La grossesse est une période de changements physiologiques importants pour le corps de la femme. Parmi ces changements, le diastasis abdominal, ou diastasis des grands droits, est une condition fréquente mais souvent mal comprise. Cet article vise à informer les femmes sur le diastasis abdominal post-partum, ses causes, ses symptômes, les exercices de rééducation appropriés et les options de traitement disponibles.
Qu'est-ce que le diastasis abdominal ?
Le diastasis abdominal, parfois appelé diastasis des grands droits, correspond à un écartement excessif des muscles de l’abdomen, plus précisément des muscles grands droits. Ces muscles, qui s'étendent du pubis au sternum et forment ce que l'on appelle communément les "tablettes de chocolat", sont reliés par une ligne aponévrotique appelée la ligne blanche. Pendant la grossesse, la pression intra-abdominale augmente en raison du développement du fœtus, ce qui peut entraîner un étirement de cette ligne blanche et un écartement des muscles.
Toutes les femmes enceintes développent un diastasis à un degré ou à un autre, car cet écartement est nécessaire pour permettre à l’utérus de grandir et d’accueillir le bébé. Il faut savoir que ces fameux muscles abdominaux grands droits s’étirent d’environ 15 centimètres entre le 5ème et le 7ème mois de grossesse. Les hormones de grossesse, comme la relaxine et la progestérone, contribuent également à ce relâchement des tissus conjonctifs pour faciliter l'accouchement. Toutefois, quelques semaines après l’accouchement, le diastasis est censé se corriger et les abdominaux se resserrer pour reprendre leur bonne place. Or, dans certains cas, cet écartement persiste, nécessitant une rééducation spécifique.
Causes et facteurs de risque
Plusieurs facteurs peuvent influencer l'apparition et la sévérité du diastasis abdominal :
- La croissance de l'utérus : La croissance de l’utérus représente la cause principale de la diastase abdominale. Votre bébé grandit et pousse vos muscles droits de l’abdomen vers l’extérieur. Au premier trimestre, l’utérus reste petit et la pression demeure modérée. Vos muscles abdominaux s’adaptent progressivement à cette nouvelle contrainte. Mais au troisième trimestre, la situation change radicalement.
- Les hormones de grossesse : Les hormones bouleversent votre corps pendant la grossesse et favorisent l’apparition d’une diastase. La relaxine, sécrétée dès le premier trimestre, assouplit tous vos tissus conjonctifs. La progestérone contribue également à ce relâchement tissulaire généralisé. Elle détend vos ligaments et vos muscles pour faciliter l’expansion de votre utérus. Ces hormones persistent plusieurs mois après l’accouchement, surtout si vous allaitez. Votre corps maintient des taux élevés de relaxine pendant toute la durée de l’allaitement. L’œstrogène joue aussi un rôle dans la qualité de vos tissus conjonctifs. Les variations hormonales du post-partum peuvent affecter la cicatrisation de votre ligne blanche.
- Les grossesses multiples : Les femmes ayant eu plusieurs grossesses rapprochées présentent un risque accru car les muscles abdominaux sont soumis à des étirements répétés.
- L'âge et la morphologie : Votre âge au moment de la grossesse influence la qualité de vos tissus conjonctifs. Les femmes de petite taille ou portant un gros bébé subissent généralement une pression plus importante.
- Le poids : Le surpoids avant ou pendant la grossesse aggrave la situation. L’excès de graisse abdominale maintient une pression sur vos muscles droits.
- L'accouchement : L’accouchement lui-même peut aggraver une diastase existante. Les efforts de poussée créent une pression intra-abdominale considérable. Un travail prolongé augmente le risque de complications abdominales. Plus vous poussez longtemps, plus vos muscles droits subissent de contraintes. La position d’accouchement influence également l’impact sur vos muscles abdominaux. Certaines positions créent plus de pression que d’autres sur votre ligne blanche.
- Le manque d'activité physique : Votre préparation physique avant l’accouchement joue un rôle protecteur. Des muscles transverses toniques résistent mieux aux contraintes de l’accouchement. Des muscles abdominaux faibles offrent moins de résistance à l’étirement.
Symptômes du diastasis abdominal
Les symptômes du diastasis varient en fonction de la sévérité de l’écartement des muscles mais également de la statique de la colonne vertébrale. Cette distension de la ligne blanche survient lorsque la pression intra-abdominale est trop forte, entraînant un étirement de ce tissu aponévrotique. Les symptômes courants incluent :
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- Un ventre gonflé ou mou : Votre ventre reste gonflé plusieurs mois après l’accouchement.
