La dengue, surnommée « grippe tropicale », est une maladie virale transmise par la piqûre d'un moustique du genre Aedes infecté par un virus de la dengue. Cette maladie infectieuse est présente dans toutes les régions tropicales et touche indifféremment les nourrissons, les jeunes enfants et les adultes. La dengue est aujourd'hui considérée comme une maladie ré-émergente.
Comprendre la Dengue
Qu'est-ce que la Dengue?
La dengue est une maladie due à un virus transmis par la piqûre d’un moustique du genre Aedes. Le virus de la dengue est un Flavivirus qui compte quatre sérotypes différents (DENV-1, DENV-2, DENV-3, DENV-4). Lorsqu’une personne est infectée par l’un des 4 sérotypes, elle va développer des anticorps qui la protègeront contre ce sérotype particulier mais pas contre les trois autres. On peut donc contracter la dengue 4 fois au cours de sa vie.
Transmission du Virus
La transmission du virus de la dengue s’effectue par l’intermédiaire d’un moustique du genre Aedes (Aedes aegypti en Martinique) infecté par le virus. Ces moustiques piquent essentiellement le jour, mais les piqûres peuvent aussi intervenir en période nocturne. Le moustique est infecté en piquant une personne atteinte de la maladie pendant la phase de virémie (présence du virus dans le sang). Lors d’une autre piqûre, il peut transmettre le virus à une personne saine.
Moustiques Vecteurs
Le moustique femelle Aedes aegypti est le principal vecteur de la dengue. En piquant une personne infectée, il ingère le virus, qui se développe dans son intestin avant d’atteindre ses glandes salivaires. Le moustique peut être contaminé par l’être humain porteur du virus de la dengue.
Particularités de Aedes Aegypti
Aedes aegypti, moustique vecteur de la dengue en Martinique, est originaire d’Afrique. Ce moustique a une activité hématophage (se nourrit de sang) habituellement en journée : les femelles piquent généralement de l’aube jusqu’au crépuscule mais peuvent facilement être agressives en dehors de ce créneau diurne. Pour vivre, il a besoin d’eau (stade larvaire) et d’ombre (moustique adulte). Il se reproduit en pondant surtout dans les gîtes créés par l’homme (tout récipient ou tout objet contenant de l’eau non polluée) ou parfois dans les gîtes artificiels (trou d’arbres contenant de l’eau). Les moustiques adultes se reposent majoritairement à l’intérieur des maisons, dans les zones sombres (meubles ou vêtements portés de couleur foncée et dans les placards par exemple).
Lire aussi: Recommandations : Dengue et allaitement
Lieux de Reproduction du Moustique
La femelle Aedes aegypti pond ses œufs dans de l’eau douce stagnante, peu chargée en matière organique (eau claire), et de préférence à l’abri de la lumière. Les lieux de ponte sont aussi appelés « gîtes larvaires ». Dans la plupart des cas, la grande majorité des gîtes larvaires exploités sont créés par l’homme (gîtes à l’intérieur et autour de l’habitation). Le moustique Aedes est volontiers sédentaire : il ne se disperse généralement pas beaucoup s’il dispose dans son environnement de gîtes larvaires et d’hôtes humains à piquer. Les œufs peuvent résister à la sécheresse pendant plusieurs mois.
Le cycle de développement peut s’effectuer :
- À l’intérieur des bâtiments (logements et des lieux de travail) (gîtes domestiques), le moustique pond ses œufs dans tout récipient pouvant stocker de l’eau : vases d’appartement, soucoupes sous les pots de fleurs…
- À proximité des maisons et des lieux de travail (gîtes péri-domestiques), tout récipient contenant de l’eau peut devenir un gîte larvaire : vases à fleurs, coupelles des plantes vertes, ornements de jardin et bassins de plante aquatique, vases à boutures, etc., gouttières, regards, chenaux, bacs de climatisation, vides sanitaires, vieux pneus, poubelles, puits, réserves d’eau (citernes mal fermées, bassins, fûts, etc.), bassins, abreuvoirs pour animaux, écuelles, récipients abandonnés aux intempéries (boîtes de conserves, pots de peinture, bouteilles, emballages divers, noix de coco…).
