L'accouchement et la période post-partum sont des étapes transformatrices dans la vie d'une femme. Bien que souvent célébrées, ces périodes peuvent entraîner des défis physiques, notamment au niveau du périnée. Cet article vise à explorer en profondeur la contraction du périnée, les adhérences cicatricielles potentielles, et les conséquences associées, tout en offrant des perspectives sur la prévention et la gestion de ces troubles.
Le Périnée : Anatomie et Fonctions Essentielles
Le périnée est un ensemble de muscles, de ligaments et de membranes en forme de losange qui ferme la partie inférieure du bassin. Il s'agit d'un hamac musculaire soutenant les organes pelviens tels que la vessie, l'utérus et le rectum. Cette structure joue un rôle crucial dans plusieurs fonctions vitales :
- Continence urinaire et fécale: Un périnée tonique assure la fermeture efficace des sphincters, prévenant les fuites involontaires. Une baisse de tonicité peut entraîner des pertes urinaires ou fécales.
- Fonction sexuelle et orgasme: Les contractions des muscles du périnée sont impliquées dans le déclenchement de l'orgasme, tant chez l'homme que chez la femme.
- Soutien postural: Le périnée travaille en synergie avec les muscles abdominaux, en particulier les muscles transverses profonds, contribuant au maintien de la posture et au support de la colonne vertébrale.
- Soutien des organes: Au-dessus de lui reposent la vessie, le rectum, le canal anal et les voies de la reproduction. Aussi, sa tension doit être finement équilibrée afin d’éviter la descente d’organes, mais aussi pour retenir les urines, les gazs et les selles.
Rééducation Périnéale Post-Partum : Une Pratique Française ?
La rééducation périnéale post-partum est largement répandue en France, où elle est prise en charge par la Caisse Nationale d'Assurance Maladie depuis 1985. Cette pratique, initiée par Arnold Kegel et popularisée en France par Alain Bourcier, vise à restaurer la fonction du plancher pelvien après l'accouchement.
Cependant, la prescription de cette rééducation varie considérablement d'un pays à l'autre, tant dans les indications, la fréquence des séances, les types d'exercices que la prise en charge financière. Cette disparité a suscité des interrogations et des réflexions, notamment au sein du Collège National des Gynécologues et Obstétriciens Français (CNGOF), qui a élaboré des recommandations pour la pratique clinique du post-partum.
Des articles de journalistes étrangers résidant en France témoignent de la singularité de cette prise en charge en France, souvent perçue avec un mélange d'humour et de surprise.
Lire aussi: Gérer les contractions en fin de grossesse
Une enquête internationale menée auprès de leaders d'opinion dans 28 pays a révélé un intérêt marqué pour le sujet, ainsi que des commentaires pertinents sur la systématisation de cette rééducation chez les femmes asymptomatiques, la diversité des techniques utilisées et le rapport coût-bénéfice à long terme.
Facteurs de Risque et Prévention des Troubles Périnéaux
L'accouchement par voie vaginale et la grossesse elle-même sont des facteurs de risque majeurs pour les troubles du plancher pelvien. Ces événements peuvent entraîner des modifications mécaniques et hormonales, étirant les fascias, les tissus et le système nerveux périphérique du plancher pelvien.
Plusieurs facteurs de risque modifiables peuvent être ciblés pendant la grossesse et le post-partum :
- Tabagisme: Les femmes doivent être informées des risques du tabagisme.
- Poids: Viser un poids normal est recommandé.
- Constipation: Éviter la constipation est essentiel.
- Entraînement du périnée: S'informer et pratiquer des exercices de renforcement du périnée est bénéfique.
- Compresses tièdes: L'utilisation de compresses tièdes sur le périnée lors de l'accouchement peut être envisagée.
- Césarienne: La césarienne ne peut être recommandée systématiquement pour éviter l'incontinence.
L'entraînement des muscles du plancher pelvien (PFMT) commencé au début de la grossesse s'avère efficace pour traiter l'incontinence urinaire (IU) en fin de grossesse et en post-partum jusqu'à six mois après l'accouchement. Il est recommandé de suivre un programme d'exercices intensifs supervisé par un professionnel de santé pendant au moins huit semaines.
