L'accouchement est un moment à la fois attendu et appréhendé par les futures mamans. Parmi les différentes options, l'accouchement par voie basse, aussi appelé accouchement naturel, reste la méthode la plus courante et physiologique. Cet article vise à vous informer en détail sur ce type d'accouchement, ses étapes, ses avantages et inconvénients, ainsi que les moyens de s'y préparer au mieux.
Qu'est-ce que l'Accouchement par Voie Basse?
Selon Anh-Chi Ton, sage-femme, "un accouchement par voie basse est un accouchement par les voies naturelles, par le vagin". En France, plus de 80 % des accouchements sont réalisés par cette voie. L'accouchement par voie basse se caractérise par le raccourcissement et l'ouverture progressive du col de l'utérus, sous l'effet des contractions et des hormones.
Les Étapes Clés de l'Accouchement par Voie Basse
L'accouchement par voie basse se déroule généralement en plusieurs phases distinctes :
1. Le Travail: La Phase de Dilatation
Le travail correspond à la phase de dilatation du col de l'utérus. Au départ, le col est postérieur et tonique, puis il commence à devenir antérieur et à s'assouplir. Il se raccourcit puis se dilate sous l'effet des contractions. Cette phase, pendant laquelle on peut poser la péridurale, dure plusieurs heures jusqu'à la dilatation complète de l'utérus à 10 cm.L'ouverture du col se mesure en centimètres, chaque centimètre équivalant à un doigt. Les premiers centimètres sont souvent lents, mais les derniers sont généralement plus rapides. Pendant cette étape, un monitoring est installé pour surveiller le rythme cardiaque du bébé.
2. L'Engagement et la Descente du Bébé
Les contractions se poursuivent et font ensuite descendre le bébé dans le bassin. Cela s'appelle l'engagement. Votre bébé va descendre d'environ 7 à 9 centimètres lorsque votre col sera totalement dilaté.
Lire aussi: Guide Complet Accouchement Naturel
3. L'Expulsion: La Naissance du Bébé
La durée de l'expulsion et de la poussée sont variables. Certains bébés viendront au monde en 10 minutes, d'autres en 45. Votre périnée va s'allonger pour faire de la place pour la tête du bébé qui sort en premier (sauf dans les cas de naissance en siège, où le bébé sortira par les fesses). Dans certaines situations, il peut aussi parfois se déchirer, le corps médical peut aussi choisir de le couper pour laisser sortir le bébé, on parle dans ce cas d'épisiotomie. Une fois que la tête du bébé est dehors, l'équipe médicale s'occupe de sortir le reste du corps de votre bébé. Ensuite, l'équipe médical examine le nouveau-né.
4. La Délivrance: L'Expulsion du Placenta
Une vingtaine de minutes après la naissance, les contractions reprennent mais elles sont bien moins intenses. Elles vont servir à l'expulsion du placenta qui sera soigneusement examiné par la sage-femme. La délivrance advient environ 15-20 minutes après l'accouchement. L'ocytocine maternelle va permettre de nouvelles petites contractions pour permettre au placenta de se décoller. Le placenta correspond physiquement à une grosse galette sanguine. Si le placenta n'est pas sorti dans sa totalité, cela signifie qu'il reste un bout à l'intérieur de la maman. La mère continue donc d'alimenter ce bout en sang mais vu que ce dernier n'est relié à rien, cela provoque des saignements. Dans cette situation, le médecin ou la sage-femme va réalisé une révision utérine, c'est le fait de plonger la main dans votre utérus pour enlever les derniers morceaux de placenta.
La Douleur: Un Aspect Inévitable, Mais Gérable
Affirmer qu'un accouchement par voie basse n'est pas douloureux serait un mensonge. Mais les futures doivent aussi garder à l'esprit que la perception de la douleur est propre à chacune et que de nombreux facteurs peuvent influer sur celle-ci : la position du bébé, la localisation des contractions, l'état psychologique de la maman, le soutien dont elle bénéficie etc. Certaines femmes ont plus mal que d'autres et alors que les contractions peuvent être insupportables pour certaines, d'autres femmes décrivent des douleurs tout à fait gérables. Si craindre la douleur est tout à fait naturel, une bonne préparation est un formidable outil pour être mieux armée à affronter cette douleur le jour venu.
Les différentes phases de l'accouchement ne sont pas douloureuses pour les mêmes raisons, et avec la même intensité. Pendant le travail, ce sont les contractions utérines qui provoquent la douleur. Au moment de l'expulsion, à la douleur des contractions s'ajoute la douleur très intense provoquée par le passage du bébé dans le bassin puis dans le vagin. Enfin, au moment de la délivrance, l'utérus va à nouveau se contracter pour permettre l'expulsion de l'utérus.
Heureusement, il existe de nombreux moyens pour gérer et atténuer cette douleur :
Lire aussi: Quand reprendre le sport après bébé ?
- Les exercices respiratoires
- Les massages
- Un bain chaud
- Les changements de position
- Le chant
- La sophrologie
- La réflexologie
La péridurale est également une option efficace pour soulager la douleur, mais elle n'est pas sans risques ni effets secondaires potentiels.
Avantages et Inconvénients de l'Accouchement par Voie Basse
Pour évaluer les avantages et les inconvénients d'un accouchement par voie basse, on peut faire la comparaison avec la césarienne. "Au Brésil par exemple, 50 % des accouchements sont des césariennes programmées. Les femmes s'inquiètent qu'un accouchement naturel abîme leur vagin et veulent décider de la date de la naissance. En France, on privilégie toujours l'accouchement par les voies naturelles lorsque c'est possible, même si un accouchement par voie basse est par nature plus imprévisible qu'une césarienne programmée., explique la sage-femme. "La césarienne est une opération, le risque d'hémorragie est plus élevé. Il existe également plus de risques d'infection, de phlébite ou d'autres complications. En raison de la douleur et de la cicatrice, les femmes ont généralement plus de difficultés à se remettre après la naissance, à se lever, à porter leur bébé.
