Le diabète gestationnel, une hyperglycémie détectée pendant la grossesse, requiert une prise en charge rigoureuse pour assurer la santé de la mère et de l'enfant. Cet article aborde les aspects cruciaux de la prise en charge du diabète gestationnel, particulièrement autour de la semaine 32, tout en intégrant les méthodes de dépistage, les risques potentiels et les stratégies de prévention.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Le diabète gestationnel, ou "diabète de grossesse", se définit comme une augmentation de la glycémie (hyperglycémie) qui apparaît pendant la grossesse et disparaît généralement après l’accouchement. Il est crucial de le différencier d’une grossesse chez une femme ayant déjà un diabète de type 1 ou de type 2. En France, la prévalence du diabète gestationnel est en augmentation, atteignant 16,4 % en 2021 contre 10,8 % en 2016. Bien que disparaissant souvent après la grossesse, il peut parfois révéler un risque futur de diabète de type 2.
Dépistage et Diagnostic du Diabète Gestationnel
Méthodes de Dépistage
Le dépistage du diabète gestationnel est une étape essentielle du suivi de grossesse. Lors des consultations mensuelles, une recherche de sucre dans les urines est effectuée pour toutes les femmes enceintes. Si du sucre est détecté dans les urines, ou en présence de facteurs de risque, un dépistage plus approfondi est lancé.
Pour les femmes présentant des facteurs de risque, un premier test de glycémie à jeun est recommandé dès le premier trimestre (idéalement avant la conception). Entre la 24e et la 28e semaine d’aménorrhée, une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) avec 75 g de glucose est réalisée en laboratoire d’analyses médicales. Des contrôles de la glycémie sont effectués à intervalles réguliers. Un diagnostic de diabète gestationnel est posé si une seule valeur de glycémie dépasse les seuils suivants : 0,92 g/L à jeun, 1,80 g/L 1 heure après la charge orale, ou 1,53 g/L 2 heures après.
Il est important de noter que la notion d’intolérance au sucre n’est plus utilisée ; on parle soit d’une glycémie normale, soit de diabète gestationnel.
Lire aussi: Prise en charge du diabète gestationnel
Quand faire le dépistage ?
Le dépistage est généralement proposé au cours du deuxième trimestre de grossesse, entre la 24ème et la 28ème semaine d’aménorrhée (absence de règles). Au premier trimestre (entre 7 et 12 semaines), la glycémie est mesurée à jeun, à l’aide d’une prise de sang.
Comment savoir si on a le diabète de grossesse ?
Le diagnostic repose sur :
- une HGPO suivie de deux prises de sang : l’HGPO est une HyperGlycémie Provoquée par voie Orale. La femme enceinte ingère une boisson très sucrée, contenant 75 g de glucose. Son taux de glycémie est mesuré une heure après l’ingestion, puis deux heures après l’ingestion.
Causes et Facteurs de Risque du Diabète Gestationnel
Causes
Le diabète gestationnel est une intolérance aux glucides, entraînant un excès de sucre dans le sang. La grossesse est naturellement diabétogène en raison d'un état d'insulinorésistance qui s'aggrave progressivement.
Facteurs de Risque
Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés :
- Âge de la mère : Les femmes de 35 ans et plus présentent une incidence plus élevée. En 2021, près de 25 % des femmes enceintes avaient plus de 35 ans, soit 4% de plus qu’en 2016.
- Poids avant la grossesse : Un IMC supérieur à 25 (surpoids) augmente le risque. L’IMC est calculé en faisant le calcul suivant : le poids en kilogrammes, divisé par la taille multipliée par la taille en mètre.
- Antécédents familiaux : La préexistence de diabète de type 2 dans la famille proche (parents, frères, sœurs) accroît le risque.
- Antécédents de diabète gestationnel : Les femmes ayant déjà développé un diabète gestationnel lors d’une précédente grossesse ont un risque élevé de récidive. L’évaluation de ce risque varie selon les études de 30 à 84 %.
- Naissance d’un bébé de 4 kilos ou plus : Les femmes ayant donné naissance à un enfant de 4 kilos ou plus ont également plus de risques de développer un diabète gestationnel lors d’une grossesse ultérieure.
Une jeune femme qui n’est ni en situation d’obésité ni en surpoids et avec une bonne hygiène de vie peut développer un diabète gestationnel. Il peut s’agir d’un dérèglement hormonal favorisé par certains facteurs et parfois inévitable.
