Durant la grossesse, le corps subit des transformations remarquables pour accueillir et nourrir le bébé. L'une de ces transformations est l'étirement des muscles abdominaux, en particulier les muscles droits de l'abdomen. Dans certains cas, ces muscles peuvent s'écarter excessivement, entraînant une condition appelée diastasis recti ou diastasis des grands droits. Cet article explore en détail le diastasis recti, ses symptômes, ses causes, et les traitements disponibles.
Qu'est-ce que le Diastasis Recti ?
Le diastasis recti, ou diastasis des grands droits, se produit lorsque les muscles droits de l'abdomen (les muscles qui forment la "tablette de chocolat") se séparent l'un de l'autre. Cette séparation est souvent due à la croissance de l'utérus pendant la grossesse et peut persister après l'accouchement. La séparation verticale peut ne pas être visible avant ou après la grossesse, mais après l’accouchement, vous remarquerez peut-être un gonflement sur votre abdomen lorsque les muscles se contractent. Ce gonflement peut par exemple apparaître lorsque vous passez d’une position allongée à assise. Le diastasis des grands droits peut parfois être responsable de problèmes comme le mal de dos.
Contrairement à une hernie, où il existe un défect au niveau de la paroi musculo-aponévrotique, le diastasis ne correspond qu’à une distension, sans orifice herniaire. Selon les cas, il peut être considéré comme à la limite du physiologique et ne doit pas être systématiquement considéré comme pathologique. Le spécialiste de cette pathologie et de sa prise en charge est le chirurgien plastique et esthétique.
Signes et Symptômes du Diastasis Recti
Le diastasis recti se manifeste souvent par un gonflement au milieu de l'abdomen, là où les grands droits se sont séparés. Ce gonflement devient plus visible lorsque vous essayez de fléchir ou de contracter vos muscles abdominaux.
Symptômes physiques courants
- Bombement visible au centre de l’abdomen : Particulièrement lorsque vous sollicitez vos muscles abdominaux, comme en vous levant de la position allongée.
- Faiblesse abdominale : Difficulté à maintenir une posture correcte et à exécuter des tâches physiques simples.
- Instabilité du tronc : Manque de soutien au niveau abdominal, ce qui augmente le risque de blessures pendant la grossesse et après l’accouchement.
- Douleurs lombaires : Peut être responsable de douleurs dans le bas du dos pendant et après la grossesse.
- Difficulté à effectuer certaines tâches : Complication de certaines tâches du quotidien qui impliquent de soulever des objets ou de se tordre dans certaines directions, car les muscles se sont étirés et sont donc affaiblis.
Pendant la grossesse ou juste après, le diastasis des grands droits peut ne pas être visible. Cependant, votre professionnel de santé pourra le détecter au cours d’un examen physique pendant votre troisième trimestre. Lorsque vous êtes allongée sur la table d’examen et que vous fléchissez doucement vos abdominaux, votre professionnel de santé pourra peut-être sentir une séparation. Dans certains cas, une échographie peut également être réalisée.
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Les symptômes sont rares mais peuvent survenir en cas de diastasis important avec distension majeure, ou en cas d’association à une hernie ou une éventration. Il peut parfois être à l’origine de douleurs, au niveau abdominal ou bien lombaire dans le bas du dos. Des symptômes digestifs peuvent être présents mais leur lien avec le diastasis est souvent très discutable. Sa présence peut aussi entraîner un retentissement sur la musculature dorso-lombaire ou pelvienne (déséquilibre postural en lien avec la distension abdominale si elle est majeure), pouvant être responsable de rares troubles gynécologiques ou urinaires.
Comment vérifier soi-même le diastasis recti
Voici une méthode pour vérifier si vous présentez ce trouble :
- Allongez-vous sur le dos : Genoux pliés, et redressez doucement la tête et les épaules, comme si vous faisiez lentement des abdominaux.
- Contractez vos muscles abdominaux : Dans cette position, vos muscles abdominaux sont pliés ou contractés.
- Sentez l'écart : Il est possible que vous sentiez comme un écart au centre de votre abdomen, quelque part entre votre cage thoracique et votre pubis.
Si vous sentez un écart entre les moitiés gauche et droite des grands droits supérieur à deux épaisseurs de doigts, il est possible que vous ayez un diastasis des grands droits.
Causes du Diastasis Recti
Bien que les causes exactes soient mal connues, plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de développer un diastasis des grands droits. Votre poids pré-grossesse et la prise de poids durant la grossesse ne sont pas considérés comme ayant une grosse influence sur l’apparition de ce trouble si vous avez un IMC moyen.
Facteurs de risque
- Grossesse multiple : Être enceinte de jumeaux ou de plusieurs bébés.
