La douleur au coccyx, ou coccygodynie, est une affection caractérisée par une douleur intense localisée à l'extrémité de la colonne vertébrale. Cette douleur peut avoir diverses causes, allant de traumatismes directs à des conditions pathologiques plus graves. Chez les femmes, elle est parfois déclenchée ou exacerbée par l'accouchement. Cet article explore les causes spécifiques de la douleur au coccyx post-partum, les méthodes de diagnostic et les options de traitement, en mettant en lumière le rôle bénéfique de l'ostéopathie.
Introduction à la Coccygodynie Post-Partum
La coccygodynie post-partum est un symptôme classique, souvent sous-estimé, qui survient immédiatement après l'accouchement. Elle peut correspondre à différentes lésions physiques, et l'absence de lésions visibles sur les radiographies conventionnelles peut entraîner des retards de diagnostic et de traitement. Pourtant, les douleurs coccygiennes sont vives et impactent significativement la qualité de vie quotidienne.
Causes de la Douleur au Coccyx Post-Partum
Comprendre les causes de la douleur au coccyx est crucial pour un diagnostic précis et un plan de traitement efficace. Voici les causes les plus courantes de la douleur au coccyx, en particulier après l'accouchement :
Traumatisme : Un traumatisme direct au coccyx, souvent causé par une chute sur les fesses ou un coup, peut entraîner une douleur aiguë ou chronique. Les fractures, les luxations et les contusions sont des types de lésions traumatiques qui peuvent affecter le coccyx. Après un traumatisme (choc sur les fesses), il est important de consulter rapidement son ostéopathe. En l'absence de radio, celui-ci effectuera des tests afin de s’assurer qu’il n’y a pas de fracture.
Accouchement : L’accouchement peut exercer une pression importante sur le coccyx, entraînant des dommages ou des déplacements de l’os. Lors de la phase de descente, le bébé s’engage, notamment, dans le bassin de la femme enceinte. Lors d’un accouchement difficile, le coccyx de la future maman est parfois déplacé, mais il n’est pas toujours remis en place après l’accouchement. Il s’agit alors d’une luxation du coccyx, mais ce terme n’existe plus. On parle désormais d’entorse grade 1, 2, 3 ou 4.
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Posture Inadéquate : Une mauvaise posture, en particulier lors de la position assise pendant de longues périodes, peut exercer une pression excessive sur le coccyx. Cela peut être exacerbé par des facteurs comme une mauvaise ergonomie au travail ou l’utilisation de sièges inappropriés. La façon de s'asseoir peut aussi jouer sur la tension des muscles du bassin et donc du coccyx.
Conditions Pathologiques : Des conditions médicales comme les infections, les tumeurs ou les kystes pilonidaux peuvent également être à l’origine de la douleur au coccyx.
Idiopathique : Dans certains cas, la cause de la coccygodynie peut être inconnue, ce qui est souvent frustrant pour les patients et les professionnels de la santé. C’est ici qu’avoir recours à un ostéopathe est tout à fait indiqué.
La prise de poids, la modification de la posture et de l’organisation tissulaire du bassin vont générer des tensions au niveau du coccyx, voire les faire réapparaître en cas de précédents traumatisme sur cette région. Il est donc primordial de s'assurer auprès d'un ostéopathe d'une bonne mobilité du coccyx.
Diagnostic de la Douleur au Coccyx
Le diagnostic des douleurs au coccyx est une étape essentielle pour en comprendre la cause sous-jacente et pour élaborer un plan de traitement efficace.
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Anamnèse Médicale : La première étape du diagnostic consiste en une anamnèse médicale complète. Le professionnel de la santé posera des questions sur la nature de la douleur, sa durée, son intensité, les activités qui l’exacerbent ou la soulagent, et d’autres symptômes associés. Typiquement, il s’agit d’une douleur du coccyx, en position assise prolongée et aux changements de position avec une exacerbation au lever. Il a été rapporté des douleurs survenant à l’occasion de l’acte sexuel ou de la défécation.
Examen Physique : Un examen physique est généralement la prochaine étape. Cela peut inclure une palpation de la région du coccyx pour identifier toute sensibilité, gonflement ou anomalie structurelle.