Lire aussi: Causes et symptômes du diabète insipide chez l'enfant
Symptômes du Diabète Gestationnel
Le diabète gestationnel peut être asymptomatique ou présenter des symptômes similaires à ceux des autres types de diabète :
- Soif intense
- Mictions fréquentes et abondantes
- Fatigue importante
- Signes d’hyperglycémies répétées
Dans certains cas, le diabète gestationnel peut être asymptomatique et ne pas être détecté.
Risques et Complications du Diabète Gestationnel
Les risques se situent principalement pendant la grossesse et après l’accouchement, tant pour la mère que pour l’enfant.
Pour la Mère
- Pré-éclampsie : Un dysfonctionnement placentaire associant hypertension artérielle, prise de poids, œdèmes et protéines dans les urines. Le diabète augmente le risque d'hypertension artérielle avec ses conséquences propres à la fois maternelles et fœtales.
- Accouchement par césarienne. Le diabète augmente le risque d'accouchement prématuré, de césarienne. Une césarienne peut vous être proposée lorsque le poids du bébé est estimé supérieur à 4500g, de préférence après 39 SA.
- Accouchement prématuré
- Risque accru de développer un diabète de type 2 après la grossesse, même des années plus tard. Une mère ayant développé un diabète gestationnel a en effet 7 fois plus de risques de développer un diabète de type 2. Toutefois, votre risque de développer un diabète de type 2 plus tard est multiplié par 7. Il vous sera donc conseillé de surveiller votre poids et de faire de l'activité physique pour prévenir ce risque.
- Risque accru de maladies cardiovasculaires
Pour l’Enfant
- Macrosomie : Le glucose en excès chez la mère est transmis au fœtus, entraînant un poids excessif à la naissance (supérieur à 4 kg). Si le diabète n'est pas contrôlé pendant la grossesse, votre bébé peut être plus gros que la normale (poids supérieur à 4 kg) et risquer des traumatismes lors de l'accouchement.
- Détresse respiratoire
- Dystocie des épaules : L’épaule du fœtus se bloque pendant l’accouchement.
- Hypoglycémie néonatale
- Risque accru de développer un diabète de type 2 plus tard
Le glucose en excès dans le sang de la mère est transmis au fœtus par le placenta. L’enfant stocke cette réserve calorique dans ses organes. Le bébé devra être rapidement et régulièrement nourri après sa naissance, le risque principal du diabète gestationnel restant pour lui l’hypoglycémie.
Traitements et Prise en Charge du Diabète Gestationnel à la Semaine 32
Autosurveillance Glycémique et Diététique
L’autosurveillance glycémique est recommandée 4 à 6 fois par jour. L’objectif est de maintenir une glycémie inférieure ou égale à 0,95 g/L à jeun et inférieure à 1,20 g/L deux heures après le début du repas. Lorsque ces résultats ne sont pas atteints, un traitement par insuline peut être envisagé.
Lire aussi: Diabète Gestationnel : Que Manger ?
Le premier traitement est la prise en charge diététique avec la mise en place d’une alimentation adaptée et le contrôle du poids :
- Équilibre alimentaire : Les besoins nutritionnels sont déterminés en fonction du poids, de la taille et de l’activité physique de la maman. Les objectifs de prise de poids sont contrôlés comme pour une grossesse classique. Elles sont identiques à celles d'une femme non diabétique.
- Repas fractionnés : Répartition de la prise des glucides au cours de la journée (3 repas, 2 collations).
- Calcul de la ration calorique adaptée à chaque femme.
- Privilégier les fibres : Consommer suffisamment de légumes et de fruits pour ralentir l’absorption des glucides.
l’auto-surveillance glycémique par la patiente : 4 à 6 fois par jour, la femme enceinte atteinte de diabète gestationnel doit surveiller son taux de glycémie à jeun et après un repas, à l’aide d’un lecteur de glycémie. Sa glycémie ne doit pas dépasser 0,95 g/l à jeun et 1,20 g/l deux heures après le début d’un repas (glycémie post-prandiale). le respect de nouvelles mesures d’hygiène et d’alimentation : le régime alimentaire de la patiente doit être modifié, et sa prise de poids contrôlée.
Activité Physique
En l’absence de contre-indications médicales, une activité physique régulière et adaptée est recommandée. le maintien d’une activité physique régulière (marche, natation, gymnastique douce, vélo d’appartement…), sauf en cas de contre-indication médicale.
