Le placenta, organe clé assurant le lien vital entre la mère et le bébé pendant la grossesse, joue un rôle crucial en filtrant le sang maternel destiné au fœtus. Normalement, le placenta s'insère sur le côté ou dans la partie supérieure de l'utérus. Cependant, dans environ 5 % des grossesses, il peut s'implanter trop bas, une condition connue sous le nom de placenta praevia. Cet article explore en détail la définition du placenta marginal, ses causes, les risques associés et les options de prise en charge.
Définition du Placenta Praevia et Marginal
On qualifie de « praevia » un placenta inséré trop bas et recouvrant partiellement ou totalement le col de l’utérus. Le placenta praevia correspond à un placenta inséré sur une partie basse de l'utérus, plus précisément sur le segment inférieur. Dans ce cas, le placenta recouvre alors totalement ou partiellement le col de l’utérus.
Il existe différents types de placenta praevia :
- Placenta Praevia Central: Le col de l'utérus est complètement bouché par le placenta.
- Placenta Praevia Marginal: Le placenta recouvre partiellement le col de l'utérus.
- Placenta Bas Inséré: Le placenta est positionné dans la partie inférieure de l'utérus, près du col, mais ne le recouvre pas.
Le placenta marginal, également appelé placenta praevia partiel, se caractérise par le fait que le placenta s'est implanté au fond de l'utérus, sur le col de l'utérus ou à proximité.
Causes Possibles du Placenta Marginal
Plusieurs facteurs peuvent expliquer une insertion placentaire basse :
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- Forme de l'utérus: Une forme anormale de l'utérus peut empêcher une implantation plus haute du placenta.
- Présence de fibromes: Des fibromes utérins peuvent également interférer avec l'implantation placentaire normale.
- Tabagisme: Le tabagisme est un facteur de risque connu de placenta praevia.
- Âge maternel: Les femmes de plus de 35 ans sont plus susceptibles de développer un placenta praevia.
- Antécédents de chirurgie utérine: Un curetage, une césarienne ou tout autre type de chirurgie utérine entraînant une cicatrice peut favoriser une insertion placentaire basse, comme dans le cas d’un placenta accreta (implantation profonde du placenta dans le muscle utérin) durant une précédente grossesse.
- Implantation de l'ovule fécondé: L'endroit où l'ovule fécondé s'implante dans l'utérus peut également jouer un rôle.
- Endométriose: Cette condition peut également être un facteur favorisant.
- Anomalies de la muqueuse utérine: Des anomalies de la muqueuse utérine, comme des fibromes, peuvent contribuer au placenta praevia.
Diagnostic du Placenta Marginal
Le placenta praevia est généralement diagnostiqué par échographie, soit lors d'un rendez-vous prénatal de routine, soit après un épisode de saignement vaginal, généralement au cours de la seconde moitié de la grossesse. Il est courant que le placenta soit près du col lors de la seconde échographie, vers 20 semaines ou 5 mois de grossesse. Cependant, sa position évolue à mesure que l’utérus grandit.
Symptômes et Risques Associés
Le principal symptôme du placenta praevia est la présence de saignements vaginaux indolores au cours de la deuxième moitié de la grossesse. Le sang est frais et de couleur rouge vif. Les saignements sont causés par de petites lésions du placenta dues à la croissance et/ou aux mouvements de votre bébé. À savoir : le placenta prævia ne s’accompagne pas toujours de saignements.
Les risques associés au placenta marginal incluent :
- Saignements importants: Ceux-ci peuvent se déclencher pendant le travail, l’accouchement et même après ce dernier.
- Accouchement prématuré: Les saignements peuvent être suffisamment préoccupants pour qu’on vous fasse subir une césarienne en urgence, même si le bébé n’est pas encore à terme.
- Rupture prématurée des membranes.
- Hémorragie.
- Risque accru d'insuffisance placentaire (manque d'apport sanguin).
- Décollement prématuré du placenta.
- Complication rare, la vasa praevia.
Prise en Charge du Placenta Marginal
La prise en charge du placenta praevia dépend de plusieurs facteurs, notamment l'importance des saignements, le terme de la grossesse et la position exacte du placenta.
- Surveillance et repos: Si les saignements sont peu abondants et que la grossesse est inférieure à 36 semaines (38 SA), la future mère est généralement hospitalisée pour surveillance et doit réduire son activité physique jusqu’à ce qu’elle n’ait plus de symptômes. Une période de repos est donc vivement conseillée pour la future maman, ainsi qu’un arrêt des rapports sexuels et des activités physiques intenses.
- Césarienne planifiée: Dans la plupart des cas, une césarienne planifiée est recommandée entre la 34e et la 37e semaine de gestation s'il n'y a pas de complications. Si vous approchez de la fin de votre grossesse et que vous souffrez toujours de placenta prævia, une césarienne programmée sera probablement nécessaire.
- Accouchement par voie basse: Ce n'est que dans le cas d'un placenta profondément enfoui ou d'un placenta praevia marginal qu'un accouchement par voie vaginale doit être envisagé en concertation avec votre médecin. Aussi, si le placenta est situé à 3 ou 4 centimètres du col, un accouchement par voie basse est tout à fait envisageable. Cependant, pour des raisons de sécurité, une césarienne est souvent recommandée afin d'éviter une césarienne d'urgence en cas d'hémorragie. La voie basse est préférable lorsque la distance entre l'orifice interne du col et le bord inférieur du placenta est supérieure à 20 millimètres. Lorsque cette distance est inférieure à 20mm, la voie basse reste possible donc une épreuve du travail est licite.
Évolution du Placenta et Accouchement
Il est important de noter que le placenta peut être amené à bouger légèrement durant la grossesse jusqu’à 34 semaines d’aménorrhée. Un placenta bas inséré ou un placenta praevia peuvent remonter spontanément jusqu’à la 32ème semaine de grossesse (34 SA). Dans la majorité des cas, il progresse naturellement vers le haut lorsque la naissance se rapproche. Une étude de 2014 publiée dans le Journal of Ultrasound Medicine révèle que seul 1,6 % des placentas bas le restent. Donc, 98,4 % des femmes enceintes qui ont reçu un diagnostic précoce de placenta bas ont vu leur placenta remonter !
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L’échographie du 3e trimestre évalue la position finale du placenta. Si elle reste inférieure à ce stade, tu seras surveillée plus étroitement. Gynécologue et sage-femme planifient avec toi la suite : imagerie supplémentaire, discussion pour envisager une césarienne, possibilité ou non d’accoucher par voie basse.
Conseils et Recommandations
- Rester zen: Recevoir un diagnostic de placenta inséré bas au deuxième trimestre n’est pas du tout préoccupant.
- Maintenir une approche positive: Visualise ton placenta qui « remonte » pendant une séance « détente » (relaxation, méditation, massage, etc.) Cela indique à ton corps ce qu’il convient de faire.
- Rester informée: Reste informée à propos de ton état de grossesse (sage-femme, gynécologue, doula) en suivant les rendez-vous fixés. Pose toutes les questions qui te viennent à l’esprit : tu seras pleinement rassurée !
- Faire confiance à la nature: Ton corps est conçu pour s’adapter.
- Suivi gynécologique régulier: Un suivi gynécologique régulier est la meilleure prévention possible.
- Prendre soin de soi: La meilleure chose à faire pour vous est de simplement prendre soin de vous et de vous reposer le plus possible tout en évitant les activités comme le sport qui pourraient déclencher des saignements.
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