Tests d’Imagerie : Selon les résultats de l’anamnèse et de l’examen physique, des tests d’imagerie comme des radiographies ou des IRM peuvent être recommandés. Remarque : si vous avez mal au coccyx de manière très intense et si cette douleur n'est soulagée par aucune position particulière, le diagnostic de fracture doit être posé ou écarté en passant une radio. Il n’est pas nécessaire de pratiquer une radiographie lorsque les coccygodynies surviennent après l’arrivée d’un enfant. « Dans le cas d’une chute, cet examen peut être préconisé, afin d’identifier une potentielle fracture du coccyx. Cette blessure est cependant plus rare.
Tests Spécifiques : Pour des cas plus complexes ou pour des douleurs qui ne répondent pas au traitement initial, des tests plus spécifiques comme une injection de bloc nerveux peuvent être utilisés pour confirmer le diagnostic.
Le coccyx d’une femme est parfois déplacé lors du passage du bébé dans son bassin, pendant l’accouchement. En post-partum, elle peut donc ressentir des douleurs très gênantes au quotidien.
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Traitements de la Douleur au Coccyx
Le traitement de la coccygodynie varie en fonction de la cause sous-jacente de la douleur, de l’intensité des symptômes et des besoins individuels du patient.
Repos et Modification de l’Activité : La première étape du traitement consiste souvent à éviter les activités qui augmentent la douleur. Réduire la pression sur le coccyx en évitant de rester assis longtemps et en utilisant un coussin en forme de beignet peut aider. Adopter des positions assises ergonomiques et effectuer régulièrement des pauses pour se lever et marcher peut aider.
Médication : Des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) comme l’ibuprofène peuvent être prescrits pour réduire l’inflammation et soulager la douleur. Dans les premiers jours : antalgiques, position de confort, mobilisation périnée, suivi rapproché de la patiente et de la cicatrisation.
Injections : Des injections de corticostéroïdes peuvent être envisagées pour des cas de douleur sévère ou chronique.
Physiothérapie : Un programme de physiothérapie peut être recommandé pour améliorer la posture et renforcer les muscles du plancher pelvien et de la région lombaire. Cela peut inclure des exercices d’étirement, de renforcement et peut-être même des techniques de relaxation comme la thermothérapie ou la cryothérapie.
Interventions Chirurgicales : Dans des cas extrêmes où la douleur est invalidante et ne répond pas aux autres formes de traitement, une intervention chirurgicale comme une coccygectomie (ablation du coccyx) peut être envisagée.
L’Ostéopathie : Une Approche Holistique pour Soulager la Douleur au Coccyx
L’ostéopathie offre une approche globale des douleurs au coccyx, de l’origine à son traitement. Elle utilise une variété de techniques manuelles pour améliorer la mobilité, réduire l’inflammation et soulager la douleur, tout en prenant en compte l’ensemble du corps dans son approche du traitement. Cette approche peut être particulièrement utile pour les patients qui cherchent des options de traitement moins invasives et plus centrées sur le patient.
Évaluation Ostéopathique
Lors d’une consultation ostéopathique, l’ostéopathe effectue une évaluation complète qui ne se limite pas à l’examen du coccyx. Des tests manuels spécifiques, mais non douloureux, sont utilisés pour évaluer la mobilité et la fonction du coccyx et des structures environnantes. Après avoir identifié la cause de la douleur au coccyx, l’ostéopathe élabore un plan de traitement sur mesure.
Techniques Manuelles Ostéopathiques
L’ostéopathie utilise une gamme de techniques manuelles, y compris des manipulations articulaires, des étirements afin d’améliorer la mobilité, réduire l’inflammation et soulager la douleur. L’ostéopathe peut également utiliser des techniques manuelles viscérales et de la fasciathérapie. En cas d’entorse du coccyx, l’ostéopathe effectue une manipulation consistant à bouger cet os d’un côté, puis de l’autre, jusqu’à ce qu’il soit dans la bonne position et qu’il n’y ait plus de douleurs. La patiente guide le professionnel de santé en lui exprimant ses ressentis tout en mimant l’action de poussée, comme si elle allait à la selle.
Approche Holistique de l’Ostéopathie
L’ostéopathie prend en compte l’ensemble du corps dans son approche du traitement. Par exemple, une restriction dans la colonne lombaire pourrait avoir un impact sur le coccyx. La prise en charge globale de l'ostéopathe va permettre un travail sur l’os douloureux mais aussi sur tous les muscles et ligaments de cette région.
