Le diabète gestationnel, aussi appelé diabète de grossesse, se manifeste par une augmentation du taux de sucre dans le sang durant la grossesse. Généralement, il apparaît au deuxième trimestre et disparaît après l’accouchement. Il est important de distinguer le diabète gestationnel du diabète préexistant, où certaines femmes ont déjà un diabète de type 1 ou 2 avant la grossesse.
Qu'est-ce que le Diabète Gestationnel ?
Le diabète gestationnel, également appelé diabète de grossesse, se caractérise par une hausse du taux de sucre dans le sang de la future maman. Ce dérèglement de la glycémie survient généralement durant le deuxième trimestre de la grossesse et revient majoritairement à la normale après la naissance du bébé. Il est essentiel de différencier le diabète gestationnel - qui apparaît seulement pendant la grossesse et disparaît par la suite - du diabète prégestationnel. Certaines femmes ont un diabète de type 1 ou 2 avant leur grossesse, et ce diabète se maintient après la grossesse ; ce sont des personnes diabétiques.
Durant les deuxième et troisième trimestres, le corps produit des hormones anti-insuline qui réduisent l’effet de l’insuline. Toute femme enceinte développe donc une insulinorésistance qui nécessite une sécrétion accrue d’insuline par le pancréas. Ainsi, celles qui ont déjà, avant la grossesse, un niveau d’insulinorésistance supérieur et/ou une capacité diminuée du pancréas à sécréter de l’insuline, comme en cas d’obésité ou d’antécédent de diabète gestationnel, voient apparaître des taux de glycémie plus élevés.
Pour l’Organisation mondiale de la santé, le diabète gestationnel se caractérise par la survenue, au cours de la grossesse, d’une hyperglycémie mais à des valeurs inférieures, conduisant à poser le diagnostic de diabète, principalement de type 2.
Facteurs de Risque et Dépistage
Plusieurs facteurs de risque ont été identifiés : un indice de masse corporelle supérieur ou égal à 25 kg/m², un âge supérieur ou égal à 35 ans, des antécédents familiaux au premier degré de diabète, des antécédents obstétricaux de diabète gestationnel ou de macrosomie (poids de naissance au-delà de 4 kg), ou encore le syndrome des ovaires polykystiques.
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En France, le dépistage est recommandé en présence d’au moins un des cinq facteurs de risque suivants :
- Indice de masse corporelle > 25 kg/m² (surpoids et obésité)
- Âge > 35 ans
- Antécédent de diabète gestationnel
- Antécédent de macrosomie
- Antécédent du 1er degré (père, mère, fratrie) de diabète
Le dépistage est recommandé entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée, en présence d’au moins un facteur de risque, par une hyperglycémie provoquée par voie orale avec 75 g de glucose, avec mesure des glycémies à 0, 1 et 2 heures.
Au 1er trimestre, si la glycémie à jeun est ≥ 1,26 g/L, la femme a un diabète de type 2. Si la glycémie à jeun est entre 0,92 g/L et 1,25 g/L, il s’agit d’un diabète gestationnel précoce. Entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée, si la glycémie à jeun est ≥ 0,92 g/L (5,1 mmol/L) ou si la glycémie à 1 h est ≥ 1,80 g/L (10 mmol/L) ou la glycémie à 2 h > 1,53 g/L ou 8,5 mmol/L, il s’agit d’un diabète gestationnel. Une seule valeur positive est suffisante pour poser le diagnostic.
Conséquences du Diabète Gestationnel
Le diabète de grossesse peut avoir des conséquences pour la mère :
- Un risque d’hypertension artérielle et de pré-éclampsie, qui entraîne à son tour un risque accru d’accouchement prématuré, de décollement du placenta ou de retard de croissance du fœtus.
- Un risque accru de césarienne (en cas de poids de l’enfant élevé).
- Un risque de développer à nouveau du diabète après la grossesse.
- Un risque de mort fœtale in utero.
