La lombalgie post-partum, une condition fréquente mais souvent sous-estimée, affecte de nombreuses femmes après l'accouchement. Cet article explore les causes de cette douleur, les différents traitements disponibles, y compris l'ostéopathie, et des conseils pratiques pour soulager l'inconfort et améliorer la qualité de vie des nouvelles mères.
Introduction
La période post-partum est une période de changements importants pour le corps d'une femme. Bien que l'attention se concentre souvent sur le nouveau-né, il est essentiel de ne pas négliger la santé et le bien-être de la mère. La lombalgie, ou douleur lombaire, est une plainte fréquente après l'accouchement, résultant de divers facteurs physiques et hormonaux. Comprendre ces causes et les options de traitement disponibles est crucial pour une récupération post-partum réussie.
Prévalence et Impact
Une étude a révélé que 59,1% des femmes souffraient de maux de dos au moment de la naissance et que 43,2% en souffraient encore six mois après l'accouchement. Une autre étude menée auprès de 14 663 femmes a révélé qu'environ 60% d'entre elles souffraient de maux de dos après l'accouchement, et qu'un dixième d'entre elles souffraient encore de douleurs persistantes deux ans plus tard. En Norvège, une étude portant sur 1115 femmes souffrant de lombalgie et de sciatalgie pendant la grossesse a révélé que chez 74% d'entre elles, les douleurs avaient commencé au cours du premier trimestre de la première grossesse et avaient augmenté à mesure que la grossesse progressait. Les douleurs persistaient souvent après l'accouchement et s'accentuaient lors de leur deuxième, voire troisième grossesse. Ces douleurs ont souvent entraîné des déficiences majeures et des modifications de la vie après l'accouchement. En Allemagne, une thèse de doctorat a montré qu'outre les maux de dos, d'autres problèmes apparaissaient tels que les hémorroïdes, l'incontinence urinaire et les maux de tête. Aux États-Unis, une étude scientifique a étudié les plaintes de 1 323 femmes entre 9 et 12 mois après l'accouchement, révélant que les principales plaintes étaient les lombalgies, la dyspareunie et les douleurs abdominales. Ces symptômes peuvent persister dans les mois suivant l'accouchement, avec plus de la moitié des femmes interrogées souffrant de maux de dos, d'anxiété et de fatigue extrême un an après avoir donné naissance à un enfant. La douleur pelvienne postnatale a été associée à une incapacité considérable dans les activités liées au mouvement et est la cause la plus courante de congé de maladie après l'accouchement.
Causes de la Lombalgie Post-Accouchement
Plusieurs facteurs contribuent à la lombalgie après l'accouchement :
- Modifications posturales pendant la grossesse : Pendant la grossesse, la colonne vertébrale et la posture sont modifiées pour compenser le poids du bébé, entraînant souvent une cambrure accrue du bas du dos (hyperlordose) qui peut persister après l'accouchement.
- Affaiblissement des muscles abdominaux et du plancher pelvien : Au cours de la grossesse, les muscles abdominaux et du plancher pelvien se relâchent pour s'adapter à la croissance de l'utérus. Une fois le bébé né, ces muscles sont affaiblis, ce qui peut réduire le soutien pour le bas du dos.
- Activités répétitives et mauvaises postures : Après l'accouchement, les nouvelles mères passent beaucoup de temps à porter, bercer et allaiter leur bébé. Ces gestes, souvent répétitifs et parfois effectués dans de mauvaises postures, sollicitent les muscles du dos et des épaules.
- Fatigue et manque de sommeil : La période post-partum est souvent synonyme de fatigue extrême due au manque de sommeil. Lorsque le corps est épuisé, il a tendance à compenser en adoptant des postures inappropriées, ce qui peut aggraver les douleurs de dos.
