L'accouchement est une étape unique et personnelle. Comprendre les techniques de poussée et les options disponibles peut aider les futures mamans à se sentir plus préparées et en contrôle le jour J. Cet article explore en détail les différentes méthodes et positions pour une poussée efficace, tout en mettant l'accent sur le respect du corps de la mère et du bien-être du bébé.
Introduction
Se préparer à l'accouchement soulève de nombreuses questions, notamment sur la manière de pousser efficacement. Les cours de préparation à l'accouchement visent à fournir des outils et des connaissances, mais l'expérience réelle peut être différente. Cet article démystifie les techniques de poussée, en tenant compte des accouchements avec ou sans péridurale, et en explorant des alternatives aux méthodes traditionnelles.
Poussée avec ou sans Péridurale
Accompagner les Contractions Naturelles
Sans péridurale, la poussée est souvent un réflexe naturel. Il s'agit principalement d'accompagner les contractions, en écoutant son corps et en se laissant guider par les sensations.
Poussée Guidée avec Péridurale
Avec une péridurale, la sensation de la poussée peut être atténuée, mais une péridurale bien dosée permettra à la maman de ressentir quand et comment accompagner les contractions. La sage-femme joue un rôle essentiel en guidant la maman, en utilisant si nécessaire le monitoring pour suivre les contractions. Si le monitoring devient une gêne, il peut être retiré, et l'auxiliaire de puériculture peut alors sentir les contractions en posant sa main sur le ventre.
Techniques de Respiration pour Protéger le Périnée
Il existe différentes écoles de pensée concernant la respiration pendant la poussée.
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La Méthode Traditionnelle : Inspirer, Bloquer, Pousser
Cette méthode consiste à inspirer profondément, bloquer sa respiration, et pousser de toutes ses forces. Cependant, elle peut être violente pour le périnée en raison de l'hyperpression qu'elle induit vers le bas.
La Méthode Douce : Expiration Longue
Une alternative plus douce consiste à inspirer en gonflant le ventre, puis à expirer longuement, comme si on voulait rentrer le nombril. On peut imaginer une main qui plaque le ventre et le descend. Il est crucial de maintenir la respiration tout au long de la contraction pour éviter que le bébé ne remonte.
Technique du Petit Chien : À Éviter
La technique du petit chien (halètement) n'est plus recommandée, car elle n'est pas efficace et peut être fatigante.
Choisir sa Position pour Accoucher
La position d'accouchement peut grandement influencer le déroulement du travail et la facilité de la poussée.
Positions Physiologiques
La position classique sur le dos avec les pieds dans les étriers n'est pas la plus physiologique. Elle peut être modifiée en retirant les pieds des étriers ou en rentrant les genoux vers l'intérieur (position de chasse-neige). Une galette sous le sacrum peut également offrir plus de liberté au bassin.
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Position Latérale
La position sur le côté, avec une jambe relevée (éventuellement sur un étrier) et l'autre tendue, est largement utilisée en Angleterre. Elle permet une meilleure ouverture du bassin et diminue le risque d'épisiotomie. Les mamans ajustent intuitivement l'angle pour optimiser l'ouverture du bassin, surtout sans péridurale.
Position à Quatre Pattes
Cette position est naturelle et douce pour le périnée.
Position Accroupie
Tenue en se tenant à des sangles ou une barre, cette position peut être difficile à maintenir en raison de fourmis dans les jambes ou d'un manque de force avec une péridurale.
L'Importance de l'Écoute du Corps
Il n'y a pas de position universellement recommandée. Chaque bébé s'engage différemment, et la maman est la mieux placée pour décider de la position qui lui convient le mieux.
Savoir Pousser au Bon Moment
Arrêter de Pousser à l'Arrivée de la Tête
Lorsque la tête du bébé arrive, il est essentiel d'arrêter de pousser quelques secondes pour éviter d'endommager le périnée. La sage-femme guidera la maman à ce moment crucial.
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Soins Immédiats Après la Naissance
Après la naissance, le bébé est rapidement séché, coiffé d'un bonnet, et enveloppé pour rester au chaud. Il est ensuite placé en peau à peau sur le ventre de la maman.
Score d'Apgar
La sage-femme évalue rapidement le bébé en lui attribuant un score d'Apgar (coloration, tonus, respiration, rythme cardiaque, réactivité à la stimulation).
Surveillance Post-Partum Immédiate
La maman et le bébé restent sous surveillance pendant deux heures pour vérifier que tout va bien, notamment pour prévenir les risques d'hémorragie. L'allaitement peut commencer immédiatement.
Délivrance du Placenta
Au moment où le bébé passe ses épaules, de l'ocytocine artificielle est injectée pour provoquer une forte contraction et faciliter la délivrance du placenta, qui prend généralement entre 5 et 10 minutes. La maman peut être invitée à pousser, mais la sensation n'est pas censée être douloureuse.
Différentes Approches de la Poussée
La Méthode Traditionnelle : Inspirer, Bloquer, Pousser
Cette technique, souvent enseignée dans les hôpitaux, implique d'inspirer profondément, de bloquer sa respiration et de pousser avec force pendant 20 à 40 secondes, en contractant les abdominaux vers le bas. L'effort est répété trois fois par contraction. Bien que répandue, cette méthode peut être néfaste pour le périnée en raison de l'hyperpression qu'elle induit.
