Le diabète, en tant que maladie chronique, a une influence considérable sur la vie quotidienne, affectant divers aspects de la santé, y compris la sexualité et la susceptibilité aux infections. Le diabète gestationnel (DG), en particulier, mérite une attention particulière en raison de son impact sur la santé de la mère et de l'enfant. Cet article se penche sur les liens entre le diabète gestationnel et le risque de mycose, tout en explorant les implications plus larges du diabète sur la santé sexuelle et dermatologique.
Diabète et Sexualité : Un Lien Intime
La sexualité constitue une part importante de la vie personnelle de toute personne. Le diabète peut affecter la sexualité de différentes manières, tant chez l'homme que chez la femme.
Chez l'Homme
Chez l’homme, les complications du diabète (vasculaires, neurologiques ou encore infectieuses) s’accompagnent essentiellement d’une dysfonction érectile, un trouble assez fréquent puisqu’il touche environ 73% des diabétiques de type 2 et 53% des diabétiques de type 1. Ces troubles de l’érection signalent parfois un déséquilibre du diabète. Ces troubles sexuels peuvent être variés et vont de l’impuissance (qui touche majoritairement les hommes de plus de 50 ans) à une baisse de la libido et du plaisir sexuel (souvent liée à une perte de l’estime de soi) en passant par l’éjaculation rétrograde. Ces troubles, même s’ils sont fréquents, ne sont pas une fatalité. Ils peuvent être pris en charge voire prévenus. Il est essentiel de pouvoir les aborder en consultation.
Chez la Femme
Chez la femme, les relations entre diabète et sexualité ont été moins étudiées. Néanmoins, on sait aujourd’hui que les problèmes sexuels (baisse de la libido, désir et plaisir sexuels) sont plus fréquents chez les femmes diabétiques. En outre, l’atteinte des petits vaisseaux liée au diabète peut être à l’origine de douleurs pendant les rapports sexuels ou encore de sécheresse vaginale. La glycosurie (sucre dans les urines) est un facteur de risque d’apparition de mycoses vaginales et aussi d’infections urinaires. Le sucre dans les urines provoque un déséquilibre du microbiote et de la flore vaginale qui favorise la prolifération de « champignons » et de bactéries. Ces infections qui peuvent être fréquentes peuvent être responsables d’inconfort et de douleurs y compris pendant les rapports.
Troubles de l'Humeur et Intimité
Au-delà de la dimension purement physiologique de ses complications, le diabète peut également être associé à des troubles de l’humeur qui peuvent avoir comme conséquences (chez l’homme comme chez la femme), une baisse de la libido. Un autre élément qui peut perturber l’intimité est la présence de la pompe à insuline. Le rapport à l’intime est, par définition, difficile à aborder surtout en consultation.
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Diabète Gestationnel : Un État Diabétogène Spécifique
Il convient de souligner que la grossesse normale constitue un état diabétogène. En effet, il existe alors une sécrétion élevée par le placenta d’hormones ayant une activité antagoniste de l’insuline, comme l’hormone placentaire lactogène, la prolactine, le cortisol et l’hormone de croissance placentaire. Les femmes exposées à un risque accru de diabète gestationnel (DG) sont notamment celles qui ont un antécédent familial de diabète (type 1 ou 2), une obésité, un âge maternel supérieur à 35 ans, qui ont déjà donné naissance à de gros enfants. Le DG est notamment associé à un risque accru de prééclampsie. Le dépistage du DG se fait notamment par une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) entre 24 et 28 semaines d’aménorrhée. La stratégie de dépistage vise à identifier les femmes à haut risque d’événement pathologique, qui sont les mieux à même de bénéficier d’une prise en charge intensive. Le traitement spécifique du diabète gestationnel consiste en un régime diététique, l’autosurveillance glycémique et éventuellement une insulinothérapie lorsque les objectifs glycémiques ne sont pas atteints après une dizaine de jours de règles hygiéno-diététiques. Il a pour objectif de réduire les complications périnatales sévères, la macrosomie fœtale et la prééclampsie.
