d’éviter ainsi les tensions inutiles. Pour ce faire, évitez également d’effectuer des mouvements brusques. Enfin, évitez de porter des charges lourdes ou des talons hauts.
- Exercices de Renforcement Musculaire: Le gainage est un exemple d’exercice très pertinent pour diminuer le risque de pubalgie. En effet, il permet d’équilibrer les rapports entre la musculature du tronc, et celle des membres inférieurs.
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