La nidation, ou implantation embryonnaire, est une étape cruciale et délicate du début de la grossesse. Elle désigne le processus par lequel l'embryon, issu de la fécondation, s'implante dans la paroi utérine, appelée endomètre. Ce phénomène complexe est essentiel pour assurer le développement et la nutrition de l'embryon. Comprendre ce processus et les sensations qui l'accompagnent est important pour les femmes qui souhaitent concevoir ou qui pensent être enceintes.
La Nidation : Une Étape Clé de la Grossesse
De la Fécondation à l'Implantation
La nidation est le résultat d'une série d'événements qui commencent par la fécondation. Grâce au phénomène de la fécondation, le spermatozoïde et l’ovocyte ont la possibilité de fusionner au cœur des trompes de Fallope, que l’on appelle aussi oviducte. C’est ainsi que nait le zygote. Après la fécondation, le zygote se développe dès sa création et poursuit sa croissance durant la migration. Lorsqu’il parvient à cette cavité, l’embryon se trouve au stade de blastocyste. C’est alors qu’il s’accroche à la paroi utérine. Ce phénomène se nomme la « nidation », ou l’« implantation embryonnaire ».
Pour se développer et recevoir l’oxygène ainsi que les nutriments qui lui sont essentiels, l’œuf doit adhérer à l’endomètre. Ce processus nécessite la mise en place d’un dialogue entre l’embryon et la mère. L'implantation est le processus par lequel l'embryon se fixe à la muqueuse utérine (endomètre) et s'intègre dans le tissu. L’invasion. Lorsque l’ endomètre est réceptif, il est dans un état qui est le plus compatible avec l’ implantation d’ embryons pour conduire à une grossesse. Comment savoir l’ endomètre est réceptif ? L’épaisseur de l’ endomètre peut être mesurée à l’aide d’ultrasons et cela peut être utilisé pour prédire la réceptivité. Alors un endomètre plus épais améliore-t-il réellement le succès ? Heger et coll. Liu et coll. Kasius et coll. (2014) , dans leur méta-analyse de 22 études, n’ont pas trouvé beaucoup de femmes qui avaient <7 mm d’épaisseur, mais quand elles l’ont fait, cela était associé à une grossesse plus faible. Cruz et coll. Le test ERA peut vous dire si votre endomètre est réceptif ou non . L’échantillon est envoyé pour être testé afin d’examiner comment certains gènes sont exprimés. Craciunas et coll. L’ endomètre est assez intelligent ! Pourquoi gaspiller des ressources sur un embryon qui ne produira pas de bébé ? Teklenburg et coll. Une autre étude de Brosens et al. D’autre part, il y a l’embryon de mauvaise qualité ou arrêté et celui-ci pourrait être plus stressé, laissant derrière lui une traînée de signaux chimiques pour que l’ endomètre puisse « renifler ». Le résultat ? Wintner et coll. (2017) ont comparé les taux de réussite chez les femmes ayant transféré deux bons embryons ou un bon et un mauvais embryon. Sterzik et coll. Et ce n’est pas parce qu’un embryon a l’air bien qu’il a la bonne substance - il est possible qu’un embryon beau puisse être mauvais à l’intérieur et encore empêcher l’ implantation . Saviez-vous que les cellules tumorales se forment fréquemment dans votre corps, mais que le système immunitaire détruit ces cellules avant même qu’elles ne deviennent cancéreuses ? Les cellules immunitaires sont également impliquées dans la fertilité ! Ces cellules peuvent faire différentes choses - selon le contexte ! Certaines personnes croient que le système immunitaire peut rejeter les embryons, de la même manière que les organes sont rejetés lors d’une transplantation.
Durée et Symptômes Possibles
La nidation ne se fait pas en un instant. Elle se déroule sur 2 à 4 jours. D’abord, l’embryon entre en contact avec l’utérus, puis il s’enfonce doucement dans la muqueuse. Pendant ce processus, certaines femmes peuvent ressentir de légères crampes ou observer un petit saignement rose ou marron clair, qu’on appelle parfois « saignement de nidation ». Ce phénomène est bénin et ne dure que quelques heures à deux jours maximum.