Traitement par Insuline
L'insuline est réservée aux femmes pour qui les mesures hygiéno-diététiques ne suffisent pas pour atteindre l’équilibre glycémique. Les antidiabétiques oraux sont contre-indiqués pendant la grossesse. Des injections d’insuline rapide ou lente peuvent être prescrites. Des injections d’insuline rapide peuvent alors être prescrites (injections sous-cutanées réalisées par la femme enceinte elle-même). Le médecin indiquera à la femme enceinte à partir de quel taux s’injecter de l’insuline en cas de diabète gestationnel. Si vous avez un diabète de type 2, votre traitement par comprimés pour le diabète sera arrêté et remplacé par un traitement par insuline. Pour obtenir le meilleur contrôle glycémique possible, votre traitement sera fractionné en 3 ou 4 injections sur 24 heures, voire plus, selon l'évolution de votre équilibre glycémique.
Suivi en Fin de Grossesse et Après l'Accouchement
En fin de grossesse et après la naissance, le taux de glycémie de la patiente atteinte de diabète gestationnel sera étroitement surveillé. Cela permettra de s’assurer de la disparition du diabète. Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît à l'accouchement. Votre glycémie ne sera donc surveillée que dans les jours suivants la venue de votre bébé. Si vous avez eu besoin d'un traitement par insuline, celui-ci sera arrêté. Vous pourrez reprendre un régime alimentaire normal, sauf si on vous a diagnostiqué un diabète de type 2.
Surveillance Post-Partum
Les femmes enceintes ayant développé un diabète gestationnel présentent plus de risques de développer un diabète de type 2 dans les années qui suivent. Il est donc recommandé d’effectuer un dépistage régulier, tous les 1 à 3 ans. Il faudra toujours vérifier par une prise de sang la normalisation de votre taux de sucre dans les mois qui suivent l'accouchement (au 3ème mois) et puis tous les ans. Parlez-en avec votre médecin traitant.
Prévention du Diabète Gestationnel
Mesures Préventives
La grande majorité des diabètes gestationnels ne vont pas se compliquer car ils vont très bien répondre à l’association de modifications nutritionnelles et d’une activité physique adaptée.
Soutien et Accompagnement
Si vous recherchez du soutien, n’hésitez pas à vous rapprocher de la Fédération, présente pour vous accompagner et vous soutenir, dans toutes les étapes de votre vie de femme. Différentes actions sont mises en place pour vous aider :
- Programme d’accueil spécial diabète gestationnel
- Ligne Écoute Solidaire
- Programmes Slow Diabète
- Associations locales au plus près de chez vous
Conseils Diététiques
Pour en savoir plus, consultez les ressources suivantes :
- Numéro 362 du magazine équilibre : « Que manger en cas de diabète gestationnel »
- Numéro 356 du magazine équilibre : Rubrique « Bien se nourrir », dédiée au diabète gestationnel
Diabète Préexistant et Grossesse
La femme diabétique qui souhaite devenir enceinte doit rencontrer son médecin avant la conception. Celui-ci permet de réduire les risques de malformations congénitales majeures chez le fœtus. Il a été prouvé que l'environnement maternel dans lequel baigne le fœtus a une influence directe sur l'organogénèse (c'est-à-dire la formation de tissus ou organes comme le cœur ou le cerveau, vers les 3 à 5 semaines après la conception). Comme l'hyperglycémie et les cétones sont toxiques pour le fœtus, il est donc primordial de normaliser le taux de sucre sanguin avant même de devenir enceinte. De plus, la consultation avant la conception permet d'initier l'administration d'un supplément multivitaminique contenant de l'acide folique.
Dès les premiers jours de grossesse, et de préférence avant même la conception, vos glycémies doivent être le plus équilibrées possible : avant les repas (en particulier le matin au réveil) < 0,9 g/l, après les repas < 1,20 g/l. Il est nécessaire de faire une surveillance d'au moins 6 glycémies par jour : une avant chaque repas principal et une 2 heures après le début du repas.
Si votre grossesse a été suivie comme il convient, votre bébé sera comme les autres bébés, parfaitement en forme après la naissance. Si vous souhaitez l'allaiter et si vous avez un diabète de type 2, le traitement par insuline devra être poursuivi tout le temps de votre allaitement.
tags: #diabète #gestationnel #semaine #32 #prise #en