- Facteurs hormonaux : Pendant la grossesse, le corps sécrète de la relaxine, une hormone qui assouplit les ligaments du bassin pour faciliter le passage du bébé. Après l'accouchement, cette laxité ligamentaire ne disparaît pas immédiatement, ce qui peut rendre le bassin plus vulnérable aux douleurs. Pour stabiliser ces structures relâchées, les muscles du plancher pelvien et paravertébraux se contractent, ce qui peut entraîner une posture inadéquate et être responsable en post-partum d’une symptomatologie persistante.
Douleurs Associées et Complications
La douleur pelvienne postnatale a été associée à une incapacité considérable dans les activités liées au mouvement. De plus, les troubles de la statique lombo-pelvienne peuvent entraîner une incontinence urinaire d'effort (IUE) et/ou un prolapsus, une pesanteur pelvienne et des dyspareunies. L'incontinence urinaire d'effort est présente chez 20 à 30% des femmes en post-partum et persiste à distance chez 10 % d'entre elles.
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Traitements et Solutions
Plusieurs approches peuvent être utilisées pour traiter la lombalgie post-accouchement :
1. Médicaments et Antalgiques
Pour soulager la douleur légère à modérée, vous pouvez prendre un traitement antidouleurs (antalgique de type 1 comme du paracétamol ou un anti-inflammatoire non stéroïdien) sur avis médical. Certains traitements ne doivent pas être pris sur une longue durée, comme les antalgiques, et surtout les anti-inflammatoires. Cependant, vous pouvez recevoir d’autres traitements comme des corticoïdes à doses dégressives (uniquement sur ordonnance) pour limiter la douleur au quotidien. Il est important de consulter un médecin avant de prendre des médicaments, surtout pendant l'allaitement.
2. Exercices et Activité Physique Douce
Rester immobile accentue la douleur à la longue. Pour éviter cela et favoriser la guérison de la lombalgie chronique, vous pouvez réaliser des exercices doux. Le yoga, par exemple, peut être conseillé.
3. Thérapie par la Chaleur et Massages
Pour compléter votre traitement de la lombalgie chronique, vous pouvez également mettre de la chaleur sur la zone douloureuse pour décontracter les muscles. Cela peut être à l’aide d’une bouillotte, par exemple, ou d’un baume du tigre. Les massages, avec ou sans huiles essentielles, peuvent également vous soulager.
4. Kinésithérapie
La kinésithérapie du post-partum ne se résume pas à la rééducation périnéale, même si celle-ci en est une composante importante. Le périnée d’abord (ou en parallèle avec le travail postural). Ce plancher musculaire qui soutient les organes du petit bassin a été étiré, parfois déchiré pendant l’accouchement. Les abdominaux ensuite, mais pas n’importe comment. Les fameux « crunchs », ces relevés de buste qui font travailler les grands droits, sont contre-indiqués dans les mois qui suivent l’accouchement. Les méthodes hypopressives, qui travaillent les abdominaux profonds par la respiration et l’expiration, sont privilégiées. Quand vous inspirez profondément, votre diaphragme descend et masse doucement les organes abdominaux. Ces exercices respiratoires, pratiqués quotidiennement, soulagent les tensions lombaires, favorisent la récupération abdominale et ont même un effet apaisant sur le système nerveux. Il évalue l’état de votre bassin, de votre dos, de votre sangle abdominale. Il vous enseigne les exercices adaptés à votre situation, ceux que vous pouvez faire chez vous, entre deux tétées, pendant que bébé dort. Pour les sports à impact (course à pied, fitness, sports collectifs), la prudence s’impose. Ces activités sollicitent fortement le périnée et la sangle abdominale. Mais ces délais sont des moyennes. Votre situation est unique.
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5. Ostéopathie
L’ostéopathie est une approche thérapeutique manuelle qui vise à restaurer la mobilité et l'équilibre du corps. Elle peut être particulièrement bénéfique pour les femmes souffrant de lombalgie post-accouchement.
