La grossesse est une période de changements physiologiques importants, et l'apparition de symptômes tels que la fièvre et les contractions peut susciter de l'inquiétude chez les futures mamans. Il est normal de s'interroger sur les causes, les risques potentiels et les mesures à prendre dans de telles situations. Cet article vise à fournir des informations claires et structurées pour aider les femmes enceintes à comprendre ces symptômes et à prendre les décisions appropriées pour leur santé et celle de leur bébé.
Température, Frissons et Autres Symptômes de la Fièvre Pendant la Grossesse
Chez une femme enceinte, la fièvre peut se manifester avec divers symptômes. Outre une température élevée, elle peut s'accompagner de frissons, de maux de tête, de courbatures et, dans certains cas, de symptômes gastro-intestinaux tels que des nausées ou des vomissements. L'intensité de ces symptômes peut varier en fonction de la cause sous-jacente de la fièvre, qu'il s'agisse d'une infection virale ou bactérienne.
Les Risques de la Fièvre Pendant la Grossesse
La fièvre pendant la grossesse, surtout au cours du premier trimestre, peut être préoccupante. Même une légère élévation de la température corporelle nécessite une attention particulière. Une fièvre persistante pendant plus de 24 heures doit alerter, car elle peut masquer une infection sous-jacente. Des études suggèrent que des températures élevées pendant la grossesse pourraient augmenter le risque de complications pour la mère et le fœtus, notamment le risque de malformations congénitales ou de fausse couche, en particulier si la fièvre est persistante et non contrôlée.
Conduite à Tenir en Cas de Fièvre Pendant la Grossesse
Si vous êtes enceinte et que vous avez de la fièvre, il est essentiel de prendre des mesures appropriées. Vous pouvez essayer de réduire la fièvre en vous reposant, en vous hydratant suffisamment et en utilisant des compresses froides pour soulager l'inconfort. Cependant, il est crucial d'éviter l'automédication et les médicaments en vente libre sans ordonnance, surtout en début de grossesse. La consultation rapide d'un professionnel de santé est fortement recommandée.
Quand S'Inquiéter de la Fièvre Pendant la Grossesse ?
Il est important de surveiller attentivement votre température corporelle et de consulter un médecin en cas de fièvre persistante ou élevée, surtout si elle est accompagnée d'autres symptômes tels que des douleurs abdominales, des saignements ou des contractions. Ces signes pourraient indiquer des complications nécessitant un diagnostic médical immédiat.
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Comprendre les Contractions Pendant la Grossesse
Les contractions sont un phénomène courant pendant la grossesse, mais il est essentiel de distinguer les vraies contractions de travail des fausses contractions. Les contractions de travail agissent sur le col de l'utérus et sont un signe que le corps se prépare à l'accouchement.
Les Vraies Contractions de Travail
Les vraies contractions de travail se produisent au début du travail et permettent au col de l'utérus de se dilater pour laisser passer le bébé. Les muscles de l'utérus se resserrent (contraction) puis se détendent à nouveau. Leur fonction principale est d'expulser le fœtus de la cavité utérine, et elles jouent également un rôle essentiel dans la réduction des hémorragies post-partum.
Les Contractions de Braxton Hicks
Il est normal que quelques contractions légères, appelées contractions de Braxton Hicks, surviennent au cours du deuxième trimestre de la grossesse. Ces contractions sont souvent irrégulières et indolores.
Signes Avant-Coureurs de l'Accouchement
Plusieurs signes peuvent indiquer que l'accouchement approche :
- Contractions régulières et rythmées : Si c'est votre premier bébé, attendez que les contractions soient régulières, rythmées et d'intensité croissante.
- Perte du bouchon muqueux : La perte du bouchon muqueux peut avoir lieu bien avant l'accouchement et n'est pas forcément annonciatrice du début du travail. Cependant, elle montre que le col commence à s'ouvrir et que le corps se prépare à l'accouchement. Restez attentive aux autres signes et prenez un avis médical en contactant votre maternité.
- Perte des eaux : En cas de perte des eaux (perte du liquide amniotique suite à la rupture de la poche des eaux), même sans contractions associées, il faut se rendre à l'hôpital. Lorsque la poche est rompue, le bébé n'est plus protégé contre les infections. Si le travail ne se déclenche pas spontanément, un déclenchement pourra être nécessaire pour éviter tout risque d'infection.
- Saignements : En dehors de toute pathologie, des saignements de faible abondance, rosés et sans autre symptôme anormal peuvent survenir (après un toucher vaginal par exemple) sans que cela ne soit inquiétant.
Que Faire en Cas de Contractions ?
Il arrive parfois d'avoir des contractions régulières, douloureuses, avec même de légères modifications du col qui sont pourtant un « faux travail » ou « faux début de travail ». En cas de contractions de Braxton Hicks, il n'existe pas de traitement médical spécifique. Changer de position ou d'activité peut aider. En cas d'activité intense, il est conseillé de se reposer. Respirer, s'étirer, se faire masser, changer de position, effectuer des exercices à l'aide d'un ballon de grossesse peuvent également soulager. Certaines méthodes alternatives, telles que la relaxation, la sophrologie, le yoga, la méditation ou encore l'hypnose, peuvent aider à mieux gérer la douleur.