- Un risque d’excès de liquide amniotique en cas de diabète déséquilibré.
Le diabète de grossesse peut également avoir des conséquences pour l’enfant :
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- Un risque de macrosomie fœtale, c’est-à-dire lorsque le bébé pèse plus de 4 kg à la naissance.
- Un risque d’hypoglycémie chez le bébé à la naissance (glycémie trop basse).
Prise en Charge Pendant la Grossesse
Si vous souffrez de diabète gestationnel, il est crucial de le contrôler afin de réduire les risques. Suivez les recommandations personnalisées de votre médecin, gynécologue, endocrinologue ou diététicien. Selon votre situation, vous pouvez agir en adaptant un régime alimentaire adapté afin de réguler au mieux votre glycémie et en pratiquant une activité physique régulière et quotidienne d’environ 30 minutes (en l’absence de contre-indications médicales ou obstétricales). Il sera nécessaire de contrôler votre glycémie entre 4 à 6 fois par jour. Si cela ne suffit pas à la réguler, il vous faudra vous administrer de l’insuline. Environ une femme enceinte sur quatre ayant du diabète gestationnel aura besoin de recevoir ce traitement.
Dans un premier temps, la prise en charge est hygiéno-diététique. Il n’existe pas d’approche diététique universelle, et la prise en charge doit être personnalisée. En réalité, il ne s’agit pas de prescrire, comme on le voit parfois, un régime alimentaire mais d’amener à une alimentation équilibrée normocalorique d’environ 1 800 à 2 000 kcal/j, réparties en trois repas et, si souhaité, une ou deux collations, avec 15 à 20 % de protéines, 40 à 45 % de glucides en favorisant les sucres lents, et 40 % de lipides.
Que se Passe-t-il Après l'Accouchement ?
Dans la majorité des cas, le diabète gestationnel disparaît après la grossesse, mais il peut aussi évoluer en diabète de type 2 quelques années plus tard. C’est pourquoi il est important de suivre la santé de la jeune mère et de son bébé après l’accouchement. Il vous faudra adopter un mode de vie sain, entre autres, avoir une activité physique régulière et un régime alimentaire équilibré.
Après l’accouchement, votre rythme de vie change. Le quotidien avec bébé, ses nombreuses sollicitations et les nuits difficiles ne facilitent pas la gestion des glycémies. Une période de relâchement de la surveillance du diabète est fréquente après une grossesse aux multiples contraintes diététiques avec toujours pour objectif des glycémies parfaites.
L’Allaitement : Un Allié Précieux
L’allaitement maternel est fortement recommandé pour les mères ayant eu un diabète gestationnel.
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Gérer les Hypoglycémies et les Hyperglycémies Après l'Accouchement
Après l’accouchement, les hypoglycémies peuvent être fréquentes car les besoins en insuline diminuent. Si vous avez choisi d’allaiter votre enfant, prenez garde à toujours avoir à portée de main de quoi vous resucrer lors des tétées.
En cas d’hypoglycémie importante, déposez votre enfant dans son parc ou dans son lit pour qu’il soit en sécurité.
Suivi Post-Natal
Effectuer le test de dépistage post-natal : entre la 6ᵉ semaine et le 6ᵉ mois. Consulter régulièrement son médecin traitant ou un diabétologue. Le retour à la « vie sans diabète » peut être vécu comme un soulagement intense ou, au contraire, comme une période anxiogène, avec la peur d’une récidive ou l’impression d’être marquée à vie.
Si un diabète est confirmé : une prise en charge multidisciplinaire est entreprise : diététique personnalisée, activité physique, et parfois traitement médicamenteux. En cas d’anomalie de tolérance au glucose : des mesures hygiéno-diététiques sont en général proposées en premier, avec une surveillance rapprochée.