Conséquences des Lésions Périnéales : Douleur et Dysfonction
Les lésions du périnée, qu'elles soient dues à une épisiotomie ou à une déchirure, peuvent entraîner diverses conséquences :
Lire aussi: Tout savoir sur le hoquet
- Dyspareunie: La douleur pendant les rapports sexuels est une conséquence fréquente, souvent liée à la cicatrice et aux adhérences. Une cicatrice non traitée peut provoquer des tensions et des douleurs.
- Incontinence urinaire et/ou fécale: Un périnée affaibli peut compromettre la continence.
- Prolapsus: Descente d'organes pelviens (vessie, utérus, rectum) due à un manque de soutien.
- Impact sur le couple: Les douleurs et les difficultés sexuelles peuvent engendrer des tensions au sein du couple.
Prévention et Traitement des Lésions Périnéales
Plusieurs stratégies peuvent être mises en œuvre pour prévenir les lésions périnéales et traiter leurs conséquences :
- Massage du périnée: Pratiqué régulièrement pendant la grossesse, il assouplit les tissus et prépare le périnée à l'accouchement. L'huile de calendula est souvent utilisée pour ce massage.
- Exercices d'étirement: S'accroupir étire le périnée et le fait travailler.
- Outils de préparation à l'accouchement: Des dispositifs comme l'EPI-NO peuvent aider à étirer progressivement le périnée.
- Dialogue et communication: Il est essentiel que la femme exprime ses craintes et ses douleurs à son partenaire, afin d'aborder la reprise des rapports sexuels en douceur.
- Soins de la cicatrice: Une fois la cicatrisation avancée, masser la cicatrice permet de prévenir les adhérences et de soulager la douleur.
- Kinésithérapie pelvienne: Des techniques spécifiques peuvent être utilisées pour traiter l'incontinence, le prolapsus et les douleurs pelviennes.
- Técarthérapie: Cette technique de physiothérapie améliore la microcirculation sanguine et l'oxygénation des tissus.
- Prise en charge psychologique: En cas de dyspareunie persistante ou de difficultés émotionnelles, un accompagnement psychologique ou sexologique peut être bénéfique.
- Radiofréquence vulvo-vaginale: Cette méthode utilise des ondes électromagnétiques pour chauffer les tissus et améliorer la trophicité vulvo-vaginale.
- Injection de graisse autologue ou d'acide hyaluronique: Utiles pour traiter les fissures récidivantes, les épisiotomies et les cicatrices de déchirures douloureuses, mais aussi pour la correction des symptômes tels que l’atrophie, la sécheresse, ou pour apporter du volume aux grandes lèvres.
Techniques de Rééducation Périnéale
La rééducation périnéale peut être réalisée de différentes manières :
- Manuelle: Le professionnel guide la contraction et le relâchement des muscles périnéaux.
- Biofeedback: Une sonde vaginale reliée à un appareil permet de visualiser les contractions musculaires en temps réel.
- Électrostimulation: Des impulsions électriques stimulent les muscles à se contracter.
La rééducation périnéale est généralement proposée entre 6 et 8 semaines après l'accouchement. Une évaluation de la fonction périnéale est réalisée, et un programme personnalisé est établi. Les séances durent généralement entre 20 et 45 minutes.
L'Ostéopathie et les Douleurs Périnéales
L'ostéopathie peut jouer un rôle complémentaire dans la prise en charge des douleurs périnéales. L'ostéopathe peut identifier et traiter les dysfonctions mécaniques et tissulaires qui contribuent à la douleur.
L'ostéopathe peut investiguer l’innervation du périnée (plexus sacré). Si certains nerfs sont « comprimés » sur leurs trajets par d’autres structures anatomiques dans l’abdomen, alors la fonction des muscles de la paroie musculaire du périnée peut être modifiée. De plus, la vascularisation du périnée peut être investiguée par votre ostéopathe. Une compression en amont ou en aval de structure artérioveineuse peut perturber la bonne irrigation artérielle ou veineuse au niveau du périnée. Cela peut engendrer par exemple des stases veineuses et à terme une insuffisance veineuse. Le sang veineux parvient difficilement à remonter vers le cœur.
Lire aussi: Solutions pour les contractions musculaires
tags: #contraction #du #périnée #adhérences #conséquences