La Poussée Spontanée
Certaines formations, comme la méthode Bonapace, mettent l'accent sur la poussée spontanée, où la femme est libre de ses mouvements et pousse instinctivement quand elle sent son bébé descendre, sans directives extérieures. Cette approche respecte le rythme naturel du corps et favorise une progression plus douce.
La Poussée en Expiration Freinée
Cette technique consiste à expirer l'air très doucement pendant la poussée. Si la femme est allongée, elle peut lever les bras pour faire monter le diaphragme et aspirer l'utérus vers le haut, ce qui aide à "démouler" le bébé. Cette méthode est plus douce pour le périnée, mais peut être plus lente.
La Préparation à la Poussée : Une Approche Corps-Esprit
Qu'est-ce que la Méthode de Préparation à la Poussée ?
Cette méthode vise à créer une connexion corps-esprit avec le plancher pelvien avant l'accouchement. Elle aide à détendre les muscles du plancher pelvien, ce qui est crucial pour une poussée efficace et sécuritaire.
Les Avantages de la Méthode
- Réduction du Risque de Déchirure : En apprenant à sentir et à détendre les muscles du plancher pelvien, le corps devient plus réceptif et moins susceptible de subir des blessures.
- Prévention du Prolapsus des Organes Pelviens : Pousser un bébé à travers des muscles tendus peut causer des dommages musculaires.
- Exercices et Postures :
- Respiration Tridimensionnelle : Engage l'abdomen, le diaphragme et la poitrine.
- Squats Profonds : Alignent correctement l'utérus et le bassin.
- Posture du Bébé Joyeux : Allongez-vous sur le dos, les pieds en l'air, et bercez vos pieds.
L'Importance de Rester Active Pendant la Grossesse
L'exercice régulier prépare le corps à l'effort physique de l'accouchement et réduit les douleurs post-partum.
Trouver la Bonne Position
Expérimentez différentes positions (à quatre pattes, etc.) pour trouver celle qui permet de sentir et de détendre au maximum le plancher pelvien.
Conseils Pratiques pour Bien Pousser
Être à Dilatation Complète
Attendez d'être à dilatation complète (10 cm) avant de commencer à pousser.
Attendre une Contraction
Poussez pendant les contractions pour maximiser l'efficacité.
Souffler ou Bloquer : Le Rôle de la Respiration
Choisissez la technique de respiration qui vous convient le mieux (expiration longue ou inspiration bloquée), en tenant compte de ses avantages et inconvénients.
Pousser Comme pour Aller à la Selle
Imaginez que vous poussez pour aller à la selle, en dirigeant la force vers le bas.
Ne Pas Crier
Évitez de crier, car cela gaspille de l'énergie.
Écouter les Sages-Femmes
Suivez les conseils et les instructions de l'équipe médicale.
L'Importance de la Poussée Réflexe
Qu'est-ce que la Poussée Réflexe ?
Lors d'un accouchement naturel, la poussée est souvent un réflexe d'expulsion, une envie irrépressible de pousser, similaire à l'envie d'aller à la selle ou de vomir. Ce réflexe est puissant et physiologique, permettant l'expulsion du bébé sans intervention extérieure.
La Péridurale et la Poussée Réflexe
La péridurale peut perturber la poussée réflexe, en fonction de son dosage. Si la péridurale est trop forte, la patiente peut ne pas sentir que le bébé est engagé. La sage-femme indiquera alors le moment propice pour pousser.
Les Positions d'Accouchement et la Poussée
La position gynécologique (sur le dos, semi-assise, les pieds dans les étriers) est souvent utilisée sous péridurale, mais elle n'est pas la plus efficace pour pousser. Des positions alternatives, comme la suspension avec une sangle, sur le côté, à quatre pattes ou accroupie, peuvent être plus bénéfiques.
La Respiration et la Poussée Réflexe
L'apprentissage de techniques de respiration spécifiques peut être inutile, car la respiration sera spontanée lors du réflexe de poussée.
Techniques de Poussée Dirigée
La Poussée à Glotte Fermée
Cette technique consiste à prendre son inspiration, bloquer l'air et pousser.
La Poussée à Glotte Ouverte
Cette technique consiste à inspirer calmement par le nez et à souffler bouche ouverte sans pincer les lèvres.
L'Essai EOLE
Objectifs de l'Essai
L'essai EOLE a comparé l'efficacité de deux modes de poussée (expiration freinée et inspiration bloquée) sur 250 femmes.
Résultats de l'Essai
Le critère principal évalué était l'obtention d'un accouchement spontané avec un périnée intact ou avec lésion du 1er degré uniquement.
Attendre le Réflexe de Poussée
L'Importance de Préserver les Tissus et l'Énergie de la Mère
Attendre le réflexe de poussée préserve les tissus internes et le périnée, et économise l'énergie de la mère.
Les Abdominaux et l'Accouchement
Les abdominaux ne sont pas conçus pour faire naître les bébés. L'utérus et ses contractions sont les principaux acteurs de l'expulsion.
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