Le stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est une méthode de contraception très répandue et généralement fiable. Toutefois, bien que rare, une grossesse sous stérilet est possible. Cet article explore en détail les risques associés, les symptômes à surveiller et les options de prise en charge pour les femmes concernées.
Qu'est-ce qu'un Stérilet ?
Un stérilet, ou dispositif intra-utérin (DIU), est un petit dispositif, souvent en forme de "T", inséré dans l'utérus par un médecin ou une sage-femme pour prévenir la grossesse. Il mesure environ 3 cm de long et constitue une contraception à longue durée d’action (LARC). Il en existe deux types principaux :
Stérilet au cuivre : Ce type de DIU est inséré dans la cavité utérine et assure une contraception réversible à long terme. Il est constitué d’un support en plastique radio-opaque entouré d’un fil de cuivre. L'action spermicide du cuivre altère les spermatozoïdes, inhibant ainsi la fécondation. La durée maximale d’efficacité varie de 4 à 10 ans selon les dispositifs.
Stérilet hormonal (au lévonorgestrel) : Ces dispositifs libèrent une hormone progestative, le lévonorgestrel, qui épaissit la glaire cervicale, empêchant le passage des spermatozoïdes, et modifie la muqueuse utérine pour empêcher l'implantation. Deux dosages sont disponibles : MIRENA (52,00 mg de lévonorgestrel) et JAYDESS (13,5 mg de lévonorgestrel). Leur durée d’efficacité est de plusieurs années.
Peut-on Tomber Enceinte avec un Stérilet ?
Les DIU sont un moyen sûr de contraception : ils sont efficaces à environ 99 %. Malgré leur haute efficacité, aucune méthode contraceptive n'est infaillible. Le risque de grossesse existe, bien qu'il soit minime. Selon le professeur Olivier Dupuis, gynécologue-obstétricien, le risque de grossesse avec un DIU en cuivre est d'environ 0,8 %, et tombe à 0,2 % pour un DIU hormonal.
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Plusieurs facteurs peuvent expliquer une grossesse sous stérilet :
- Mauvaise position du stérilet : Si le stérilet n'est pas correctement placé dans l'utérus, son action mécanique peut être compromise. Une échographie de contrôle permet de vérifier sa position.
- Dépassement du délai d'efficacité : Les DIU hormonaux conservent leur efficacité pendant 3 à 5 ans selon le modèle. Au-delà de cette période, l'hormone progestative se diffuse et son action s'affaiblit. De même, le stérilet au cuivre a une durée d'efficacité de 4 à 10 ans.
- Expulsion du stérilet : Une expulsion peut se produire pour environ 1 femme sur 20, et est plus courante dans la première année d'utilisation et particulièrement dans les 3 mois suivant la pose.
Les Différents Types de Stérilets et Leur Efficacité
- DIU au cuivre : Efficace pendant 4 à 10 ans, il agit en libérant du cuivre, qui est toxique pour les spermatozoïdes, empêchant ainsi la fécondation.
- DIU au lévonorgestrel (hormonal) : Il épaissit les sécrétions cervicales, empêchant le passage des spermatozoïdes, et modifie la muqueuse utérine pour empêcher l'implantation.
L'indice de Pearl, qui mesure l'efficacité contraceptive, est de 0,6 % pour le DIU au cuivre et de 0,2 % pour le DIU hormonal en utilisation correcte.
Reconnaître les Symptômes d'une Grossesse Sous Stérilet
Les symptômes d'une grossesse sous stérilet sont similaires à ceux d'une grossesse classique :
- Retard de règles : C'est souvent le premier signe. Cependant, avec un DIU hormonal, les règles peuvent être absentes ou irrégulières, ce qui peut masquer ce symptôme.
- Nausées et vomissements : Surtout en début de grossesse.
- Fatigue : Une sensation de fatigue inhabituelle.
- Sensibilité des seins : Les seins peuvent être plus sensibles et douloureux.
- Douleurs abdominales : Des douleurs persistantes au ventre peuvent indiquer une grossesse, mais aussi un mauvais positionnement du stérilet.
- Saignements : Des saignements entre les règles ou après un rapport sexuel peuvent être un signe d'alerte.