- Gros bébé : Donner naissance à un bébé particulièrement gros (un poids supérieur à 4 kg à la naissance est considéré comme au-dessus de la moyenne).
- Âge maternel : Avoir plus de 35 ans.
- Petite taille ou silhouette fine : Être petite ou fine.
- Variations de poids importantes : Chez les individus ayant subi une grande variation de poids.
- Relaxine : Les grands droits, qui forment habituellement une paroi solide au niveau de l’abdomen, s’écartent sous l’effet de l’augmentation de la relaxine, une hormone qui permet aux muscles et aux ligaments de s’assouplir pour préparer le corps à l’accouchement.
- Étirement excessif des muscles : La diastase est généralement le résultat d’une tension excessive des muscles de l’abdomen. Il est possible de développer cette anomalie lors d’une grossesse, l’expansion de l’utérus pouvant provoquer un étirement des muscles abdominaux.
Le diastasis est tout simplement causé par l’étirement des muscles abdominaux lors de la grossesse, en lien avec le développement du fœtus. C’est pourquoi il est si fréquent chez les femmes enceintes !
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Diagnostic du Diastasis Recti
Le diagnostic peut être posé par le médecin lors d’un examen clinique, par l’observation et la palpation. Aucun examen d’imagerie n’est habituellement nécessaire en l'absence de symptôme et si le diagnostic clinique est formel. En cas de doute, notamment si une hernie ou éventration est également suspectée, ou en cas de symptôme, l’examen clinique peut être complété par un examen d’imagerie de type échographie ou mieux scanner abdominal. Cet examen permettra de mesurer la distance entre les deux muscles, vérifier l’absence de hernie ou éventration associée, évaluer l’importance de la distension, évaluer la qualité des muscles abdominaux. Il pourra permettre de guider la discussion quant à une prise en charge adaptée, éventuellement chirurgicale.
Traitements du Diastasis Recti
Il est important de se souvenir que le diastasis des grands droits est un trouble musculaire qui peut nécessiter un traitement ou non. Tous les diastasis ne justifient pas une prise en charge médicale. Un écartement limité et non douloureux ne nécessitera pas de traitement spécifique.
Kinésithérapie et exercices
Si vous êtes diagnostiquée avec un diastasis des grands droits, votre professionnel de santé pourra vous conseiller un kinésithérapeute qui pourra à son tour vous conseiller des exercices post-grossesse pour raffermir vos abdominaux et vous donner une idée du moment à partir duquel vous pourrez recommencer à faire de l’exercice après la naissance.
La kinésithérapie est d’une aide précieuse pour les femmes ayant un diastasis des grands droits. La rééducation périnéale est systématique après un accouchement. Les exercices pratiqués permettent une meilleure prise de conscience des muscles du périnée, et leur renforcement. Ce programme, effectué chez un kinésithérapeute spécialisé, est complété par ce que l’on appelle la rééducation abdominale hypopressive. Cette rééducation a pour objectif de renforcer les muscles profonds de la sangle abdominale, sans générer de pression sur l’abdomen. Un autre axe de travail important est la correction de la posture, pour répartir les pressions vers la colonne vertébrale et non vers le périnée.
Dans certains cas, la kinésithérapie suffit à la prise en charge d’un diastasis. Elle est souvent proposée en première intention aux patients et consiste en une rééducation hypopressive, un travail de posture et un renforcement musculaire.
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Exercices recommandés
- Respiration diaphragmatique : Asseyez-vous confortablement, inspirez en gonflant votre abdomen, puis expirez lentement en contractant les muscles abdominaux vers l’intérieur.
- Gainage modifié : Sur les genoux et avant-bras, gardez le dos bien droit et contractez légèrement les abdominaux.
- Élévations latérales : En vous allongeant sur le côté, soulevez doucement une jambe tout en gardant le tronc stable.
- Exercices de Kegel : Contractez simplement les muscles du plancher pelvien, comme si vous essayiez d’arrêter un flot d’urine. Maintenez pendant à peu près 10 secondes, puis relâchez. Augmentez progressivement le nombre de fois que vous pouvez faire cela d’affilée, jusqu’à ce que vous arriviez à faire une série de 10 ou 20, plusieurs fois par jour.
Ceinture abdominale
Dans certains cas, le port d’une ceinture abdominale ou d’un bandage post-partum peut offrir un soutien supplémentaire à la paroi abdominale affaiblie, tout en facilitant le rapprochement des muscles.
Ostéopathie
L’ostéopathie est une méthode douce qui peut jouer un rôle crucial dans la prise en charge du diastasis des grands droits, particulièrement après la grossesse.
- Réalignement de la posture : L’ostéopathie se concentre sur le réalignement de la posture, car le diastasis peut entraîner des compensations dans d’autres parties du corps, notamment le bas du dos et le bassin.