Impact du Diabète Gestationnel sur le Microbiote
Une équipe israélienne a rapporté, le 10 janvier 2023 dans la revue Gut, des résultats obtenus à partir d’une grande cohorte prospective composée de 394 femmes. Elle montre que le diabète gestationnel s’accompagne, dès le premier trimestre de la grossesse, de modifications significatives de la composition du microbiote, ce que l’on appelait jadis la flore bactérienne intestinale.
Étude de la Cohorte
Yishay Pinto, Omry Koren et leurs collègues de la faculté de médecine de l’université Bar-Ilan (Safed) ont suivi une cohorte de 394 femmes, âgées de 18 à 40 ans, pendant le premier trimestre de grossesse. Parmi les 394 femmes enceintes incluses dans cette étude, 44 (11%) ont développé un DG, diagnostiqué sur la base des résultats d’une hyperglycémie provoquée par voie orale (HGPO) au cours du deuxième trimestre de grossesse. Les chercheurs ont évalué la composition du microbiote intestinal, le taux d’acides gras à chaîne courte (AGCC), sachant que ceux-ci sont produits par la fermentation des fibres alimentaires par les bactéries intestinales.
Cytokines et AGCC
Il s’avère que des taux sanguins élevés des cytokines (en l’occurrence les interleukines IL-4, IL-6, IL-8, le GM-CSF et le TNF) ont été détectés chez le groupe des femmes avec DG. En revanche, il n’a pas été observé d’augmentation des taux de leptine (hormone pouvant jouer un rôle dans le métabolisme glucidique pendant la grossesse) et d’insuline. Il apparaît que les taux de deux AGCC dits ramifiés, l’isovalérate et l’isobutyrate, sont significativement diminués dans le groupe des femmes ayant développé un diabète gestationnel. Ces AGCC ramifiés résultent de la fermentation bactérienne d’acides aminés branchés, caractérisés par leurs chaînes ramifiées, générés à partir de protéines non digérées atteignant le côlon.
Transplantation Fécale et Intolérance au Glucose
Les chercheurs ont déterminé, pendant le premier trimestre de la grossesse, la composition du microbiote intestinal chez les femmes qui ont développé un DG et chez celles qui n’ont pas présenté ce trouble plus tard. Après sept jours, la composition du microbiote des souris ayant reçu une transplantation fécale de femmes avec DG différait significativement de celles qui n’avaient pas été transplantées. La souche Prevotella copri, connue pour jouer un rôle positif dans l’homéostasie glucidique et qui avait été trouvée négativement associée chez les femmes avec DG, était également moins abondante chez les souris qui avaient reçu une greffe de microbiote fécal de femmes avec DG. Les analyses sanguines ont montré que les souris transplantées avec le microbiote provenant de femmes avec DG présentent une intolérance au glucose après hyperglycémie provoquée par voie intra-péritonéale. Enfin, ces mêmes souris avaient des taux sanguins élevés en IL-6, à l’instar de ce qu’on observe chez les femmes avec DG. Ces taux élevés d’IL-6 sont sans doute en rapport avec la dysbiose, autrement dit avec les perturbations du microbiote bactérien.
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Inflammation et Diabète Gestationnel
Ce n’est pas la première fois que l’on observe un taux élevé de cytokines pro-inflammatoires, en l’occurrence d’interleukine-6 (IL-6) au cours de la grossesse chez des femmes présentant un diabète gestationnel. Cela dit, la grande majorité de ces études portait sur des femmes au deuxième ou troisième trimestre de grossesse, de même que après connaissance du diagnostic de DG. En résumé, le diabète gestationnel serait associé à une inflammation induite par le microbiote. Son début s’accompagnerait, dès le premier trimestre de la grossesse, d’une signature bactérienne et de la présence de biomarqueurs inflammatoires. Reste cependant à déterminer si la dysbiose est la cause ou la conséquence du DG. En effet, le diabète gestationnel est-il véritablement causé par un déséquilibre de la flore intestinale bactérienne ou par les métabolites dérivés du microbiote, c’est-à-dire les substances synthétisées par certaines bactéries intestinales ?
