Le post-partum, cette période qui suit l'accouchement, est une phase de transition majeure pour les nouveaux parents. Si l'attention se concentre souvent sur le nouveau-né, il est crucial de ne pas négliger les douleurs physiques que peut ressentir la mère. Parmi celles-ci, la douleur au niveau du pubis, ou pubalgie, est un symptôme qui peut avoir diverses origines et qui mérite une attention particulière. Cet article explore les causes, les symptômes et les traitements de la douleur post-accouchement au niveau du pubis, offrant des conseils pratiques pour une meilleure gestion de la douleur et une récupération optimale.
Comprendre les causes de la douleur au pubis après l'accouchement
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à la douleur au pubis après l'accouchement. Pendant la grossesse, le corps subit des changements hormonaux et physiques importants afin de préparer la future mère à l'accouchement.
- La relaxine et l'assouplissement des ligaments : Pour faciliter le passage du bébé lors de l'accouchement, le corps sécrète une hormone appelée relaxine. Cette hormone a pour effet d'assouplir les tendons et les ligaments du bassin, augmentant ainsi la mobilité des articulations. Bien que cet assouplissement soit nécessaire, il peut entraîner une instabilité et des douleurs, persistant parfois après l'accouchement. Les articulations du bassin, renforcées par un réseau de ligaments, voient leur mobilité augmenter sous l'influence de la relaxine, ce qui peut causer des douleurs lorsque les muscles s'adaptent à ces nouvelles positions.
- Les changements posturaux et la pression accrue : La prise de poids pendant la grossesse, concentrée sur l'avant du corps, modifie la posture de la femme enceinte. Cette modification entraîne une accentuation de la courbure du dos et une pression accrue sur les reins et le bassin, pouvant causer des douleurs.
- Diastasis de la symphyse pubienne : La symphyse pubienne est l'articulation cartilagineuse qui relie les deux os pubiens à l'avant du bassin. Pendant la grossesse, cette articulation peut devenir excessivement mobile en raison de l'influence hormonale, entraînant un dysfonctionnement de la symphyse pubienne (DSP). Ce dysfonctionnement se manifeste par des douleurs au niveau du pubis, de l'aine, du bas du dos et des cuisses.
- Les tranchées : Après l'accouchement, l'utérus se contracte pour retrouver sa taille normale. Ces contractions, appelées tranchées, peuvent provoquer des douleurs pelviennes similaires à celles des règles.
- Sollicitation du périnée : Le périnée, fortement sollicité lors de l'accouchement par voie basse, peut être endolori en raison d'œdèmes, d'ecchymoses, d'éraillures, de déchirures ou d'une épisiotomie.
- Facteurs aggravants : Certaines femmes sont plus susceptibles de souffrir de douleurs au pubis après l'accouchement. Les femmes ayant pratiqué une activité physique avant la grossesse sont moins exposées, tandis que celles ayant des antécédents similaires lors de grossesses antérieures sont plus à risque. Un travail physiquement éprouvant peut également aggraver les douleurs.
Identifier les symptômes de la douleur au pubis
Les symptômes de la douleur au pubis après l'accouchement peuvent varier d'une femme à l'autre, allant d'une légère gêne à une douleur intense. Il est important de reconnaître ces symptômes pour pouvoir agir rapidement et soulager la douleur.
- Douleurs localisées : Les douleurs peuvent se manifester au niveau du pubis, de l'aine, du bas du dos, des fesses et des jambes. Elles peuvent irradier sur le devant ou l'arrière des jambes.
- Intensité variable : L'intensité de la douleur peut varier de légère à atroce. La douleur peut être lancinante, fendante, piquante ou déchirante.
- Facteurs aggravants : Les douleurs sont souvent plus intenses en fin de journée, lorsque l'on se penche en avant ou que l'on se sent plus raide. Certains mouvements, comme écarter les jambes, monter les escaliers ou se retourner dans le lit, peuvent également aggraver la douleur.
- Autres symptômes possibles : Difficulté à marcher rapidement, incapacité à faire de grandes enjambées, douleurs en montant les escaliers, difficulté à se retourner dans le lit ou à rester allongée sur le dos, difficulté à passer de la position assise à la position debout, douleurs accrues pendant les promenades.
- Sensation de craquement : Certaines femmes peuvent ressentir une sensation de craquement ou de grincement au niveau du bassin.
Diagnostic de la douleur au pubis
Si vous ressentez des douleurs que vous soupçonnez être liées à un diastasis de la symphyse pubienne ou à une autre cause, il est important de consulter un professionnel de santé. Une sage-femme, un physiothérapeute ou un kinésithérapeute peuvent vous aider à établir un diagnostic précis et à mettre en place un plan de traitement adapté.
- Examen clinique : Le diagnostic repose principalement sur un examen clinique. Le professionnel de santé vous demandera d'exécuter certains mouvements et palpera la région pubienne pour localiser les points douloureux.
- Anamnèse : Le professionnel de santé vous interrogera sur vos antécédents médicaux, vos symptômes et les circonstances de leur apparition.