Principes de l'ostéopathie
L'ostéopathie prend en compte les changements anatomiques survenant pendant la grossesse et l’accouchement. Lors de l’accouchement vaginal, des modifications structurelles osseuses, associées à une laxité ligamentaire, rendent les femmes particulièrement sujettes aux dysfonctionnements sacro-iliaques en post-partum, susceptibles de provoquer une gêne sévère. Les facteurs prédisposant à la dysfonction somatique chez toutes les patientes en post-partum comprennent les changements posturaux et le stress émotionnel, qui conduisent collectivement à une hyperirritabilité des muscles et l’augmentation de la douleur. De nombreuses techniques ostéopathiques permettent de détendre les tissus musculaires contractés, de soulager les douleurs articulaires et de soulager les tensions ligamenteuses, réduisant ainsi cette douleur. Des dysfonctions vertébrales peuvent probablement apparaître suite à l’exagération des courbes posturales qui sont adaptatives à l’augmentation du volume de l’utérus pendant la grossesse. Une étude constate aussi un dysfonctionnement bilatéral de la flexion sacrée chez la moitié des femmes en post-partum, ce qui pourrait être dû à une augmentation de la lordose lombo-sacrée pendant la grossesse et à la « nutation physiologique » qui se produit pendant la phase d’expulsion fœtale du deuxième stade du travail. L’entrée et la sortie pelviennes s’élargissent et se rétrécissent également pour permettre l’engagement et l’expulsion du fœtus lors de l’accouchement, ce qui peut entraîner un dysfonctionnement du bassin.
Ostéopathie et Césarienne
Les cicatrices de césariennes peuvent interférer avec la répartition de la charge fasciale, ce qui crée des adhérences avec les tissus voisins. Les viscères abdominaux et pelviens et les structures anatomiques environnantes sont alors potentiellement perturbés, ce qui entraîne une nutrition inadéquate et une tension mal répartie entre les différentes structures touchées. Pendant la cicatrisation, les cicatrices de césarienne s’attachent principalement au sacrum et à la colonne lombaire par la musculature abdominale et pelvienne et les compartiments fasciaux. Si ces connexions sont perturbées, la fonction et la nutrition de l’utérus peuvent être perturbée. La restriction substantielle et le dysfonctionnement somatique du sacrum et de la colonne lombaire perturbent la fonction pelvienne, les structures viscérales correspondantes. Toutes ces modifications favorisent certainement le développement des douleurs lombo-pelviennes post accouchement par césarienne. Dans le traitement des cicatrices de césarienne par ostéopathie, les techniques de libération myofasciale relâchent potentiellement la tension des couches de tissu qui ont été incisées. La libération myofasciale soulage potentiellement la congestion et le dysfonctionnement somatique viscéral de l’utérus.
Efficacité de l'ostéopathie
Il y a de plus en plus de preuves que l’ostéopathie peut-être bénéfique pour le traitement des femmes souffrant de douleurs lombaires post-partum ou liées à la grossesse. Trois études portant sur 180 participants ont été analysées pour déterminer l’effet de l’ostéopathie sur les douleurs lombaires et pelviennes après l’accouchement. Les 3 études ont chacune rapporté des effets significatifs en faveur de l’ostéopathie pour la douleur et pour l’état fonctionnel. Il y a des preuves que l’ostéopathie a un effet important et significatif sur la diminution de la douleur et l’amélioration de l’état fonctionnel chez les femmes atteintes de lombalgie en post-partum. Une méta analyse en 2017 sur l’efficacité du traitement ostéopathique de la lombalgie chez les femmes en post partum, a conclu que l’ostéopathie a un effet significatif sur la diminution de la douleur et l’état fonctionnel chez les femmes en post partum atteintes de lombo-sciatalgie. D’autres études sur les traitements ostéopathiques ont été couronnées de succès dans le traitement des maux de dos en post partum. Outre les études