Avantages:
- Technique naturelle ne nécessitant pas d'intervention chirurgicale (sauf en cas d'épisiotomie)
- Contact immédiat avec le bébé
- Récupération généralement plus rapide qu'après une césarienne
- Moins de risques d'hémorragie, d'infection ou de phlébite qu'une césarienne
Inconvénients:
- Peut être douloureux et long
- Risque de déchirure du périnée ou nécessité d'une épisiotomie
- Imprévisibilité du déroulement
Préparation à l'Accouchement par Voie Basse
Une bonne préparation est essentielle pour vivre un accouchement par voie basse le plus sereinement possible. Voici quelques conseils:
- Cours de préparation à l'accouchement: Participer aux cours de préparation à l’accouchement dès le milieu de la grossesse, dispensés par une sage-femme. En premier lieu, il s’agira de réaliser un entretien pour parler de la grossesse et de sa vie, mais aussi de ses craintes et de ses attentes vis-à-vis de la préparation à l’accouchement. Les cours commencent ensuite à partir du 7ᵉ mois de grossesse. On y apprend comment se déroule le travail, les techniques de respiration, les positions favorisant la dilatation, et la gestion de la douleur. Les séances sont prises en charge à 100 % par la sécurité sociale.
- Préparation psychologique: Se préparer psychologiquement en dialoguant. On peut parler à un professionnel de la santé mentale en cas d’anxiété, à ses proches ou à son conjoint. On peut également échanger avec d’autres femmes enceintes ou des proches qui ont déjà accouché.
- Techniques de relaxation: Utiliser des techniques de relaxation comme la sophrologie, le yoga, etc.
- Visite de la maternité: Visiter la maternité pour mieux appréhender les lieux.
- Préparation post-naissance: Penser à l'après naissance : allaitement, chambre de bébé, nom du bébé, etc. etc.
- Reconnaître les signes avant-coureurs: La rupture de la poche des eaux La perte du liquide amniotique est le premier signe permettant de savoir que vous êtes sur le point d’accoucher. Dès que vous percevez une perte d’un liquide transparent, blanc ou rosé, il faut se diriger à la maternité. Pertes des eaux, comment le savoir ? Quels sont les bons réflexes ? L’aspect, la quantité et la couleur du liquide sont les signes que l’accouchement est pour bientôt. Si vous avez la sensation d’aller tout le temps aux toilettes, de ne pas pouvoir vous retenir et que du liquide qui ne ressemble pas à de l’urine sort malgré vous, c’est que vous allez accoucher bientôt. Les contractions régulières Un autre signe que vous accouchez est le fait que vous ressentez des contractions régulières. Durant la grossesse, vous avez pu les éprouver. Cependant, elles sont différentes quand vous arrivez au terme de votre grossesse. Comment reconnaît-on les contractions de la grossesse ? Les contractions de grossesse sont nombreuses, régulières et de plus en plus rythmées. Elles ont lieu toutes les 10 minutes puis toutes les cinq, durant plus d’une demi-heure. Si c’est le cas, c’est le signe qu’il faut vous diriger à la maternité. En cas de doute, vous pouvez prendre rendez-vous en téléconsultation pour savoir si vos contractions sont normales ou non.
Quand la Voie Basse n'est Pas Possible
Même si l'accouchement par voie basse est privilégié, certaines situations médicales peuvent nécessiter une césarienne. Ces situations incluent :
- Présentation du bébé en siège ou en transverse
- Bassin trop étroit chez la mère
- Bébé trop gros par rapport à l'anatomie de la mère
- Grossesse à risque
- Souffrance fœtale pendant le travail
- Utérus uni cicatriciel dû à une seule césarienne
En cas de césarienne programmée, une préparation est mise en place au bloc opératoire. La future mère est installée sur la table d’opération, partiellement dénudée, position allongée. L’équipe médicale met en place l’anesthésie et prépare le champ opératoire. Ensuite, la maman est anesthésiée sous anesthésie loco-régionale, c’est-à-dire par péridurale ou par rachianesthésie. La patiente ne sent alors plus le bas de son corps mais reste consciente. Dans certains cas rares, l’anesthésie générale peut être mise en place.
Lire aussi: Grossesse : bébé tête en haut
Une fois que l’anesthésie est en place, le chirurgien vient réaliser une incision horizontale. Dans des cas exceptionnels, l’incision est verticale. Dans tous les cas, elle a lieu juste au-dessus du pubis. Le chirurgien ouvre la peau, puis la graisse, les muscles, le péritoine, pour accéder jusqu’à l’utérus. C’est la partie inférieure de l’utérus qui est ouverte. Ensuite, une pression est exercée sur le haut du ventre pour faire sortir le bébé. Tout comme pour la voie naturelle, il se peut que le chirurgien utilise des instruments tels que les forceps ou la ventouse pour faciliter l’extraction du bébé. Après l’expulsion du bébé Une fois que le bébé est sorti, il est confié au pédiatre ou à la sage-femme. Ce sont eux qui vous confieront ensuite votre enfant dans les bras, si ce dernier est en bonne santé. Le placenta est également retiré par l’équipe chirurgicale. Ensuite, les différentes épaisseurs de chair coupée sont suturées une à une. Cela peut durer entre 30 minutes et 1 heure. La peau est ensuite refermée par des points de suture ou des agrafes.
tags: #accouchement #par #voie #basse #définition