- Examens complémentaires : Dans la plupart des cas, les examens complémentaires tels que la radiographie ou l'IRM ne sont pas nécessaires. Ils peuvent être demandés si le professionnel de santé suspecte une autre cause à la douleur.
Traitements et conseils pour soulager la douleur au pubis
Il existe différentes approches pour soulager la douleur au pubis après l'accouchement. Le choix du traitement dépendra de la cause de la douleur, de son intensité et de vos préférences personnelles.
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Approches médicales et paramédicales
- Physiothérapie et kinésithérapie : La physiothérapie et la kinésithérapie sont des approches efficaces pour soulager la douleur et améliorer la fonction. Les techniques utilisées peuvent inclure l'application de chaleur, la neurostimulation transcutanée (TENS), les massages, l'acupuncture, des conseils et des exercices à faire à la maison. La thérapie des points trigger et les formes de traitement douces des articulations peuvent également être utilisées.
- Médicaments : Dans certains cas, des antalgiques ou des anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent être prescrits pour soulager la douleur.
- Ceinture de grossesse : Le port d'une ceinture de grossesse (ceinture de soutien lombaire) peut aider à stabiliser le bassin et à réduire la douleur. La ceinture doit être placée très bas sur les hanches et portée lorsque vous êtes debout ou que vous marchez.
- Radiofréquence vulvo-vaginale : Cette méthode utilise une énergie venant des ondes électromagnétiques dégageant une chaleur dans les tissus.
- Chirurgie : Dans de rares cas, une intervention chirurgicale peut être envisagée si les autres traitements ne sont pas efficaces.
Conseils pour mieux gérer la douleur au quotidien
En complément des traitements médicaux, il existe de nombreuses mesures que vous pouvez prendre au quotidien pour soulager la douleur et améliorer votre qualité de vie.
- Repos : Le repos est essentiel pour permettre aux tissus de guérir. Évitez les activités qui aggravent la douleur.
- Exercice : Bien que le repos soit important, il est également important de rester active. Choisissez des activités douces qui ne sollicitent pas trop le bassin, comme la marche, la natation ou le vélo.
- Posture : Adoptez une bonne posture lorsque vous êtes assise, debout ou que vous marchez. Utilisez un appui lombaire lorsque vous êtes assise.
- Mouvements : Évitez d'écarter les jambes, dans le sens longitudinal ou transversal. Faites attention en sortant de la voiture, du lit ou de la baignoire. Faites de petits pas lorsque vous marchez.
- Chaleur et froid : Appliquez une poche de glace sur la zone douloureuse pendant 15 à 20 minutes plusieurs fois par jour. Vous pouvez également utiliser un coussin chauffant ou prendre un bain chaud.
- Coussin : Glissez un coussin entre les genoux pour dormir ou vous reposer.
- Chaussures : Portez des chaussures stables avec un bon maintien. Évitez les semelles en bois et les talons.
- Aides techniques : Utilisez un fauteuil roulant, des béquilles ou un déambulateur si la douleur est importante au point d'affecter votre mobilité.
- Activités quotidiennes : Asseyez-vous pour mettre/enlever votre culotte, vos chaussettes et votre pantalon. Pour vous lever en partant de la position allongée : Roulez sur le côté, pliez les jambes contre le ventre et hissez-vous à l’aide des bras à vos côtés, jusqu’à la position assise.
- Allaitement : Pendant l’allaitement, la production d’hormones reste élevée, avec des effets semblables à ceux de la relaxine. Continuez à faire les exercices et demandez qu’on vous aide avec le bébé au besoin.
- Prévention : Ménagez aussi votre bassin juste après l’accouchement afin de ne pas nuire à la guérison. Évitez de soulever une nacelle de poussette lourde et de porter votre enfant plus grand sur la hanche.
Exercices pour renforcer les muscles
- Exercices de Kegel : Les exercices de Kegel aident à renforcer les muscles du plancher pelvien, ce qui peut contribuer à stabiliser le bassin et à réduire la douleur.
- Gainage : Le gainage est un exercice très pertinent pour diminuer le risque de pubalgie. En effet, il permet d’équilibrer les rapports entre la musculature du tronc, et celle des membres inférieurs.
- Renforcement des abdominaux : Renforcer les muscles abdominaux peut aider à compenser les adducteurs et les cuisses.
Douleur et accouchement
Le diastasis de la symphyse pubienne n’empêche pas d’accoucher normalement par voie vaginale. Cela ne rend pas l’accouchement plus douloureux car d’autres douleurs « prennent le dessus ». Les antalgiques qu’on peut vous donner calment aussi les douleurs pelviennes.
Quand consulter un professionnel de santé ?
Il est important de consulter un professionnel de santé si :
- La douleur est intense et ne s'améliore pas avec les traitements à domicile.
- La douleur vous empêche de vaquer à vos activités quotidiennes.
- Vous avez des difficultés à marcher ou à vous déplacer.
- Vous ressentez des engourdissements ou des picotements dans les jambes.
- Vous avez de la fièvre ou des frissons.
Reprise de la sexualité
Aborder la reprise de la sexualité, ou si cela est déjà fait s’assurer de la non- douleur.
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