Signes et Symptômes de la Nidation
La nidation entraîne différents symptômes, dont les plus évidents sont les saignements vaginaux. Ils sont légers et de couleur souvent rose ou brune. Les saignements dus au phénomène de nidation peuvent être confondus avec des menstruations, ils surviennent généralement entre sept et dix jours après l’ovulation (contrairement aux règles qui interviennent 14 jours après l’ovulation). Avoir des doutes est donc tout à fait naturel. Néanmoins, les pertes de nidation sont généralement plus liquides et légères que celles liées au cycle menstruel. Les saignements d’implantation peuvent être plus ou moins longs et intenses en fonction des femmes : il n’existe pas de norme en la matière. De ce fait, un test de grossesse doit être réalisé entre douze et quinze jours après la date de l’ovulation. Attendre un retard des règles permet de laisser suffisamment de temps au taux d’hormone HCG pour s’accroître. Perdre du sang ne signifie pas que la grossesse est inexistante, étant donné que ce saignement peut être causé par l’implantation. C’est pour cette raison qu’il faut pouvoir faire une différence entre les symptômes prémenstruels des symptômes liés à la nidation.
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Il est important de noter que les saignements d’implantation ne surviennent que dans 15 à 25 % des grossesses précoces. Dans la plupart des cas, les petites pertes de sang sont un signe normal d’implantation.
Outre les saignements, d'autres signes peuvent évoquer la nidation :
- Pertes blanches accrues: Les pertes blanches constituent un phénomène très récurrent dans la vie des femmes et ne représentent donc pas un signe clair de grossesse. Ces pertes sont composées d’un mélange entre les sécrétions vaginales habituelles d’une femme et de glaires cervicales. Elles sont généralement plus épaisses et opaques lorsqu’elles surviennent après l’ovulation. Néanmoins, l’augmentation de la quantité de pertes blanches peut constituer un signe de nidation. Lorsque l’hormone HCG augmente, elle favorise les productions d’œstrogènes et de progestérones, qui sont essentielles au déroulement de la grossesse. Ce ne sont pas les pertes blanches en elles-mêmes, mais leur augmentation qui représente un signe de grossesse.
- Fatigue: La fatigue est souvent l’un des premiers signes ressentis. Elle peut apparaître dès quelques jours après la conception, avec parfois des maux de tête. Ce coup de mou n’est pas lié à un effort particulier. Il est dû à l’action de la progestérone, qui ralentit naturellement le métabolisme et favorise un état de repos.
- Sensibilité des seins: Les seins deviennent plus sensibles, parfois plus tendus ou légèrement gonflés. Certaines femmes remarquent également que les aréoles s’assombrissent. Ces changements sont dus à une hausse hormonale qui prépare déjà la poitrine à une éventuelle lactation.
- Variations d'humeur: Les variations d’humeur sont elles aussi fréquentes. Elles peuvent se manifester par une plus grande émotivité ou une irritabilité inhabituelle. Ce sont des réponses normales à un bouleversement hormonal rapide. Il est souvent comparable à celui que l’on peut ressentir avant les règles.
- Changement d'appétit, nausées, sensibilité aux odeurs: Enfin, certaines femmes notent un changement d’appétit, des nausées légères ou une sensibilité nouvelle à certaines odeurs. Ces manifestations peuvent apparaître très tôt, bien avant le retard des règles. Mais elles sont encore trop discrètes pour être considérées comme des preuves à elles seules.
Il est essentiel de se rappeler que chaque femme vit sa grossesse, son début et son évolution d’une manière qui lui est propre. Certaines pourront en ressentir tous les symptômes, d’autres en ressentiront seulement certains. Enfin, il est aussi possible de ne ressentir aucun signe de début de grossesse. De ce fait, il est préférable d’être patiente et de ne pas s’alarmer.
Quand Faire un Test de Grossesse ?
Il faut en moyenne 2 à 3 jours après la nidation pour que le taux de l’hormone hCG soit suffisamment élevé pour être détecté dans les urines. Un test urinaire peut donc être positif environ 12 à 14 jours après l’ovulation, soit le jour présumé des règles. Faire un test trop tôt peut donner un faux négatif, car le taux d’hormones n’est pas encore assez élevé. Il est conseillé d’attendre une douzaine de jours après la date d’ovulation pour réaliser un test de grossesse suffisamment fiable.