- Dans la nature (gîtes naturels) trous d’arbre, plantes à feuilles engainantes, noix de coco, …
Saisonnalité de la Dengue
La circulation de la dengue est facilitée en partie par la chaleur et la pluie qui favorisent le développement des moustiques vecteurs. Une recrudescence du nombre de cas peut donc être observée entre les mois de juillet et novembre en Martinique. Toutefois, l’île a eu l’occasion de subir des épidémies ayant démarré hors saison des pluies (février 2010, décembre 2019). A noter également que les épidémies de dengue en Martinique présentent une saisonnalité pluriannuelle (cycle épidémique entre 3 et 5 ans).
Symptômes de la Dengue chez le Nourrisson
La dengue touche indifféremment les nourrissons, les jeunes enfants et les adultes. La plupart des infections de dengue chez les enfants sont asymptomatiques ou peu symptomatiques.
Symptômes Initiaux
Des signes peuvent apparaitre après une incubation variant de 3 à 15 jours. Ce sont :
Lire aussi: Diagnostic de la Protrusion Linguale
- Une forte fièvre (39°/40°) qui peut s’accompagner de frissons.
- Des maux de tête.
- Un enfant grognon.
- Des douleurs musculaires.
- Des signes digestifs (douleurs abdominales, nausées et vomissements, diarrhée).
Ces signes ne sont pas très caractéristiques, mais le retour d’une région à risque doit y faire penser. Deux à cinq jours après le début de la fièvre, l’enfant peut parfois avoir une éruption cutanée.
Particularités chez les Enfants
Les parents doivent être attentifs au risque de déshydratation et bien hydrater l’enfant. Le risque pour l’enfant est modéré et dépend de la tolérance de la fièvre (risque de convulsions ou déshydratation) et des signes digestifs (risque de déshydratation, douleurs). Cette phase dure 3 à 5 jours puis les symptômes disparaissent laissant la place à la convalescence parfois marquée par une fatigue de quelques jours à quelques semaines.
Formes Graves
Rarement, (de l’ordre d’un cas sur 1000) la dengue peut évoluer vers une forme sévère grave. Les enfants de moins de 11 ans et surtout les nourrissons sont le plus à risque. De même, les enfants qui ont déjà eu une dengue d’un certain type sont plus susceptibles de faire une forme grave d’une dengue d’un autre type. La dengue sévère débute généralement au moment où la température décroit, entre le 3e jour et le 7e jour, et se manifeste soit par un choc dû à une fuite capillaire soit par une hémorragie.
Signes d'Alerte
Un enfant agité ou au contraire léthargique, un enfant qui saigne (gencives, muqueuses), qui a des douleurs abdominales intenses, des vomissements sévères, ou est déshydraté doit amener les parents à consulter en urgence.
Diagnostic de la Dengue
La confirmation virologique de la dengue se fait par analyse sanguine à partir d’une prise de sang ou d’une piqûre au bout du doigt. Celle-ci est utile pour confirmer le diagnostic, mais aussi pour lancer l’alerte et renforcer les actions de lutte anti vectorielle autour des cas de dengue. Le diagnostic repose sur la recherche d’antigènes viraux (NS1) et d’anticorps dans le sang.
Lire aussi: Nourrisson et Alimentation
Tests de Diagnostic
En cas de suspicion, le médecin peut prescrire des analyses de sang pour identifier le virus responsable :
- RT-PCR (test moléculaire qui cherche le virus directement): test efficace durant les 7 premiers jours après l’apparition des symptômes.
- Sérologie: recherche des anticorps produits par l’organisme (IgM, IgG) au-delà de 5 jours de symptômes.