Il est crucial de faire un test de grossesse en cas de doute et de consulter un médecin pour confirmer le diagnostic et évaluer la situation.
Les Risques Associés à une Grossesse avec un Stérilet
Une grossesse qui se déroule alors qu’un dispositif intra-utérin est en place est considérée comme une situation plus risquée qu’une grossesse classique. Les principaux risques sont :
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- Grossesse extra-utérine (GEU) : Bien que le stérilet ne provoque pas de GEU, si une grossesse survient, le risque qu'elle soit extra-utérine est plus élevé. Une étude a montré un léger sur-risque de GEU chez les femmes ayant eu un DIU par le passé, surtout si l'utilisation a été supérieure à 8 ans.
- Fausse couche : Les études montrent un risque accru de fausse couche au premier et au second trimestres.
- Accouchement prématuré : Le risque d'accouchement prématuré est également plus important.
- Infection : La présence du stérilet peut augmenter le risque d'infection.
Que Faire en Cas de Grossesse Découverte Sous Stérilet ?
La première étape est de consulter rapidement un médecin ou une sage-femme. Une échographie permettra de déterminer la localisation de la grossesse (intra-utérine ou extra-utérine) et de vérifier la position du stérilet.
Options de Prise en Charge
- Si la grossesse est désirée :
- Retrait du stérilet : Si le stérilet est positionné en dessous de l'œuf et que les fils sont visibles, le gynécologue tentera de le retirer pour réduire les risques infectieux. Cependant, le retrait comporte un risque de fausse couche.
- Maintien du stérilet : Si le stérilet est au-dessus de l'œuf ou si les fils ne sont pas détectables, il sera généralement laissé en place jusqu'à l'accouchement. Dans ce cas, la grossesse est considérée comme à risque et nécessite un suivi médical renforcé.
- Si la grossesse n'est pas désirée :
- Interruption Volontaire de Grossesse (IVG) : Le gynécologue ou la sage-femme tentera d'ôter le stérilet avant de vous orienter vers l’IVG chirurgicale ou médicamenteuse adaptée à votre situation.
L'Accouchement et le Post-Partum
Si la grossesse se poursuit avec le stérilet en place, l'accouchement peut généralement avoir lieu par voie basse. Il est important de vérifier lors de l'accouchement si le stérilet est retrouvé dans le placenta ou les membranes. S'il n'est pas retrouvé, des examens complémentaires seront nécessaires pour s'assurer qu'il ne s'est pas déplacé dans la cavité abdominale.
Prévention et Conseils
Pour minimiser les risques de grossesse sous stérilet :
- Contrôles réguliers : Effectuer des visites de contrôle chez votre gynécologue 1 à 3 mois après la pose, puis une fois par an, pour s'assurer que le stérilet est bien en place.
- Être attentive aux signes : Consulter rapidement en cas de douleurs, saignements anormaux ou autres symptômes inhabituels.
- Respecter la durée d'efficacité : Remplacer le stérilet à la fin de sa période d'efficacité (3 à 5 ans pour les DIU hormonaux, 4 à 10 ans pour les DIU au cuivre).
Stérilet et Fertilité
Contrairement à certaines idées reçues, le DIU n'altère pas la fertilité. Une étude a comparé le taux d’utilisation d’un DIU chez une population de femmes nullipares infertiles avec occlusion tubaire et chez une population de femmes enceintes primipares et a retrouvé des taux équivalents. De plus, aucun risque de stérilité tubaire n’a été démontré, y compris chez les nullipares.
Le DIU chez les Jeunes Femmes et les Nullipares
Depuis 2004, les DIU sont autorisés chez les adolescentes et les femmes n'ayant jamais eu d'enfants (nullipares). Les avantages en termes d'efficacité contraceptive l'emportent largement sur les risques. Il existe des DIU de plus petite taille adaptés aux utérus plus courts.
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Infections et DIU
Le risque d'infection pelvienne inflammatoire (MIP) est principalement limité aux 3 semaines suivant l'insertion du DIU. Il est plus élevé chez les femmes ayant des facteurs de risque infectieux (IST, partenaires multiples). Un dépistage des infections sexuellement transmissibles (IST) est recommandé avant la pose, surtout chez les femmes de moins de 25 ans ayant des pratiques sexuelles à risque.
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