- Une faiblesse des muscles abdominaux : Vous ressentez une faiblesse au niveau de vos muscles abdominaux.
- Des douleurs lombaires : Certaines femmes développent des symptômes persistants : douleurs lombaires, faiblesse musculaire.
- Des problèmes de posture :
- Une incontinence urinaire : Le diastasis peut même entrainer des problèmes urinaires.
- Une difficulté à effectuer des efforts physiques : En effet, le diastasis peut créer une gêne en cas d’efforts physiques. Pratiquer une activité physique, monter les escaliers, ou même marcher devient un acte sensible chez certaines patientes.
Le diastasis est un trouble visible, qui peut être diagnostiqué grâce à un examen clinique. Aucun autre examen n’est nécessaire pour confirmer le diagnostic de diastase abdominale.
Comment tester la présence d'un diastasis ?
Il est possible de réaliser un auto-test pour évaluer la présence d'un diastasis :
- Allongez-vous sur le dos, les genoux pliés et les pieds à plat sur le sol.
- Placez vos doigts (généralement deux ou trois) horizontalement au niveau de votre nombril, le long de la ligne médiane.
- Soulevez légèrement votre tête et vos épaules du sol, comme si vous alliez faire un crunch, tout en gardant vos muscles abdominaux relâchés.
- Sentez si vous pouvez enfoncer vos doigts dans un espace entre les muscles abdominaux.
Un écart de plus de deux centimètres (environ deux largeurs de doigts) est généralement considéré comme un diastasis. Il est important de noter que cette auto-évaluation ne remplace pas un diagnostic professionnel.
Rééducation abdominale post-partum : la clé pour retrouver une sangle abdominale tonique
La rééducation abdominale post-partum kiné est une étape indispensable pour les femmes après l’accouchement. Cette période de récupération nécessite une attention particulière pour permettre au corps de retrouver son équilibre après les bouleversements liés à la grossesse et à l’accouchement. La rééducation abdominale commence généralement entre 6/8 semaines après l’accouchement. Cette période initiale permet au corps de se remettre progressivement des changements subis pendant la grossesse et l’accouchement.
En kinésithérapie, la rééducation abdominale post-partum consiste en un ensemble d’exercices spécifiques visant à renforcer et à tonifier les muscles abdominaux après l’accouchement. Pendant la grossesse, les muscles abdominaux, notamment les grands droits, subissent une distension importante pour permettre le développement du bébé. Il est recommandé de commencer la rééducation abdominale post-partum kiné environ six à huit semaines après l’accouchement. Une fois la rééducation périnéale bien avancée ou terminée. Cette période permet aux muscles et aux tissus de commencer à guérir après l’effort intense de l’accouchement.
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Les objectifs de la rééducation abdominale post-partum sont multiples :
- ✅ Les muscles abdominaux sont essentiels pour la posture, le soutien des organes internes et les mouvements quotidiens.
- ✅ Une rééducation ciblée aide à prévenir l‘affaissement des organes pelviens en renforçant la sangle abdominale et le plancher pelvien.
- Meilleure posture : une sangle abdominale renforcée aide à maintenir une posture correcte.
- La période post-partum peut être difficile sur le plan émotionnel. Lors des consultations kiné, en offrant un espace de soin et d’écoute, les femmes se sentent aidées et ont plus de facilité à se réapproprier leur corps et à retrouver un équilibre psychologique après l’accouchement.
Techniques de rééducation abdominale
Plusieurs techniques peuvent être utilisées en kiné pour la rééducation abdominale post-partum.
- La rééducation abdominale hypopressive : La rééducation abdominale hypopressive représente le traitement de référence pour la diastase abdominale. Cette méthode douce respecte votre paroi abdominale fragilisée. Consultez un kinésithérapeute spécialisé en rééducation périnéale et abdominale. Ces professionnels maîtrisent les techniques hypopressives adaptées au post-partum. Les exercices hypopressifs combinent respiration et postures spécifiques. Vous apprenez à activer vos muscles profonds sans créer de pression sur votre ligne blanche. Cette technique renforce progressivement votre sangle abdominale. La Sécurité sociale prend en charge cette rééducation sur prescription médicale. Profitez de cette prise en charge pour bénéficier d’un accompagnement professionnel.