Mycobiote et Diabète Gestationnel
Publiée en juin 2022 dans la revue en ligne Scientific Reports, une étude italienne a rapporté une prédominance de certaines espèces fungiques potentiellement dotées d’effets inflammatoires chez les femmes avec DG, par rapport aux femmes enceintes avec une glycémie normale. Les espèces fongiques Kluyveromyces, Metschnikowia et Pichia ont été trouvées à une plus grande fréquence chez les femmes avec diabète gestationnel. Certaines interactions complexes entre bactéries et champignons s’en trouvent modifiées.
Implications et Perspectives
Quoi qu’il en soit, ce travail des chercheurs israéliens ouvre une piste de recherche vers une détection plus précoce du diabète gestationnel et donc sur une prise en charge thérapeutique plus rapide, voire possiblement sur les moyens d’interrompre sa progression.
- Le mycobiote est un terme issu de la contraction de « mycologie », discipline consacrée à l’étude des champignons, et de « microbiote ». Le nombre de ces cellules fongiques est bien moindre que celui des cellules bactériennes.
Diabète et Mycoses : Un Cercle Vicieux
Les complications les plus courantes chez la femme sont les troubles gynécologiques : mycoses génitales, infections, sécheresse vaginale… Si celles-ci se développent, elles peuvent être à l’origine de douleurs lors de rapports sexuels. Il est donc recommandé d’être suivie par un gynécologue. La sécheresse vaginale est commune aussi. Elle rend les rapports difficiles, voire douloureux. L’atteinte neurologique clitoridienne, elle aussi, peut provoquer des troubles du plaisir sexuel. Ainsi, la relation avec son/sa partenaire peut se fragiliser et entraîner un manque de communication.
Diabète et Déséquilibre
Le diabète de type 1 ou 2 favorise l’apparition de champignons (candidose ou mycose) au niveau génital. Le déséquilibre du diabète entraîne la présence de sucre dans les urines, ce qui favorise le développement des mycoses sur la zone vaginale et vulvaire. La prise de traitements antibiotiques a le même effet et laisse aux infections la possibilité de se développer. La présence d’une mycose entraîne une inflammation et un œdème de la vulve, responsables de troubles importants au moment des rapports sexuels, avec douleurs et démangeaisons.
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Traitement et Prévention
Ces mycoses se traitent avec des antifongiques et par l’équilibre du diabète. Vous restez toujours porteuse du champignon et si le déséquilibre du diabète persiste, les mycoses récidivent. Si vous devez prendre un traitement antibiotique et si vous êtes sujette aux mycoses, il faut prévenir votre médecin pour qu’il vous donne un traitement préventif contre les champignons, en même temps que les antibiotiques. Les risques d’infections urinaires liées à l’excès de sucre dans les urines sont également fréquents, notamment lorsque le diabète est déséquilibré. Ces infections urinaires peuvent occasionner des douleurs dans le bas du ventre avec une répercussion sur vos rapports sexuels.
Sécheresse Vaginale et Diabète
Le diabète, qu’il soit de type 1 ou 2, provoque chez la femme deux fois plus de risques de souffrir de sécheresse vaginale. Celle-ci est due à une diminution du gonflement des tissus sexuels autour du vagin et au niveau du clitoris. Cette carence peut aussi être provoquée par certaines contraceptions hormonales (en particulier progestatives ou par certains stérilets). N’hésitez pas à en parler à votre gynécologue ou à votre médecin qui peut vous aider à choisir une contraception plus adaptée. La diminution de lubrification peut ainsi entraîner des douleurs à la pénétration. Le recours à un gel lubrifiant peut également améliorer les rapports sexuels.
Diabète et Dermatoses : Une Vue d'Ensemble
Différentes manifestations dermatologiques sont associées au diabète, certaines pouvant en être un mode de découverte, d’autres apparaissant au cours de son évolution, parfois en rapport avec un mauvais contrôle de celui-ci. Une relation directe peut être établie pour certaines d’entre elles, alors qu’elle est plus difficile à démontrer pour d’autres. Les antidiabétiques oraux et les insulines peuvent être responsables de différents types de dermatoses. Des réactions cutanées, parfois sévères, sont également rapportées, secondaires à l’utilisation de dispositifs médicaux, capteurs de glucose et pompes à insuline.