susmentionnées, Recknagel et Ross de 2007 et Schwerla, ont abouti à des conclusions hautement positives de l’ostéopathie dans le traitement des douleurs de dos en post-partum. Dans l’étude de Recknagel, le groupe traité par ostéopathie a eu une amélioration de 69,8 % des douleurs sur l’Echelle EVA (Echelle de douleur) versus 3,4 % dans le groupe témoin. L’échelle d’évaluation de la douleur OPQ s’était amélioré de 61 % chez les patientes traités par ostéopathie et la douleur s’était aggravée de 1,4 % dans le groupe non traité. Les résultats de l’étude de Schwerla sont similaires avec un score EVA amélioré de 73 % dans le groupe ostéopathie versus 7 % dans le groupe témoin et le handicap de la vie a été amélioration de 75% dans le groupe ostéopathie. De façon plus globale, une étude menée en 2016 par Hastings montre que l’ostéopathie réduit de façon significative les douleurs lombaires (57,6% avant le traitement puis 27,1% après traitement ostéopathique), les douleurs abdominales (réduction de 54,2% avant traitement à 37,3% après ostéopathie), les douleurs vaginales (18,6% réduit à 8,5% après ostéopathie) et les crampes. Une diminution des battements cardiaques a également été démontrée après traitement ostéopathique dans cette étude. En outre, les résultats démontrent que l’ostéopathie était capable de soulager complètement la douleur chez 22% des femmes en post-partum.
Quand consulter un ostéopathe ?
La Société européenne de recherche en ostéopathie périnatale et pédiatrique (Seropp) recommande de consulter son ostéopathe avant d’entamer la rééducation périnéale. « Il est vain de renforcer des muscles sur un bassin asymétrique, rappelle celle-ci. La rééducation faite par la sage-femme ou le kinésithérapeute n’en sera que plus efficace et pérenne. » Des propos auxquels font écho ceux de Léna Phauk : « Il est important de consulter son ostéo juste avant de commencer les séances de rééducation périnéale avec un kiné ou une sage-femme. En effet, on ne pourra pas rééduquer correctement le périnée si les structures osseuses sont moins mobiles ou bloquées.
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6. Autres Solutions et Conseils
- Repos : Prendre soin de votre dos et de votre bassin, c’est aussi accepter de vous reposer quand c’est possible. De demander de l’aide. De déléguer ce qui peut l’être.
- Ceinture de maintien sacro-iliaque : L’utilisation d’une ceinture de maintien sacro-iliaque peut également être intéressante. Ce dispositif médical (Physiomat Tonic), qui se présente sous la forme d’une ceinture élastique étroite, va aider à maintenir le bassin et soulager les problèmes de dos.
- Adopter de bonnes postures : Les mauvaises postures sont souvent à l’origine de tensions et de douleurs dans le dos, mais aussi d’une statique très mauvaise pour les abdominaux et le périnée. Elle conseille aux jeunes mamans portant régulièrement leur bébé à l’épaule de changer de côté en se maintenant en avant. Cela permet de répartir le poids à la fois sur les orteils et les talons. Elle insiste : « surtout ne tirez pas les épaules en arrière.
- Consulter un professionnel de santé : Si vos douleurs s’accompagnent de fièvre, consultez sans attendre. Si vous ressentez des douleurs vives dans un mollet, avec un gonflement ou une rougeur, consultez également.
Douleurs Émotionnelles et Psychologiques
Le corps n’est pas le seul à souffrir après l’accouchement. En effet, les douleurs psychologiques peuvent se réveiller après la naissance du bébé. Il est important de distinguer le baby blues de la dépression post-partum, car cette dernière nécessite un traitement psychologique et psychiatrique. Le stress et l'anxiété après l'accouchement sont également fréquents, et il peut être utile de consulter un psychologue pour mieux gérer ces émotions négatives. Le manque de sommeil peut également avoir un impact significatif sur la santé mentale, entraînant des troubles de l'humeur et une fatigue mentale.
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