Ces tests permettent de différencier les 3 virus et d’adapter la surveillance médicale. Ces maladies sont à déclaration obligatoire, donc le médecin doit signaler à l’Agence Régionale de Santé (ARS) tout cas de Dengue, Chikungunya ou Zika, importé ou autochtone.
Traitement de la Dengue chez le Nourrisson
Il n’existe ni traitement curatif spécifique ni vaccin contre la dengue pour les nourrissons. Le traitement est avant tout symptomatique, notamment de la douleur et de la fièvre.
Traitement Symptomatique
Quand la maladie n’est pas sévère, le traitement est symptomatique : repos au lit, hydratation et antipyrétiques (paracétamol). L’aspirine et les AINS sont contre-indiqués à cause des effets antiplaquettaires qui peuvent provoquer des saignements.
Hydratation
Il est conseillé aux patients atteints de dengue de s’hydrater en mangeant de la soupe et en buvant de l’eau.
Hospitalisation
En cas de forme grave, l’hospitalisation est nécessaire pour pratiquer des examens cliniques et biologiques supplémentaires et mettre en route un traitement symptomatique rapidement.
Prévention de la Dengue
La prévention repose principalement sur la lutte antivectorielle, c’est-à-dire la lutte contre les moustiques propageant le virus, et des mesures de protection individuelle.
Lutte Anti-vectorielle
Plusieurs stratégies peuvent être employées. En période épidémique, les mairies assurent la centralisation des demandes d’intervention des administrés. Elles planifient les interventions pertinentes en lien étroit avec les équipes du CEDRE de la CTM et de la LAV de l’ARS.
Mesures de Protection Individuelle
Les voyageurs se rendant dans les pays où circule le virus de la dengue doivent prendre des mesures de protection individuelle durant les heures d’activité des moustiques, en l’occurrence durant la journée (mais également durant la nuit quand coexiste un risque de transmission du paludisme).
Comment Éviter d’Être Infecté?
Du fait de l’absence de vaccin ou de médicaments préventifs, la seule manière de ne pas être infecté est de s’exposer le moins possible aux piqûres de moustiques. Cette mesure s’appuie sur la destruction des gîtes larvaires afin de faire baisser le nombre de moustiques, sur la lutte contre les moustiques adultes et la protection individuelle contre les piqûres d’insectes.
Mesures à Prendre pour Lutter Contre le Moustique
Deux types de mesures ont prouvé leur efficacité dans la lutte contre la maladie : la protection individuelle contre les piqûres de moustiques, et la prévention de la prolifération des moustiques. Il est nécessaire de réduire toutes les sources potentielles de gîtes larvaires constituées par les eaux stagnantes (pots décoratifs, aquarium, bains d’oiseaux, entre autres exemples), et tout récipient capable de retenir les eaux de pluie dans l’environnement (pneus usagés, fûts, citernes ouvertes, gouttières de toits, etc…). Lorsque la suppression physique de cette source n’est pas possible, l’application de traitements biocides contre les larves de moustique est indiquée. Cette lutte est également axée contre le moustique adulte au moyen de pulvérisations d’insecticide en zone infestée.
Prévention en Intérieur
La prévention en intérieur peut reposer sur l’emploi d’insecticides (bombes aérosols, diffuseurs électriques, …) pulvérisés dans toutes les pièces du logement, avec fermeture des portes et des fenêtres pour confiner le brouillard insecticide et maximiser son action. Il est important de bien aérer les lieux traités avant de les réinvestir. L’utilisation de moustiquaires constitue également une option.
