Les dispositifs intra-utérins (DIU), qu'ils soient au cuivre ou hormonaux, sont parmi les méthodes de contraception les plus fiables disponibles. Cependant, malgré leur efficacité, des grossesses sous stérilet peuvent survenir, bien que rarement. Cet article explore les raisons de ces grossesses, les risques potentiels pour la mère et l'enfant, les symptômes à surveiller, et les options disponibles en cas de grossesse surprise sous DIU.
Efficacité et Fonctionnement des DIU
Les stérilets hormonaux et les stérilets au cuivre présentent des taux de réussite supérieurs à 99%, selon l’indice de Pearl, qui mesure l’efficacité des contraceptions. Cette efficacité repose sur un placement correct du DIU au sein de la cavité utérine par un gynécologue ou une sage-femme expérimentée. Une insertion incorrecte ou un déplacement du dispositif peut compromettre son efficacité.
DIU au Cuivre
Le DIU au cuivre exerce une action spermicide naturelle. Les ions cuivre libérés créent un environnement hostile qui inactive les spermatozoïdes avant qu’ils ne puissent atteindre l’ovule. Ce type de DIU est particulièrement intéressant pour les femmes nécessitant ou privilégiant une contraception sans hormone. Sa durée d’action s’étend de 4 à 10 ans selon les modèles, offrant ainsi une tranquillité d’esprit sur le long terme. L’un des principaux avantages de ce dispositif réside dans le maintien du cycle menstruel naturel, permettant aux femmes de conserver leurs repères mensuels. Le mode d’action principal du DIU au cuivre est un effet spermicide du cuivre sur les gamètes à l’origine d’une altération des spermatozoïdes, entraînant ainsi une inhibition de la fécondation.
DIU Hormonal
Le DIU hormonal, quant à lui, agit de manière plus complexe. Il libère progressivement du lévonorgestrel, une hormone qui épaissit la glaire cervicale, créant une barrière naturelle contre les spermatozoïdes. Les stérilets hormonaux comme Mirena, Kyleena ou Jaydess représentent une innovation majeure dans le domaine de la contraception. Ces dispositifs agissent pendant 3 à 5 ans selon les modèles. Chez certaines femmes, ces stérilets peuvent entraîner une disparition complète des menstruations, un phénomène tout à fait normal et sans danger pour la santé.
Vérification et Remplacement
Pour s’assurer de son placement optimal, une échographie pelvienne est recommandée quelques semaines après la pose. Les fils du stérilet, qui dépassent légèrement du col de l’utérus, permettent de vérifier son bon positionnement. Un stérilet, qu’il soit considéré comme un corps étranger en cuivre ou qu’il libère une hormone progestative, doit être changé au bout de quelques années. La durée d’efficacité varie de 3 à 5 ans selon les modèles. Votre médecin vous précisera exactement la date de péremption lors de la pose. Pour éviter toute grossesse non planifiée, il est crucial de noter cette échéance et de prendre rendez-vous quelques mois avant pour le remplacement.
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Grossesse Sous Stérilet : Pourquoi et Comment ?
Malgré l’efficacité des DIU, la nature des femmes est parfois plus forte. La plupart du temps, une grossesse sous stérilet ne s’explique pas. Si l’efficacité contraceptive du DIU, qu’il soit en cuivre ou hormonal, n’est plus à démontrer, il arrive dans de rares cas qu’une grossesse surprise sous stérilet survienne.
Causes Possibles
Plusieurs facteurs peuvent expliquer une grossesse sous DIU :
- Déplacement du DIU : Si le stérilet n’est pas en place, son action mécanique ne peut être effective.
- Insertion incorrecte : Une pose incorrecte peut compromettre l'efficacité du DIU.
- Expiration de la durée d'efficacité : Le DIU hormonal conserve une efficacité pendant 3 à 5 ans selon le modèle. Au-delà, l’hormone progestative qu’il contient a été diffusée, et son action s’affaiblit.
- Cas exceptionnels : Dans de rares cas, la grossesse peut survenir même si le DIU est correctement placé et en bon état de fonctionnement.
Symptômes d'une Grossesse Sous DIU
Il n’y a pas de différence de symptômes entre une grossesse classique et une grossesse chez une femme qui porte un stérilet au cuivre ou hormonal. Les symptômes d'une grossesse avec DIU sont les symptômes d'une grossesse dite "normale" et ce, dès de la fécondation; nausée, vomissements, retard de cycle menstruel, seins lourds, prise de poids.