Conseils sur le Mode de Vie et l’Exercice
L’ostéopathe donne des conseils pratiques comme par exemple sur des changements de mode de vie qui peuvent aider à gérer la douleur au coccyx. Cela peut inclure des exercices spécifiques, des ajustements ergonomiques ou des recommandations sur les chaussures et le choix du siège. Tout cela afin d’éviter que cela ne puisse apparaître de nouveau. De plus, il pourra vous conseiller des exercices visant à éviter toute récidive de tensions au niveau du coccyx, notamment pour muscler votre périnée, étirer le muscle piriforme ainsi que les muscles fessiers.
Ostéopathie et Accouchement
Par voie basse, la bonne mobilité de l’articulation sacro-coccygienne permet de préparer au mieux l’expulsion : une bascule de 30 degrés du coccyx permet le passage final de la tête du bébé et sans utilisation d’instruments tels que les forceps, les spatules ou les ventouses.
Une maman qui a déjà vécu une entorse du coccyx est plus à risque d’en avoir à nouveau lors de ses prochaines grossesses. Pour éviter de nouvelles coccygodynies, une consultation avec un ostéopathe permet de redonner de la mobilité au coccyx et de réduire le risque d’entorse pendant un accouchement ultérieur.
Efficacité du Traitement Ostéopathique
Dès la première séance, vous sentirez une nette amélioration de votre état. Il peut suffir d’une seule séance pour atténuer et traiter les douleurs du coccyx. Si vous traînez vos douleurs du coccyx depuis longtemps, cela peut augmenter le nombre de séances. Si les douleurs ne passent pas, l’ostéopathe oriente la patiente vers son médecin généraliste, voire, dans certains cas, un neurologue.
Douleurs périnéales post-partum
L’Enquête périnatale de 2021 relevait que presque 25% des patientes interrogées (échantillon de 7000 patientes entre 55 et 65 jours post accouchement) avaient des douleurs périnéales, 13% estimaient la période du post partum compliquée… Donc quasiment ¼ des femmes interrogées avaient des douleurs périnéales dans le post-partum.
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à ces douleurs, notamment :
- Épisiotomie : Bien que le taux d'épisiotomie en France diminue, elle reste une cause significative de douleurs post-partum. Une étude a montré que 73% des femmes ayant subi une épisiotomie déclarent avoir des dyspareunies durant les 3 premiers mois après l’accouchement.
- Déchirures périnéales : Bien qu'il n'ait pas été démontré de lien direct entre le degré des déchirures périnéales et la présence de dyspareunies, elles peuvent contribuer à l'inconfort.
Prise en Charge des Douleurs Périnéales
Plusieurs approches peuvent aider à améliorer la trophicité vulvovaginale et à réduire les douleurs périnéales :
- Acide hyaluronique : L’apport d’acide hyaluronique, sous forme de gel ou d’injections, peut favoriser la cicatrisation et réduire l’inflammation.
- Mobilisation précoce du périnée : Des exercices mis en place dans les jours qui suivent l’accouchement (sans examen vaginal) peuvent favoriser la cicatrisation, le retour veineux et diminuer les problèmes de continence. La rééducation périnéale pendant la grossesse diminue de 40% les problèmes urinaires après.
- Techniques de relaxation musculaire : Lors des séances de rééducation du périnée, le kinésithérapeute ou la sage-femme peut exercer des techniques à visée de relaxation musculaire telles que le biofeedback négatif, le contracter-relâcher, l’étirer-relâcher, la fascia thérapie ou l’ostéopathie. Ces méthodes doivent être systématiquement associées à la respiration et à la relaxation.
- Massage périnéal : Le massage périnéal doit être encouragé chez les femmes souhaitant le pratiquer, car il diminue le taux d’épisiotomie et les douleurs périnéales dans le post-partum.
- Autres techniques : La MIL-thérapie ou biophotomodulation, l’utilisation de la haute fréquence, et le laser O2 fractionné peuvent également être utilisés pour améliorer la trophicité vulvovaginale et réduire les douleurs.
Facteurs Hormonaux et Psychologiques
- Carence oestrogénique : Elle est induite par une diminution des estrogènes.
- Allaitement maternel : Il implique une hyperprolactinémie qui a pour conséquence une chute des hormones sexuelles donc une diminution de la libido.
Il est essentiel d'aborder la reprise de la sexualité et de s’assurer de l’absence de douleur. Un interrogatoire peut être aménagé selon la situation, en prénatal comme en postnatal, pour mieux comprendre la survenue, le vécu et le type de dyspareunies.
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