La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui offre l'espoir à de nombreux couples confrontés à des problèmes d'infertilité. Elle consiste à reproduire la fécondation d'un ovule par un spermatozoïde en laboratoire, avant de transférer l'embryon obtenu dans l'utérus de la patiente. Bien que la FIV soit une source d'espoir, il est essentiel de comprendre les différents aspects de cette procédure, y compris le délai recommandé entre deux tentatives.
Qu'est-ce que la fécondation in vitro (FIV) ?
La fécondation in vitro (FIV) est une technique de procréation médicalement assistée (PMA) qui permet la rencontre entre les spermatozoïdes et les ovocytes en laboratoire. Cette technique est utilisée lorsqu'un couple est confronté à des problèmes d'infertilité et éprouve des difficultés à concevoir naturellement un enfant. La FIV est devenue la technique la plus fréquente de procréation médicalement assistée, permettant la naissance de près de 350 000 bébés dans le monde chaque année, selon l'ESHRE (Société Européenne de Reproduction Humaine et d'Embryologie).
Les étapes clés de la FIV
Le déroulement d'une fécondation in vitro suit plusieurs étapes :
- Stimulation ovarienne : Des traitements de stimulation ovarienne sont utilisés pour stimuler l'ovulation et obtenir une maturation suffisante de plusieurs follicules dans les ovaires. Des dosages sanguins hormonaux sont effectués quotidiennement pour évaluer la qualité de la sécrétion hormonale des follicules.
- Déclenchement de la stimulation : Une injection d'hormone HCG est effectuée 34 à 36 heures avant la ponction d'ovocytes lorsque le nombre et la taille des follicules sont satisfaisants et les dosages hormonaux suffisants.
- Ponction des follicules : Les follicules sont ponctionnés lors d'une hospitalisation de quelques heures sous anesthésie locale ou générale. Les follicules sont ensuite conservés dans un milieu de culture.
- Fécondation in vitro : Le sperme est traité pour recueillir les spermatozoïdes les plus fécondants. Deux à six jours après l'incubation, l'œuf fécondé devient un embryon qui peut être transféré dans l'utérus.
ICSI : Une technique avancée
L'ICSI (injection intracytoplasmique de spermatozoïdes) est une technique apparue en 1992 pour traiter des cas de stérilité masculine. Elle consiste à injecter un seul spermatozoïde directement dans l'ovocyte. En 2019, elle a représenté 68% de l'ensemble des tentatives de fécondation in vitro selon l'Agence de Biomédecine.
Maturation in vitro (MIV)
Contrairement à une fécondation in vitro classique où les ovocytes sont recueillis à un stade mature, la technique de maturation in vitro utilise des ovocytes immatures. La fin de la maturation est effectuée in vitro par le biologiste. Cette technique ne requiert pas de stimulation hormonale et peut être proposée aux patientes à risque élevé d'hyperstimulation ovarienne ou présentant un syndrome des ovaires polykystiques.
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Quel est le délai recommandé entre deux tentatives de FIV ?
Le délai entre deux FIV est une question importante pour les couples qui envisagent de répéter cette procédure. Il est conseillé une pause d’au moins 2 cycles entre chaque tentative de FIV. En général, les centres de PMA recommandent d'attendre environ 6 mois entre chaque tentative de FIV, afin d'éviter l'accumulation des effets sur la santé de la femme, aussi bien physiques que psychologiques.
Facteurs influençant le délai
Plusieurs facteurs peuvent influencer le délai recommandé entre deux FIV :
- L'âge de la patiente : Passé 38 ans, la réserve ovarienne de la femme diminue. Le délai peut être raccourci pour les femmes ayant plus de 38 ans.
- L'origine de l'infertilité : Les différentes causes d'infertilité n'ont aucune influence sur le taux de réussite de la fécondation in vitro.
- Le protocole de FIV : Si une insémination artificielle a été réalisée auparavant sans aboutir à une grossesse, la femme pourra recommencer le traitement pendant son cycle suivant. Après le résultat d’un béta négatif, il faut attendre que les ovaires reviennent à la normalité après la ponction folliculaire. Il faudra donc généralement laisser passer deux ou trois cycles. Cependant, s’il y a eu une fécondation in vitro avec les ovules d’une donneuse et le sperme du partenaire, le temps d’attente sera plus court avant de recommencer.