Dans le cas d’un DIU hormonal, il existe cependant une subtilité : la mise en place de ce dispositif hormonal peut induire des saignements continus, du spotting intermittent mais aussi un arrêt total des saignements. Dans ce cas, il n’est pas toujours simple de distinguer l’arrêt de règles dû à la grossesse. En revanche, la présence de maux de ventre et/ou de saignements avec un dispositif intra-utérin doit toujours vous faire penser à une éventuelle grossesse.
Les symptômes courants incluent :
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- Absence de règles ou retard de règles
- Nausées matinales
- Sensibilité des seins
- Fatigue inhabituelle
- Douleurs abdominales ou pelviennes
Si vous soupçonnez une grossesse alors que vous êtes sous stérilet, il est crucial de consulter immédiatement un médecin pour confirmer la grossesse et évaluer la situation. Tout d'abord, il faut faire un test de grossesse à la maison (à trouver en pharmacie ou dans certains supermarchés). Si le test est positif, il est impératif d’appeler gynécologue pour effectuer une échographie et des tests.
Risques et Complications Potentielles
Une grossesse qui se déroule alors qu’un dispositif intra-utérin est en place dans le corps de la maman est en effet considérée comme une situation plus risquée qu’une grossesse classique, même si elle n’est pas systématique.
Risques Accrus
- Grossesse extra-utérine : Étant donné que le stérilet empêche l’implantation dans l’utérus, il y a un risque accru de grossesse extra-utérine, où l’embryon se développe en dehors de l’utérus, souvent dans les trompes de Fallope. Cette situation peut être dangereuse et nécessite une intervention médicale immédiate. Une grossesse extra-utérine, où l’embryon s’implante dans les trompes de Fallope, doit être écartée car elle est plus fréquente avec un DIU.
- Fausse couche : Les études menées sur le sujet démontrent qu’il existe dans ces grossesses un risque de fausse couche au premier et au second trimestres bien plus haut que dans les grossesses habituelles. Les fausses-couches sont plus fréquentes chez les femmes portant un DIU pendant leur grossesse. Le risque est particulièrement élevé durant les deux premiers trimestres.
- Accouchement prématuré : Le risque d’accouchement prématuré est également plus important. Les femmes enceintes avec un stérilet présentent un risque accru de rupture prématurée de la poche des eaux, pouvant conduire à un accouchement prématuré. Cette complication nécessite une hospitalisation immédiate avec un traitement préventif par antibiotiques pour prévenir les infections, et parfois l’administration de corticoïdes pour favoriser la maturation pulmonaire du bébé.
- Infection : La présence du stérilet pendant la grossesse peut augmenter le risque d’infection, ce qui pourrait entraîner des complications pour la mère et le bébé.
Prise en Charge Médicale
Bien que la majorité des grossesses sous stérilet se déroulent favorablement, cette situation nécessite un suivi médical renforcé. Les futures mamans bénéficient d’une surveillance accrue pour prévenir et détecter rapidement d’éventuelles complications. Une grossesse qui se déroule alors qu'un dispositif intra-utérin est en place dans le corps de la maman est considérée comme une situation plus risquée qu'une grossesse classique, même si elle n'est pas systématique.
Options et Décisions en Cas de Grossesse Sous DIU
L’annonce d’une grossesse sous stérilet est forcément une surprise. Le premier réflexe doit être de contacter rapidement votre professionnel de santé. En effet, plusieurs tests de grossesse et une échographie précoce sont nécessaires pour confirmer la grossesse et s’assurer de sa localisation.
Interruption Volontaire de Grossesse (IVG)
Si cette grossesse n’est pas désirée, une IVG médicale ou médicamenteuse peut être envisagée. Dans ce cas, la prise en charge est un peu la même, pour le médecin. Il faut déterminer s'il est possible ou non de retirer le stérilet, ce qui est possible si les fils sont visibles. Le choix de la méthode dépendra du terme de la grossesse, déterminé par une prise de sang et une échographie. Votre gynécologue vous accompagnera dans cette décision en vous expliquant les différentes options disponibles, leurs délais et leurs modalités.
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Poursuite de la Grossesse
Si cette surprise devient une bonne nouvelle, la poursuite de la grossesse est envisageable après plusieurs vérifications médicales. L’échographie permettra de confirmer la position de l’embryon dans l’utérus. Par la suite, votre médecin évaluera la possibilité de retirer le stérilet en fonction de la position des fils et du terme de la grossesse.