- La respiration abdominale : La base de tous les exercices sera la respiration abdominale. Il faut donc garder en tête que chaque problème a une solution. La respiration abdominale constitue la base de tous les exercices pour traiter la diastase abdominale. Cette technique simple réactive vos muscles transverses, ces muscles profonds qui forment votre ceinture naturelle. Allongez-vous confortablement, une main sur la poitrine, l’autre sur le ventre. Inspirez lentement par le nez en gonflant uniquement votre abdomen. Votre poitrine reste immobile. Répétez cet exercice 10 fois, plusieurs fois par jour. Cette respiration réapprend à vos muscles abdominaux à travailler en synergie. Elle améliore aussi votre gestion du stress, souvent élevé chez les jeunes mamans. Attention à bien coordonner le mouvement avec votre respiration. La contraction des muscles transverses se fait uniquement à l’expiration.
- Le renforcement du transverse : Ce muscle profond est la clé pour récupérer un ventre plat sans exercer de pression sur les abdominaux.
- Gymnastique hypopressive : Cette méthode, qui limite la pression sur le pubis et le périnée, aide à renforcer les abdominaux sans aggraver le diastasis.
Exercices à éviter
Certains exercices aggravent la diastase abdominale au lieu de l’améliorer. Les abdominaux classiques, notamment les crunchs, augmentent la pression intra-abdominale. Bannissez temporairement les redressements assis de votre routine sportive. Évitez également les exercices de planche classique, les relevés de jambes en position allongée et les Russian twists. Méfiez-vous des cours de fitness généralistes non adaptés au post-partum. De nombreux exercices proposés peuvent aggraver votre diastasis. Observez votre ventre pendant l’activité physique. Si vous voyez apparaître un bombement ou une « crête » au niveau de la ligne blanche, arrêtez immédiatement l’exercice. Ce signe indique que vos muscles droits s’écartent sous la pression.
Exercices recommandés
L’activité physique reste bénéfique pour traiter votre diastase abdominale, à condition de choisir les bonnes pratiques. Reprenez le sport progressivement, en écoutant votre corps. Commencez par la marche, idéale pour reprendre une activité physique en douceur. Cette activité sollicite vos muscles posturaux sans créer de pression excessive sur votre abdomen. Le yoga postnatal et le Pilates adapté constituent d’excellents choix pour renforcer votre sangle abdominale. Ces disciplines privilégient le travail des muscles profonds et la coordination respiration-mouvement. La natation représente aussi une excellente option une fois votre diastasis stabilisé. L’eau soutient votre corps et permet un renforcement musculaire en douceur.
- Pilates : Le Pilates se concentre sur le renforcement du centre du corps, mettant l’accent sur les muscles abdominaux profonds. Les exercices de Pilates ciblent spécifiquement la région abdominale, favorisant la contraction musculaire et renforçant les muscles stabilisateurs. Les mouvements contrôlés et la respiration consciente du Pilates aident à réduire le diastasis en encourageant une reconnexion progressive des muscles abdominaux.
- Yoga : Le Yoga, avec ses postures fluides et ses techniques de respiration, offre également des avantages dans le traitement du diastasis des grands droits. Intégrer une approche combinée de Pilates et de Yoga dans votre programme de récupération peut accélérer le processus de guérison. Commencez par des exercices doux et progressez graduellement en fonction de votre niveau de confort. Consultez toujours votre professionnel de la santé avant de commencer tout programme d’exercices post-partum.
- La respiration abdominale profonde : Pratiquez la respiration profonde pour stimuler la circulation sanguine et renforcer les muscles profonds.
- Les roulements vertébraux en Pilates : Ces exercices favorisent l’activation des muscles abdominaux sans mettre trop de pression sur la ligne médiane.
- Postures de yoga axées sur le noyau : Intégrez des postures telles que la planche, le chien tête en bas et le pont pour renforcer le noyau.
Conseils pour la vie quotidienne
Vos gestes quotidiens influencent directement l’évolution de votre diastase abdominale. Certaines habitudes aggravent l’écartement des muscles, d’autres favorisent leur rapprochement.
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- Levez-vous du lit en passant par le côté. Tournez-vous d’abord sur le côté, puis poussez avec vos bras pour vous redresser. Cette technique évite la contraction brutale de vos muscles droits de l’abdomen.
- Portez correctement les charges lourdes, notamment votre bébé. Fléchissez vos genoux et gardez votre dos droit. Contractez vos muscles transverses avant de soulever. Évitez les mouvements de torsion du tronc en portant une charge.
- Contrôlez votre effort de toux ou d’éternuement. Placez une main sur votre ventre et contractez légèrement vos muscles profonds.
Alimentation et hydratation
Votre alimentation influence directement la récupération de votre diastase abdominale. Un excès de poids maintient une pression sur votre paroi abdominale et ralentit la cicatrisation des tissus.