Pourquoi respecter un délai ?
Respecter un délai entre deux tentatives de FIV est important pour plusieurs raisons :
- Permettre au corps de récupérer : Les traitements de stimulation ovarienne peuvent avoir des effets secondaires sur le corps de la femme. Un délai permet au corps de récupérer et de se préparer pour une nouvelle tentative.
- Réduire le stress psychologique : Les échecs de FIV peuvent être très stressants pour les couples. Un délai permet de réduire le stress et de se préparer émotionnellement pour une nouvelle tentative.
- Optimiser les chances de succès : Un délai permet de réaliser des examens complémentaires et d'adapter le protocole de FIV pour optimiser les chances de succès.
Que faire pendant le délai d'attente ?
Pendant le délai d'attente entre deux FIV, il est important de prendre soin de sa santé physique et mentale. Voici quelques conseils :
- Adopter un mode de vie sain : Ayez une vie normale ! Sport, activité professionnelle, rapports sexuels, voyage… sont autorisés. Évitez le tabac et l'alcool.
- Gérer le stress : Savoir demander un soutien psychologique : les gynécologues et les biologistes sont là pour vous aider, mais parfois on a besoin d’une aide supplémentaire.
- Se préparer à un éventuel échec : Il est rare que ça marche du premier coup !), mais ne surtout pas se décourager.
- Consulter un médecin : Après avoir décidé que nous voulons réessayer, il faut d’abord consulter le médecin. C’est le médecin qui connaît notre histoire médicale et qui pourra nous aider à dissiper les doutes éventuels. Si malgré toutes vos tentatives, le test de grossesse continue d’afficher un résultat négatif, demandez une nouvelle consultation médicale afin de faire un bilan d’échec d’implantation. De nouveaux examens plus complets pourront être prescrits par votre médecin ainsi qu’un test génétique avec un caryotype sanguin.
Les aspects pratiques de la FIV
Prise en charge financière
Les FIV sont prises en charge à 100% par la Sécurité Sociale jusqu'au nombre de 4. Le coût moyen d'une FIV pour la CPAM est d'environ 4000 euros, ce montant comprenant à la fois les analyses, l'hospitalisation et la surveillance.
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Déroulement concret d'une tentative
Pour une tentative de FIV à la Clinique Santé Atlantique :
- Un entretien avec le biologiste du centre est proposé.
- Les résultats des sérologies hépatites B et C, VIH (Madame et Monsieur) sont nécessaires.
- Monsieur et Madame signent le consentement pour la tentative de FIV qui sera à ramener par Monsieur le jour de la ponction.
- Madame se présente suivant l’heure indiquée à partir de 7 h à jeun - Bâtiment A - porte ABC - service ambulatoire (ne pas boire, manger ou fumer après minuit).
- Au moment du recueil ovocytaire, votre gynécologue vous a donné le jour théorique de votre transfert d’embryon (J2, J3 ou J5).
- Madame se présente au laboratoire d’AMP de la clinique Santé Atlantique - Bâtiment B, 1er étage, porte ABC - avec sa pièce d’identité à l’heure indiquée le matin même par le secrétariat du médecin, le secrétariat commun ou le laboratoire. Merci de venir la vessie pleine.
- Une prise de sang pour dosage d’hCG (test de grossesse) est systématiquement réalisée au 12ème jour après le transfert (le lundi si ce jour est un dimanche) ou au 1er jour de saignement.
Effets secondaires et complications possibles
Les traitements hormonaux liés aux stimulations peuvent être responsables du syndrome d’hyperstimulation ovarienne (HSO), qui est une complication très rare mais potentiellement grave si elle n’est pas correctement prise en charge. Son diagnostic repose sur des signes cliniques, biologiques et échographiques bien identifiés. Un avis médical s’impose devant tout tableau douloureux en fin de traitement.
Le risque de grossesse multiple est plus élevé en cas de FIV car plusieurs embryons sont implantés dans l'utérus. Les grossesses gémellaires sont plus fréquentes que dans la population normale. On peut également observer la naissance de triplés.
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