L'hypospadias est une malformation congénitale masculine relativement courante qui affecte le développement de l'urètre. Un diagnostic anténatal précis et une prise en charge postnatale appropriée sont essentiels pour assurer le bien-être et la qualité de vie des enfants concernés. Cet article explore le processus de diagnostic anténatal de l'hypospadias, les considérations postnatales et les options de traitement disponibles.
Diagnostic Anténatal
Le diagnostic prénatal de l'hypospadias est généralement établi lors des échographies de routine effectuées pendant la grossesse. Ces échographies permettent de visualiser le développement fœtal et de détecter d'éventuelles anomalies structurelles, y compris celles affectant les organes génitaux masculins.
Bien que l'hypospadias puisse être suspecté lors d'une échographie prénatale, il est important de noter que la confirmation du diagnostic est généralement effectuée après la naissance. L'examen clinique du nouveau-né permet de confirmer la position anormale du méat urétral et de déterminer la gravité de l'hypospadias.
Examen Clinique du Nouveau-né
L'examen clinique du nouveau-né est une étape cruciale pour évaluer l'état de santé général du bébé et détecter d'éventuelles malformations congénitales, y compris l'hypospadias. Cet examen est réalisé de manière systématique par la sage-femme dans les deux heures suivant la naissance, puis renouvelé par le pédiatre pendant le séjour en maternité.
L'examen clinique comprend un recueil exhaustif des données anamnestiques dans le dossier obstétrical, permettant d'identifier précocement des facteurs de risque éventuels pour le nouveau-né. Il comporte les antécédents familiaux, le déroulement de la grossesse et de l'accouchement. Les soins systématiques apportés au nouveau-né après la naissance comprennent l'évaluation de l'adaptation à la vie extra-utérine, la vérification des perméabilités (choanes, anus, œsophage), la prévention de la maladie hémorragique et des infections oculaires.
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Lors de l'examen des organes génitaux externes, le pédiatre vérifie le bon emplacement du méat urinaire. En cas d'hypospadias, le méat est situé à la face postérieure de la verge, sur le trajet de l'urètre. L'examen clinique permet également de vérifier la présence des deux testicules à l'intérieur du scrotum.
Prise en Charge Postnatale
Après la confirmation du diagnostic d'hypospadias, une prise en charge appropriée est mise en place pour assurer le bien-être de l'enfant et corriger la malformation. La prise en charge peut inclure une intervention chirurgicale pour repositionner le méat urétral et reconstruire l'urètre.
Le service de chirurgie viscérale et urologique pédiatrique de l'hôpital Robert-Debré prend en charge les pathologies néonatales, pédiatriques et malformatives urologiques, digestives et thoraciques, de la naissance à l'adolescence.
Traitement Chirurgical de l'Hypospadias
Le traitement chirurgical de l'hypospadias vise à repositionner le méat urétral à son emplacement normal à l'extrémité du gland et à reconstruire l'urètre pour permettre une miction normale et une fonction sexuelle ultérieure adéquate.
La complexité de la chirurgie dépend de la gravité de l'hypospadias. Les hypospadias antérieurs peuvent être corrigés par une intervention chirurgicale plus simple, tandis que les hypospadias postérieurs nécessitent une approche plus complexe.
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D'un point de vue strictement chirurgical, quelle que soit l’expérience et le talent de l’opérateur, le risque de complication post-opératoire est une réalité de la chirurgie de l’hypospade. Les complications possibles incluent la fistule (fuite d'urine), la sténose (rétrécissement de l'urètre) et l'urétrocèle (élargissement sacciforme de l'urètre).
Pour les hypospades antérieurs, l’hospitalisation est de courte durée et parfois réalisée en hôpital de jour (chirurgie ambulatoire). Pour les hypospades postérieurs, la prise en charge chirurgicale plus complexe nécessite de laisser une sonde urinaire dans l’urètre reconstruit et parfois, en plus, un cathéter sus-pubien qui draine les urines directement dans la vessie.
La prise en charge de la douleur se fait dès le bloc opératoire et se poursuivra dans l’unité de soins par l’administration en systématique d’antalgiques. Le jour de la sortie, le retrait du pansement se fait sous prémédication par Méopa et un antalgique est systématiquement prescrit. Il est impératif que votre enfant urine au moins une fois avant le retour à la maison.
Pour les hypospades antérieurs, votre enfant sera revu en consultation systématiquement à 2 mois de l’intervention puis, si le résultat est satisfaisant, il sera revu à 1 an et après acquisition de la propreté pour étudier le jet urinaire.
Autres Pathologies Urologiques Pédiatriques
Outre l'hypospadias, d'autres pathologies urologiques peuvent être diagnostiquées en anténatal ou après la naissance. Parfois au lieu d’avoir un seul système de drainage des urines entre le rein et la vessie (bassinet et uretère) il y en a deux. Le fait d’avoir un système double n’est pas forcément pathologique et un grand nombre ne posera aucun problème. L’uretère de la partie supérieure du rein (pyelon supérieur) s’abouche bas dans la vessie voire même de manière ectopique soit dans le col de la vessie ou l’uretère soit dans le vagin chez la fille. Cet abouchement bas peut être obtructif , si il est ectopique ou dans la vessie en cas d’urétérocèle (dilatation de l’extrémité de l’uretère sous forme d’une poche plus ou moins volumineuse). En cas de diagnostic anténatal une échographie sera réalisée après la naissance.
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