Effets du Diabète sur la Peau
Les effets du diabète sur la peau sont complexes, multifactoriels. L’hyperglycémie a un effet direct sur la prolifération et les fonctions des kératinocytes et des fibroblastes. Elle augmente aussi la glycolysation non enzymatique des protéines, des glucides et des acides nucléiques entraînant une production exagérée des produits de glycation avancés (AGEs advanced glycation end products), ceux-ci étant responsables d’altérations structurelles et fonctionnelles de la peau.
Infections Cutanées
Ce sont essentiellement des infections cutanées. Ce sont surtout des infections bactériennes à staphylocoques, streptocoques ou autres germes (Pseudomonas, Serratia…) ; parfois, plusieurs germes sont associés. Quand on suspecte une infection, en particulier une mycose, il est toujours utile de faire un prélèvement pour confirmer le diagnostic. En effet, au niveau des ongles, le traitement spécifique est long et contraignant et l’atteinte unguéale peut être due à d’autres causes (psoriasis, traumatismes, atteinte vasculaire…).
Xanthomes Éruptifs
Les xanthomes éruptifs peuvent aussi se développer rapidement. L’aspect clinique permet le plus souvent de faire le diagnostic. Si on pratique une biopsie, les images histologiques sont caractéristiques montrant des cellules histiocytaires spumeuses et parfois des cellules géantes multinucléées avec des dépôts lipidiques dans leur cytoplasme. Ces xanthomes sont secondaires à une hypertriglycéridémie majeure, souvent associée à un diabète non connu ou mal équilibré et parfois à une intoxication alcoolique.
Dermopathie Diabétique
C’est la plus fréquente des manifestations cutanées non infectieuses du diabète, observée chez 10 à 25 % des patients, jusqu’à 50 % dans certaines études, plutôt chez des hommes, avec un diabète de type 2 ancien, mal contrôlé. Sa présence paraît corrélée avec les complications microvasculaires du diabète, rétinopathie, néphropathie et neuropathie. Ce sont de petites plaques, rouge-brun, arrondies, de 1 à 2 cm, asymptomatiques, siégeant habituellement sur la face antérieure des jambes. Aucun traitement n’a montré de réelle efficacité. C’est la protection cutanée qui peut éviter l’apparition de nouvelles lésions.
Bulles Diabétiques
Ce sont de grosses bulles tendues en peau saine ou sur une base inflammatoire, à contenu clair, ni douloureuses ni prurigineuses. Elles siègent essentiellement sur les jambes et les pieds, souvent bilatérales, rarement sur les membres supérieurs. Il faut éliminer d’autres causes de dermatoses bulleuses comme une toxidermie ou une pemphigoïde bulleuse induite par les gliptines. En cas de doute diagnostique, une biopsie cutanée avec examen en immunofluorescence peut être faite.
Autres Manifestations
La cheiro-arthropathie associe, chez des patients ayant un diabète ancien, sévère, une infiltration scléreuse des doigts, débutant typiquement au niveau de l’auriculaire, et un enraidissement des articulations inter-phalangiennes, métacarpo-phalangiennes et des poignets. Le prurit localisé, anal et/ou génital, peut être révélateur du diabète, souvent dû à une candidose. En revanche, le prurit diffus n’est pas directement lié au diabète.
Lésions et Ulcères
Les lésions apparaissent soit spontanément, soit le plus souvent après un traumatisme. Plusieurs tableaux cliniques peuvent être observés.
- Le mal perforant plantaire débute par une lésion hyperkératosique au niveau de zones d’hyperpression des plantes des pieds puis apparaît une poche de décollement sous-cutanée. Plus ou moins rapidement, des fissures entraînent une effraction cutanée aboutissant à une ulcération au sein d’une zone d’hyperkératose. L’infection peut s’extérioriser à la peau ou diffuser en profondeur vers les gaines tendineuses, les articulations ou l’os sous-jacent.
- L’ulcère artériel est unique ou multiple, de plus ou moins grande taille, creusant, pouvant mettre à nu les structures sous-jacentes, de topographie suspendue ou distale (dos du pied, orteil). La peau péri-ulcéreuse est froide, lisse, dépilée. La douleur est habituellement intense.