- Privilégiez les aliments riches en protéines pour favoriser la reconstruction musculaire. Intégrez des légumineuses, des poissons, des œufs et des viandes maigres à vos repas.
- Consommez suffisamment de vitamine C pour soutenir la synthèse du collagène. Cette protéine constitue la base de votre ligne blanche.
- Hydratez-vous correctement tout au long de la journée. L’eau participe au transport des nutriments vers vos tissus et facilite l’élimination des déchets métaboliques.
- La constipation aggrave votre diastase abdominale en augmentant régulièrement la pression intra-abdominale. Les efforts de poussée répétés sollicitent votre ligne blanche déjà fragilisée. Augmentez votre consommation de fibres alimentaires progressivement. Les fruits, légumes, légumineuses et céréales complètes stimulent naturellement votre transit intestinal. Buvez suffisamment d’eau pour ramollir vos selles. L’hydratation facilite leur progression dans votre côlon. Adoptez une position physiologique aux toilettes. Surélevez vos pieds sur un petit tabouret pour faciliter l’évacuation. Cette posture réduit l’effort nécessaire et protège votre périnée et votre diastasis.
- Enfin, boire beaucoup, la ligne blanche ou s’est effectué la disatsis recti est composée de collagène qui est une des principales protéines du corps et qui a besoin de beaucoup d’eau. Il est recommandé de boire jusqu’à 3 litres d’eau par jour!
Ceinture abdominale
La ceinture abdominale peut soutenir votre diastase pendant la phase de récupération. Ce dispositif médical maintient vos muscles droits dans une position favorable à leur rapprochement. Choisissez une ceinture spécialement conçue pour la diastase abdominale. Ces modèles exercent une compression ciblée sur la ligne blanche sans gêner votre respiration. Portez votre ceinture lors des activités sollicitant votre sangle abdominale : ménage, portage de votre enfant, sorties prolongées. Retirez-la régulièrement pour permettre à vos muscles de travailler naturellement. Considérez la ceinture comme un soutien temporaire, non comme une solution définitive. Votre objectif reste de renforcer suffisamment vos muscles pour qu’ils assurent seuls leur fonction de soutien.
Traitement chirurgical : quand l'envisager ?
Dans la plupart des cas, la rééducation permet de corriger le diastasis. Cependant, lorsque l’écartement est important et que la rééducation ne donne pas de résultats satisfaisants après 6 à 12 mois de travail assidu, la chirurgie peut être envisagée. La chirurgie devient nécessaire lorsque la rééducation ne donne pas de bons résultats après 6 à 12 mois de travail assidu.
Deux types d'interventions chirurgicales peuvent être proposés :
- La cure de diastasis : Cette opération consiste à rapprocher les muscles grands droits et à les maintenir en place à l'aide de sutures. Cette opération se déroule sous anesthésie générale et dure environ 2 heures. Le chirurgien pratique une incision horizontale au niveau du pubis, similaire à celle d’une césarienne. Les suites opératoires nécessitent plusieurs semaines de récupération. Vous devez éviter les efforts physiques pendant 6 semaines minimum.
- L'abdominoplastie : En cas de diastasis avec excédent de peau abdominale, il faut envisager une intervention chirurgicale qui traitera à la fois l’écartement des muscles et la peau fripée du ventre à savoir une Abdominoplastie. L’abdominoplastie est une intervention chirurgicale qui permet d’éliminer l’excédent de peau qui s’accumule au niveau du ventre et de retendre ainsi la peau de cette zone. Dans le même temps, on pourra remettre en tension les muscles de la paroi abdominale et donc corriger le diastasis.
La Sécurité sociale peut prendre en charge ces interventions dans certains cas spécifiques, notamment en cas de diastasis associé à une hernie ombilicale ou à un tablier abdominal important.
Prévention en cas de nouvelle grossesse
Vous envisagez une nouvelle grossesse ? Quelques précautions limitent le risque de récidive ou d’aggravation de votre diastase abdominale.
- Renforcez vos muscles transverses avant la conception. Ces muscles profonds soutiennent votre paroi abdominale pendant la grossesse. Plus ils sont toniques avant la grossesse, mieux ils résistent à l’étirement.
- Contrôlez votre prise de poids pendant la grossesse. Un gain pondéral excessif augmente la pression sur vos muscles abdominaux. Respectez les recommandations de votre gynécologue selon votre IMC initial.
- Adaptez vos exercices pendant la grossesse avec l’aide d’un professionnel. Continuez à solliciter vos muscles profonds sans augmenter la pression intra-abdominale.
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