- Réduction des tensions musculaires : En relâchant les tensions accumulées autour des muscles abdominaux, l’ostéopathe peut contribuer à réduire les douleurs liées au diastasis.
- Amélioration de la circulation : L’ostéopathie peut également améliorer la circulation sanguine et lymphatique autour de la zone abdominale, ce qui aide à favoriser la guérison des muscles et des tissus conjonctifs affectés.
Chirurgie
Le cas échéant, votre professionnel de santé vous conseillera peut-être de vous faire opérer pour votre diastasis des grands droits. Si la kinésithérapie n’a pas remédié au problème, votre professionnel de santé sera en mesure de vous donner des conseils plus personnalisés. Lorsque la ligne d’union entre les grands droits est rompue, le traitement est chirurgical.
Dans d’autres cas, notamment lorsque la ligne blanche qui réunit les muscles droits est très élargie (parfois plus de 10 voire 20 cm), avec une distension majeure, avec des symptômes à type de gêne ou de douleurs, ou quand une hernie ou une éventration est associée, une prise en charge chirurgicale peut être discutée. L’opération consiste en une abdominoplastie et fait partie des chirurgies esthétiques réparatrices. Elle permet de réunir et suturer les deux muscles pour supprimer la distension abdominale, retrouver la solidité initiale de la paroi et d’éliminer la peau distendue en surplus.
Deux chirurgies du ventre sont généralement proposées aux femmes ayant subi un relâchement abdominal : la cure de diastasis et l’abdominoplastie. La chirurgie du diastasis est une intervention qui consiste à réparer le diastasis en plicaturant les bords médians des muscles grands droits de l’abdomen. L’opération dure en moyenne 2 heures et se déroule sous anesthésie générale. Elle nécessite parfois de passer une nuit en clinique mais peut aussi se faire en ambulatoire. Le ventre retrouve sa forme originelle et les muscles de la paroi abdominale retrouvent leur fonction et leur puissance.
Lors d’une abdominoplastie, le chirurgien esthétique retire l’excès de peau et de graisse de l’abdomen. Le tissu conjonctif de l’abdomen (fascia) est généralement resserré à l’aide de sutures. L’opération dure entre 2 et 3 heures. Le résultat est généralement très satisfaisant.
Afin d’optimiser le résultat post-opératoire, il peut être nécessaire de perdre du poids, selon les instructions du chirurgien. En cas d’excès de graisse, il est souvent interessant d’y associer une lipoaspiration des hanches et au dessus du nombril. L’intervention dure généralement deux heures. Elle est pratiquée sous anesthésie générale ou sous rachi anesthésie chez les patients qui ne souhaitent pas être endormis. L’opération peut provoquer des ecchymoses ou un gonflement durant quelques semaines. Il s’agit d’une réaction tout à fait normale. La cicatrice d’une abdominoplastie est réalisée au niveau du pubis. Si vous pratiquez un métier physique, avec port de charges lourdes, il est préférable de rester en arrêt de travail durant 1 mois. En cas d’allaitement ou de grossesse prévue, le chirurgien vous conseillera d’attendre au moins 6 mois avant de pratiquer l’intervention.
À savoir ! L’abdominoplastie est prise en charge par la sécurité sociale que lorsqu’elle est associée au traitement d’une hernie ombilicale.
Prévention du Diastasis Recti Pendant la Grossesse
Pendant votre grossesse, consultez votre professionnel de santé avant de commencer ou continuer à faire de l’exercice physique. Néanmoins, il existe de nombreux exercices que vous pouvez effectuer pendant votre grossesse pour aider à raffermir vos abdominaux.
Exercices doux
Par exemple, si votre professionnel de santé vous donne le feu vert, essayez de vous mettre à quatre pattes et de rentrer vos abdominaux vers votre dos tout en inspirant et expirant. Gardez le dos droit tout au long de la manœuvre. D’autres exercices simples de ce type sont possibles.
Maintenir une bonne posture
Il est également important de s’entraîner à avoir une bonne posture et à ne pas prendre trop de poids durant la grossesse. Cela permet de soulager une partie de la pression qui peut provoquer des douleurs dans le dos au fur et à mesure que votre ventre grossit. Pour obtenir plus d’informations sur les prises de poids recommandées en fonction de votre IMC avant la grossesse, consultez votre professionnel de santé. Il est essentiel de garder votre dos droit et d’éviter de cambrer le bas du dos lorsque vous êtes debout.
Éviter certains mouvements
Les exercices qui sollicitent fortement les abdominaux, comme les redressements assis ou les crunchs, doivent être évités, car ils peuvent augmenter l’écartement des grands droits.
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