- L’angiodermite nécrosante est due à une artériosclérose des vaisseaux dermiques, les grands axes vasculaires artériels et veineux étant normaux. Elle s’installe brutalement sous forme d’une plaque purpurique sur la face antérieure de la jambe, souvent dans les suites d’un traumatisme, évoluant rapidement vers une ulcération très douloureuse, à bords nécrotiques, irréguliers, en “carte de géographie”.
Acanthosis Nigricans
Il s’observe au cours de différentes endocrinopathies associées à une résistance à l’insuline dont font partie le diabète non insulinodépendant et/ou l’obésité. Les lésions débutent par de petites papules qui s’élargissent progressivement formant des plaques bien délimitées avec une bordure violacée et un centre qui devient progressivement jaune-brun, atrophique avec des télangiectasies. Le diagnostic est clinique.
Granulome Annulaire
Ce sont des papules fermes, bien délimitées, de couleur de la peau normale ou rosées, groupées en anneaux qui s’étendent de façon centrifuge. Elles siègent préférentiellement sur le dos des articulations (mains, coudes, genoux) et les faces d’extension des membres. Beaucoup d’études se sont intéressées aux relations entre granulome annulaire et diabète, certaines trouvant une association statistiquement significative, en particulier dans les formes généralisées ou d’évolution prolongée, d’autres non. De nombreuses thérapeutiques locales et systémiques sont proposées sans qu’aucune ne fasse vraiment la preuve de son efficacité, d’autant qu’il existe parfois une régression spontanée des lésions.
Autres Affections Cutanées
Alopécie du cuir chevelu et/ou des poils du corps avec parfois une atteinte des ongles, elle est observée essentiellement dans le diabète de type 1, due à des mécanismes auto-immuns. Elle peut être associée à un vitiligo et à des anomalies thyroïdiennes.
Manifestations Cutanées Induites par les Médicaments
Les manifestations cutanées dues aux biguanides, dont la metformine, sont peu fréquentes, quelques observations de vasculite et d’éruption photo-induite étant rapportées. Les sulfamides hypoglycémiants peuvent être responsables, chez 2 à 3 % des patients traités, d’une éruption apparaissant habituellement dans les premières semaines après le début du traitement. Les incrétinomimétiques (analogues du GLP-1 et inhibiteurs de la dipeptylpeptidase 4 ou gliptines) peuvent induire différents types d’éruptions cutanées . Les gliptines sont parfois responsables d’un angiœdème bradykinique, surtout lorsqu’elles sont associées aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion ou aux sartans. Elles peuvent également, en particulier la vildagliptine, favoriser l’apparition d’une pemphigoïde bulleuse avec une fréquence statistiquement significative par rapport aux sujets contrôles de même âge . Cette dermatose bulleuse auto-immune apparaît dans un délai variable, de quelques semaines à de nombreux mois, après le début du traitement. Les glifozines (inhibiteurs du SGLTr) entraînent une augmentation de la glycosurie expliquant la survenue fréquente d’infections génitales, en particulier candidosiques (vulvo-vaginites, balanites). De très rares cas de fasciite nécrosante périnéale (gangrène de Fournier) ont été rapportés, conduisant à une note d’information de l’ANSM en 2020.
Réactions aux Insulines et Dispositifs Médicaux
Les effets secondaires dermatologiques locaux (érythème, plaque d’urticaire, lipohypertrophie, lipo-atrophie, calcifications… aux points d’injection) et systémiques (urticaire avec ou sans manifestations systémiques…) dus aux insulines sont plus rares actuellement avec les formes recombinantes ou purifiées. Les pompes à insuline d’une part, les capteurs de glycémie d’autre part sont de plus en plus utilisés. Ces dispositifs médicaux peuvent être responsables de réactions cutanées locales, dues à une irritation ou à une allergie, parfois sévères, surtout chez l’enfant. Des tests allergologiques sont utiles pour mettre en évidence le ou les allergènes responsables, mais la nature exacte de tous les composants de ces dispositifs n’est pas toujours connue. Peuvent en effet être impliqués le dispositif en lui-même, mais aussi les pansements utilisés pour les maintenir ou encore les colles.