Mesures Préventives Spécifiques pour les Enfants
Pour éviter la transmission de la maladie, l’enfant malade doit impérativement être isolé des moustiques pendant 7 jours à partir du début des symptômes, par une moustiquaire et l’utilisation de répulsifs. La prévention passe également par la lutte contre la prolifération des moustiques. Cela passe par la lutte contre les eaux stagnantes où le moustique pond et prolifère. L’utilisation d’un répulsif cutané et d’une moustiquaire sont recommandés dans les régions ou la dengue circule. Attention cependant, pas de répulsif avant l’âge de 6 mois ! Le répulsif doit être choisi en fonction de l’âge de l’enfant. Demander conseil à son pharmacien.
Conseils aux Voyageurs
Pour limiter le risque d’importation et d’implantation de la dengue et du chikungunya en métropole, le ministère chargé de la santé a élaboré un plan national anti-dissémination dès mars 2006.
Vaccins Contre la Dengue
Il existe actuellement 2 vaccins :
- Vaccin DengVaxia ®: les données sur l’efficacité vaccinale montrent que le vaccin est peu efficace vis-à-vis du DENV-2, sérotype circulant actuellement en Martinique. La vaccination par le DengVaxia ® ne semble donc pas appropriée dans ce contexte.
- Vaccin Qdenga ®: une autorisation de mise sur le marché (AMM) européenne a été accordée, mais le vaccin n’est pas accessible sur le territoire français, et la Haute Autorité en Santé n’a pas encore émis de recommandations pour son utilisation (recommandations attendues en mai 2024).
En l’absence de vaccins recommandés, la prévention repose donc essentiellement sur la lutte contre les moustiques.
Vaccination
La vaccination contre la Dengue peut être proposée aux personnes de 6 à 16 ans vivant dans des zones d’ endémie et ayant un antécédent prouvé d’infection par le virus de la Dengue, car elles sont plus à risque d’avoir des formes graves. Et aux personnes de 17 à 60 ans présentant des comorbidités (Diabète, Drépanocytose, Insuffisance rénale…). Depuis 2024, la vaccination contre la Dengue est recommandée pour certains voyageurs en zones endémiques selon la durée du séjour et leur état de santé.
La Dengue et Autres Maladies Transmises par les Moustiques
Les virus Zika, Chikungunya et Dengue sont trois maladies virales transmises par les moustiques, en particulier les moustiques du genre Aedes (= moustique tigre), actifs principalement le jour.
Symptômes Comparés
Ces 3 maladies peuvent parfois entraîner de faibles symptômes et passer inaperçues. Lorsqu’elles sont symptomatiques, certains symptômes sont communs aux 3 viroses et d’autres plus caractéristiques permettent de les distinguer :
- La fièvre: Elle est souvent élevée pour la Dengue et le Chikungunya, alors qu’elle reste modérée, voire absente, pour le Zika.
- Les douleurs articulaires: C’est le signe majeur du Chikungunya, où elles sont décrites comme très intenses et invalidantes. Elles sont modérées pour la Dengue et plus légères pour le Zika.
- L’éruption cutanée: Elle est quasi systématique et très fréquente avec le Zika. Pour le Chikungunya, elle touche souvent le tronc et les membres, tandis qu’elle n’est que ponctuelle (rush) pour la Dengue.
- Les yeux rouges: Une conjonctivite fréquente est un signe très caractéristique du Zika, alors qu’elle reste rare pour les deux autres virus.
- Troubles digestifs: Les nausées et vomissements sont fréquents en cas de Dengue, mais plus rares pour le Zika.
- Maux de tête et fatigue: La fatigue est importante pour la Dengue et le Chikungunya, tout comme les maux de tête qui y sont fréquents. Ces symptômes sont plus légers chez les patients atteints du Zika.
Complications Possibles
Il est crucial de rester vigilant face aux risques spécifiques de chaque maladie :
- La Dengue peut entraîner des complications graves, notamment des hémorragies.
- Le Chikungunya peut, dans de rares cas, évoluer vers des formes chroniques.
- Le Zika représente un risque majeur pour le fœtus en cas de contamination chez la femme enceinte.
tags: #dengue #chez #le #nourrisson #symptômes #et