Retrait du Stérilet : Risques et Bénéfices
La décision de retirer le stérilet est délicate : le retrait lui-même peut provoquer une fausse couche, mais le maintien du dispositif augmente les risques de complications. L’ablation du stérilet comporte elle aussi des risques de fausse couche. Il faut donc évaluer la solution selon l’urgence. En fonction de la durée de la grossesse et de la position du stérilet, le gynécologue doit décider s'il faut retirer le stérilet. Cependant, ce retrait comporte également des risques. Si la grossesse progresse jusqu'à la 12e semaine de gestation, soit la 14e semaine d'aménorrhée, le retrait du fil du stérilet est recommandé s'il est visible. Cependant, le risque de fausse couche existe.
Accouchement
Bonne nouvelle cependant : si la grossesse semble à risque, l’accouchement lui, peut tout à fait avoir lieu normalement et par voie basse, même si le stérilet est toujours présent dans le corps de la femme. L’accouchement se passe normalement, sans différence avec une autre grossesse, et sans prise en charge particulière. En revanche, il faut alors vérifier lors de l’accouchement si le stérilet peut être retrouvé à la sortie, dans le placenta ou dans ses membranes. Si ce n’est pas le cas, on ne laisse pas la maman ainsi. Il existe également le cas où la femme porteuse d'un DIU se rend compte d'une grossesse mais ne souhaite pas la poursuivre.
Le DIU : Une Option Contraceptive Populaire
Vous envisagez d’opter pour un dispositif intra utérin, ou stérilet, comme moyen de contraception ? Cette méthode contraceptive, plébiscitée par de nombreuses femmes en France, offre une solution fiable et pratique pour une contraception efficace. Le stérilet ou dispositif intra-utérin (DIU) est un moyen de contraception en forme de T inséré dans l’utérus, offrant une efficacité de 99%. Ce petit dispositif mesure environ 3 cm de long et se termine par un fil court qui permet son retrait ultérieur par un professionnel de santé. En dehors du DIU, il existe de multiples moyens de contraception, comme la pilule ou encore l’implant.
Avantages du DIU
- Efficacité élevée : Les DIU sont un moyen sûr de contraception : ils sont efficaces à environ 99 %.
- Longue durée d'action : Les DIU peuvent rester en place pendant plusieurs années, réduisant ainsi la nécessité de se souvenir de prendre une pilule quotidiennement.
- Options sans hormones : Le DIU au cuivre est une option pour les femmes qui préfèrent éviter les hormones.
- Réversibilité : Le DIU peut être retiré à tout moment, permettant un retour rapide à la fertilité.
- Prise en charge financière : Le système de santé français facilite largement l’accès à cette méthode contraceptive. L’Assurance Maladie prend en charge 65% du coût du dispositif et de sa pose, rendant cette option contraceptive plus accessible. De nombreuses mutuelles proposent une prise en charge complémentaire, pouvant couvrir la totalité des frais restants.
Inconvénients Potentiels
- Modifications du cycle menstruel : Avec le stérilet au cuivre, les principales manifestations concernent les modifications du cycle menstruel, particulièrement durant les premiers mois suivant la pose. Les menstruations peuvent devenir plus abondantes et s’accompagner de crampes plus intenses. Pour le stérilet hormonal, la période d’adaptation peut se caractériser par des saignements irréguliers ou des spotting, qui se stabilisent habituellement après trois à six mois.
- Risque d'infection : Un dispositif intra-utérin, qu’il soit hormonal ou au cuivre, reste un corps étranger dans l’organisme. Le vagin dans lequel il est placé est un milieu stérile, mais son introduction via le col de l’utérus et la sortie des fils à travers ce même col l’exposent, potentiellement, au contact des bactéries du vagin. Par conséquent, choisir un stérilet comme mode de contraception expose effectivement à un risque plus élevé d’infections sexuellement transmissibles.
- Inconfort ou douleur lors de la pose : La pose d’un dispositif intra-utérin n’est pas un moment très agréable ! Cela peut être un peu douloureux, surtout chez une femme qui n’a jamais eu d’enfant.
- Effets secondaires hormonaux : Le DIU hormonal peut provoquer les mêmes effets indésirables que les contraceptifs contenant des progestatifs : petits saignements répétés les premiers mois ou au contraire disparition des règles (ce qui est sans gravité), prise de poids, et/ou poussée d', maux de tête. Kystes des chez plus d'une femme sur dix.
Prévention et Conseils
Pour minimiser les risques de grossesse avec un stérilet, il est essentiel de :
- Faire vérifier régulièrement le stérilet : Des contrôles réguliers chez votre gynécologue peuvent s'assurer que le stérilet est bien en place.
- Être attentive aux signes : Si vous ressentez des symptômes inhabituels, consultez immédiatement votre médecin.
- Suivre les conseils de votre professionnel de santé : Discutez avec votre médecin des meilleures options contraceptives pour vous, en fonction de votre mode de vie et de vos antécédents médicaux.
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