Mycoses Vaginales Pendant la Grossesse
Si les mycoses peuvent survenir à tout moment, elles sont encore plus gênantes lorsque votre corps est sollicité par la création de votre bébé. Une mycose vaginale est, comme son nom l'indique, une infection vaginale provoquée par un champignon, un micro organisme, une micro levure : le candida albicans. On l'appelle ainsi car il provoque souvent des pertes blanches.
Facteurs Favorisants
- Une hygiène intime agressive
- Un rinçage insuffisant après la toilette intime
- Le port de jeans, bikinis ou culottes trop serrés à l'entrejambe.
Mycoses et Grossesse
Les causes et les conséquences de la mycose vaginale enceinte sont exactement les mêmes que celles d'une femme qui ne porte pas de bébé. En revanche, déclarer une mycose est un fait pour fréquent pendant la grossesse. L'origine de ce trouble ? Vos défenses vaginales sont moins bonnes, en raison du nombre plus élevé de sécrétions d'hormones, qui perturbent la flore vaginale. Certaines futures mamans se demandent si leur bébé risque d'être atteint par la mycose : la réponse est non.
Traitement et Prévention
Si vous avez les symptômes d'une mycose vaginale, il est préférable d'aller consulter un ou une gynécologue pour cerner le problème et prescrire un traitement adapté. Il existe différents traitements anti mycosiques : sous forme d'ovules, de crèmes et par voie bucale. Enceinte ou non, vous pouvez prévenir les mycoses vaginales en évitant les bains moussants, les vêtements trop serrés mais aussi les protèges-slip : "c'est un frottement et une humidité permanente.
Mycoses Cutanées
Les mycoses cutanées sont, quant à elles, des infections superficielles de la peau mais les responsables restent toujours les mêmes : les micro-champignons, levures ou moisissures.
Types de Mycoses Cutanées
- Entre les orteils ou sous les plis cutanés (au niveau de l'aine ou sous les seins, par exemple) : au début, elle se traduit par une simple tâche rouge. Puis, la peau se met à devenir grise-blanchâtre et à peler. Elle peut se fissurer, devenir douloureuse, le champignon peut se propager en arc de cercle et s’étaler peu à peu.
- Au niveau des ongles : avec le temps la mycose interorteils va évoluer vers une atteinte des ongles (onychomycose). L'ongle devient alors très épais et de couleur grisâtre ou jaunâtre.
- Sur le cuir chevelu et la barbe : on parle de teignes.
- L'herpès circiné est une infection de la peau glabre (zone dépourvue de poils) provoquée par des champignons dermatophytes. D’origine humaine ou animale (chat, chien, cheval), cette maladie se manifeste par une ou plusieurs taches rouges squameuses arrondies, de taille variable, plus inflammatoires en périphérie. Leur bordure est nette et arciforme (arquée). Elles peuvent être l'objet de violentes démangeaisons, mais pas toujours.
- Le pityriasis versicolor (qui change de couleur) se manifeste par l’apparition de taches claires squameuses (ou foncées sur les peaux claires) surtout au niveau du tronc, du cou et plus rarement, des bras.
Impact sur la Grossesse
Tout comme la mycose vaginale, la mycose cutanée n'a aucun impact sur le bébé. La future maman n'encourt aucun risque majeur. En revanche, pour certaines dermatophyties (champignons filamenteux) très contagieuses ou très gênantes, il est préférable de s'en débarrasser le plus vite possible.
Précautions et Traitements
Méfiance, beaucoup de traitements antimycosiques sont contre-indiqués si vous êtes enceinte ou allaitante. Même en poudre ou en crème, car ils peuvent être absorbés par la peau. "Le VIDAL indique qu'aucun effet embryotoxique ou tératogène n'a été observé après administration orale, topique ou sous cutanée chez l'animal (cf sécurité préclinique). "Attention également aux excipients. Dans la salle de bain, utilisez des savons de saponification à froid sans huile essentielle. Leur pH prévient les récidives sans irriter.
Prévention des Récidives
Mauvaise nouvelle… Les mycoses ont la fâcheuse tendance à récidiver.
- Pensez à vous essuyer correctement entre les doigts de pieds avec une serviette sèche après la douche
- Portez des chaussures et des chaussettes adaptées, pour éviter de transpirer des pieds.
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