Diabète Gestationnel Persistant : Causes Possibles
Bien que le diabète gestationnel disparaisse généralement après l'accouchement, il persiste dans certains cas. Plusieurs facteurs peuvent expliquer cette persistance :
Diabète de Type 2 Non Diagnostiqué : Il est possible que certaines femmes aient un diabète de type 2 non diagnostiqué avant la grossesse, qui est découvert lors du dépistage du diabète gestationnel. Dans ce cas, l'hyperglycémie persiste après l'accouchement et nécessite une prise en charge continue. La découverte d’une hyperglycémie au cours de la grossesse peut correspondre à un diabète, le plus souvent de type 2, présent avant la grossesse, méconnu et découvert à l’occasion de celle-ci, et qui persistera après l’accouchement. La fréquence des diabètes de type 2 antérieurement méconnus découverts en début de grossesse est estimée à 0,5 à 3 % des grossesses.
Résistance à l'Insuline Persistante : Chez certaines femmes, la résistance à l'insuline développée pendant la grossesse ne disparaît pas complètement après l'accouchement. Cette résistance persistante peut entraîner une hyperglycémie chronique et un diabète de type 2.
Facteurs Génétiques et Prédisposition : Les antécédents familiaux de diabète de type 2 augmentent le risque de développer un diabète gestationnel et de le voir persister après la grossesse. Une prédisposition génétique peut rendre certaines femmes plus susceptibles de développer une résistance à l'insuline et un dysfonctionnement des cellules bêta pancréatiques.
Obésité et Surpoids : L'obésité et le surpoids sont des facteurs de risque majeurs de résistance à l'insuline et de diabète de type 2. Les femmes qui sont obèses ou en surpoids avant ou pendant la grossesse ont un risque plus élevé de voir leur diabète gestationnel persister après l'accouchement.
Âge Maternel Avancé : Les femmes qui ont plus de 35 ans lors de leur grossesse ont un risque accru de développer un diabète gestationnel et de le voir évoluer vers un diabète de type 2 après l'accouchement.
Antécédents de Diabète Gestationnel : Les femmes qui ont déjà eu un diabète gestationnel lors d'une grossesse précédente ont un risque plus élevé de le développer à nouveau lors d'une grossesse ultérieure et de voir ce diabète persister après l'accouchement.
Syndrome des Ovaires Polykystiques (SOPK) : Le SOPK est un trouble hormonal qui peut entraîner une résistance à l'insuline et augmenter le risque de diabète gestationnel. Les femmes atteintes de SOPK ont un risque plus élevé de voir leur diabète gestationnel persister après l'accouchement.
Prévention et Suivi à Long Terme
Pour les femmes ayant eu un diabète gestationnel, il est essentiel de mettre en place des mesures de prévention et de suivi à long terme pour réduire le risque de développer un diabète de type 2. Ces mesures comprennent :
Adoption d'un Mode de Vie Sain : Une alimentation équilibrée, riche en fibres et faible en graisses saturées, ainsi qu'une activité physique régulière (au moins 150 minutes par semaine) sont essentielles pour maintenir un poids santé et améliorer la sensibilité à l'insuline.
Surveillance Régulière de la Glycémie : Il est recommandé de faire contrôler sa glycémie régulièrement (par exemple, tous les 1 à 3 ans) pour détecter précocement tout signe de diabète de type 2.
Allaitement Maternel : L'allaitement maternel peut aider à améliorer la sensibilité à l'insuline et à réduire le risque de diabète de type 2 chez la mère.
Perte de Poids (si nécessaire) : Si la femme est en surpoids ou obèse, une perte de poids même modeste (5 à 10 % du poids corporel) peut améliorer significativement la glycémie et réduire le risque de diabète de type 2.
Dépistage et Prise en Charge des Facteurs de Risque Cardiovasculaires : Les femmes ayant eu un diabète gestationnel ont un risque accru de maladies cardiovasculaires. Il est donc important de dépister et de prendre en charge les facteurs de risque cardiovasculaires tels que l'hypertension artérielle, l'hypercholestérolémie et le tabagisme.
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