Contractions Utérines et Grossesse
Les contractions utérines sont un phénomène normal pendant la grossesse. L'utérus est maintenu aux os du bassin par des ligaments. Lors de la grossesse, et au fur et à mesure du développement du fœtus, ce muscle évolue, s’étire et augmente de volume. Le volume de l’utérus augmente: à mesure que le bébé grandit, l’utérus s’étire. Le corps se prépare à l’accouchement: en fin de grossesse, le corps peut provoquer ce qu’on appelle de “fausses contractions”, dites aussi contractions de Braxton Hicks. Ces “fausses contractions” sont appelées des contractions de Braxton Hicks. Elles ressemblent à des crampes menstruelles et ces douleurs pelviennes peuvent même passer inaperçues. Il peut être difficile de différencier les contractions de l'utérus des sensations liées aux mouvements du bébé.
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Utérus Contractile : Quand S'inquiéter ?
On parle d’utérus contractile quand, au cours de la grossesse, les contractions sont anormalement fréquentes. Ces contractions utérines se produisent de façon répétitive, plus de dix fois par jour. Il est important de pouvoir reconnaître les signes d’un utérus contractile.
Un examen du col de l'utérus, effectué lors d’un toucher vaginal, permet de déterminer si les contractions ont un effet sur le col de l'utérus, si elles ont provoqué ou non son ouverture, et si oui à quel degré. En effet, si l'utérus contractile a ouvert le col utérin, l'accouchement peut être rapide.
À la suite de ces examens, un traitement pourra être indiqué. Des tocolytiques, comme le Salbutamol, favorisent la réduction des contractions utérines. L’alitement peut être nécessaire pour la mère de rester alitée pendant tout le reste de la grossesse lorsque le cas d’utérus contractile est très inquiétant.
Des contractions fréquentes et répétitives au cours de la grossesse peuvent être le signe d’un utérus contractile.
Grossesse Extra-Utérine : Une Complication Grave
La grossesse extra-utérine (également appelée grossesse ectopique) correspond à l’implantation et au développement de l’embryon en dehors de la cavité utérine. Cependant, l’utérus est le seul organe du corps humain à pouvoir supporter le processus de grossesse en s’y adaptant . Ainsi, lorsque le zygote se niche en dehors de l’endomètre, il ne peut se développer normalement. Certaines grossesses ectopiques ne sont pas des grossesses extra-utérines au sens strict. Il s’agit de grossesses intra-utérines d’implantation pathologique. Elles sont très rares et représentent moins de 1% des grossesses ectopiques (1 grossesse sur 20 000).
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Types de Grossesses Extra-Utérines
- Les grossesses tubaires: Elles ont lieu suite à une anomalie du transport de l’embryon vers l’utérus. Dans le cas d’une grossesse tubaire où le blastocyste s’implante dans la trompe de Fallope, c’est la taille de l’embryon qui est en cause. Celui-ci, trop gros, n’a pas pu parcourir la trompe. L’état des trompes lui-même peut également gêner le transport de l’embryon jusque dans la cavité utérine.
- Les grossesses non-tubaires: Dans le cas d’une grossesse extra-utérine non-tubaire, il s’agit généralement d’une anomalie de l’ovulation . L’ovocyte n’est pas capturé par le pavillon de la trompe de Fallope.
- Les grossesses cervicales: Les causes de ces grossesses sont mal élucidées. L’incapacité de l’endomètre à accueillir un embryon et/ou le transport trop rapide de l’embryon au sein de la cavité utérine seraient en cause.
- Les grossesses intramurales: Ces grossesses intra-utérines à implantation pathologique sont associées à la présence de cicatrices du myomètre qui communiquent avec la cavité de l’utérus. Ces cicatrices sont dues à des césariennes ou des curetages antérieurs.
On observe au cours de ces dernières décennies une augmentation du nombre de grossesse extra-utérine, qui pourraient être associées à la hausse du recours à la PMA. Ainsi, les différentes techniques de PMA seraient responsables de 5% des grossesses extra-utérines. Cependant, les femmes prises en charge en PMA présentent de nombreuses prédispositions à cette pathologie (infections ou malformations tubaires, endométriose, malformations utérines, atrophie de l’endomètre…).
Symptômes et Diagnostic
Les premiers symptômes d’une grossesse extra-utérine ne diffèrent pas de ceux d’une grossesse normale : absence de règles, faibles douleurs abdominales, fatigue et nausées. Le contrôle des niveaux sanguins de l’hormone de la grossesse - la βhCG - permet de mettre en évidence un risque de grossesse extra-utérine.
Dans la majorité des cas de grossesses extra-utérines, l’embryon cesse son développement spontanément. Il en résulte un avortement spontané : c’est ce qu’on appelle une fausse couche. Dans quelques cas cependant, la grossesse se poursuit. Dans le cas où l’embryon continue son développement, le risque de rupture de l’organe portant l’embryon (trompe, ovaire, col utérin…) augmente. Ces ruptures provoquent une hémorragie interne qui doit être prise en charge le plus tôt possible par l’équipe médicale.
Traitement
Comme nous l’avons déjà décrit précédemment, la très grande majorité des grossesses extra-utérines prennent fin spontanément : c’est la fausse couche. Lorsque le diagnostic est très précoce, il s’agira d’une IVG médicamenteuse utilisant des agents pharmacologiques comme le méthotrexate : un inhibiteur de l’acide folique. Le méthotrexate bloque la réplication des cellules placentaires, entraînant l’arrêt de la grossesse.
Si une stagnation des taux de βhCG est observée ou pour les diagnostics plus tardifs, l’IVG sera chirurgicale. Il est alors pratiqué une cœlioscopie. Pour les cas les plus graves, notamment dans le cas de rupture hémorragique, une laparotomie est réalisée. L’abdomen est incisé et l’ensemble de l’organe endommagé peut être retiré : la trompe dans le cas d’une grossesse tubaire, par exemple.
Dans les autres cas, il est tout à fait possible de tomber enceinte. Les grossesses extra-utérines n’affectent en aucune manière la fertilité de la patiente. Cependant, il est à noter que les femmes présentant des antécédents de grossesse extra-utérine ont plus de chances de récidives.
Les grossesses extra-utérines correspondent à l’implantation de l’embryon en dehors de l’endomètre. Les conséquences peuvent être dramatiques pour la mère, c’est pourquoi un diagnostic précoce (dès la 5ème semaine de grossesse) est primordial.
Nidation et Fécondation In Vitro (FIV)
Lorsque l’implantation se fait par insémination artificielle, et que ce soit avec le sperme d’un donneur (IAD) ou celui du conjoint (IAC), la nidation se déroule de manière relativement similaire à celle d’une grossesse engendrée par la voie naturelle. Il est possible que les patientes aient à prendre des suppléments de progestérones afin d’aider l’endomètre à être plus réceptif à la nidation à la suite d’un traitement de procréation médicalement assistée.
Les symptômes sont rarement différents de ceux d’une grossesse naturelle lorsque l’implantation a lieu par FIV ou ICSI. En effet, le traitement hormonal peut engendrer l’apparition de symptômes qui portent alors à confusion. Il ne faut donc pas s’y fier totalement et attendre le bon moment pour réaliser un test de grossesse fiable, malgré l’envie de voir débuter la grossesse et la frustration liée à l’impossibilité de tomber enceinte par la voie naturelle.
À la suite d’un transfert d’embryons, il est naturel de se montrer attentifs aux changements qui surviennent. Les émotions sont aussi généralement très fortes. Et pourtant, se montrer patient est le seul moyen d’éviter les faux espoirs et les erreurs de diagnostic. C’est au bout de deux semaines qu’il est possible de tester les taux d’hormones chorioniques gonadotropes humaines et ainsi savoir si la grossesse monte dans le sang. C’est une étape longue et difficilement supportable pour beaucoup de personnes. Si le transfert est effectué à J5, alors c’est un blastocyste qui est implanté dans l’utérus. Dans ce cas, le test pourra être réalisé plus tôt que s’il a lieu à J3, soit trois jours après la fécondation.
À la suite d’une fécondation in vitro comprenant ou non une ICSI, un supplément de progestérone est généralement donné aux patientes. Cette hormone peut parfois engendrer des symptômes similaires à ceux de la grossesse :
- Des sécrétions vaginales abondantes qui apparaissent le plus souvent durant les jours qui suivent le transfert.
- Des changements ressentis dans les seins : la poitrine est plus dure que la normale et gonflée.
- Sensation de fatigue causée par l’hormone de progestérone ou par la grossesse : il n’est pas possible de savoir si la grossesse ou les hormones provoquent la sensation de fatigue.
- L’absence des menstruations quatorze jours après le transfert d’embryons.
- Des envies fréquentes d’uriner causées par l’hormone HCG.
Les femmes qui suivent un traitement de fécondation sont amenées à prendre des stimulants d’hormone HCG.
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