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Douleurs Abdominales en Début de Grossesse
En début de grossesse, certaines femmes enceintes peuvent ressentir des douleurs dans le bas-ventre. Ces douleurs pelviennes peuvent avoir différentes causes. La plupart du temps, elles sont dues à l'augmentation de la taille de l'utérus, qui se prépare à accueillir le bébé. Elles peuvent prendre la forme de crampes ou de douleurs menstruelles. Leur intensité et leur fréquence sont très variables selon les futures mamans : elles peuvent passer totalement inaperçues ou vous mettre la puce à l'oreille avant même d'avoir fait un test de grossesse.
Causes des Douleurs Abdominales
- Changements hormonaux et transformations physiques : En début de grossesse, il est courant de ressentir certaines douleurs dues aux changements hormonaux et aux transformations physiques du corps.
- Croissance de l'utérus et augmentation du flux sanguin : Les douleurs pelviennes en début de grossesse sont fréquentes. Elles se traduisent par une sensation de pesanteur ou de tiraillements dans le bas-ventre, similaires à des douleurs de règles. Elles sont causées par la croissance de l'utérus et l'augmentation du flux sanguin dans la région pelvienne.
- Étirement des ligaments utérins : Les douleurs ligamentaires apparaissent généralement à partir du premier trimestre. Elles sont liées à l'étirement des ligaments utérins (notamment le ligament rond), qui soutiennent l'utérus en croissance. Elles se manifestent souvent par de brèves douleurs aiguës, localisées d'un côté ou des deux côtés du bas-ventre, surtout lors de mouvements brusques (se lever rapidement, se retourner dans le lit, etc.).
- Croissance progressive de l'utérus : Les douleurs utérines sont dues à la croissance progressive de l'utérus qui commence dès les premières semaines de grossesse. Elles se manifestent par des crampes légères, diffuses, qui ressemblent à celles ressenties juste avant les règles. Ces douleurs témoignent de l'implantation de l'embryon et de l'adaptation de l'utérus à la grossesse. Elles ne doivent pas être violentes ni s'accompagner de saignements importants.
- Problèmes de transit : À ce stade de la grossesse, les douleurs dans le bas-ventre peuvent aussi être dues à des problèmes de transit. Quand vous êtes enceinte, votre corps produit plus de progestérone. Pour limiter les douleurs liées à la constipation, pensez à boire beaucoup d'eau - ce qui va en outre limiter le risque d'infection urinaire, fréquent chez la femme enceinte.
Différencier les Douleurs de Règles et les Douleurs de Début de Grossesse
La douleur des règles et celle du début de grossesse peuvent se ressembler, mais quelques différences permettent de les distinguer. Les douleurs menstruelles sont généralement plus intenses, avec des crampes dans le bas-ventre qui surviennent juste avant ou au début des règles. Elles peuvent s'accompagner de maux de dos, de fatigue ou de troubles digestifs. En revanche, les douleurs en début de grossesse sont souvent plus légères et se manifestent par des tiraillements dans le bas-ventre, similaires à une sensation de « lourdeur » ou d'utérus qui travaille. Elles s'accompagnent souvent d'autres signes de grossesse : retard de règles, seins sensibles, fatigue inhabituelle ou nausées légères.
Quand Consulter un Médecin ?
Bien que les douleurs au niveau du bas-ventre soient fréquentes en début de grossesse et ne soient, dans la plupart des cas, pas inquiétantes, il est important de consulter un médecin dans les cas suivants :
- Douleurs intenses et persistantes
- Saignements vaginaux
- Fièvre
- Suspicion d'infection urinaire
- Doute sur une éventuelle fausse couche ou grossesse extra-utérine
Infections Pendant la Grossesse
La plupart des infections rencontrées au cours de la grossesse ne nécessitent qu'une prise en charge conventionnelle. Cependant, certaines spécificités de cette période exposent la femme enceinte, la grossesse elle-même ou le fœtus à des risques de complications.
L'Immunodépression Liée à la Grossesse
La grossesse est souvent comparée à un état de greffe semi-allogénique qui permet, par tolérance immunitaire, la placentation et le développement d'un fœtus dont la moitié du patrimoine génétique appartient au coprocréateur. Cette immunotolérance est la conséquence d'une immunomodulation aboutissant à une véritable immunodépression. Par conséquent, certaines infections parfaitement banales pour un adulte immunocompétent peuvent s'avérer plus dangereuses pour une femme enceinte (augmentation de la morbidité, voire de la mortalité maternelle).
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Risques pour le Fœtus
D'autres agents infectieux peuvent être responsables d'une infection asymptomatique chez la femme enceinte, mais leur retentissement fœtal peut s'avérer majeur (embryofœtotoxicité) en lien avec une infection verticale par voie hématogène ou transplacentaire.
Fièvre et Risque d'Accouchement Prématuré
Indépendamment de sa cause, l'apparition de fièvre durant la grossesse expose au risque de contractions utérines et d'accouchement prématuré. Une infection dite banale ne doit donc jamais être négligée. Elle doit faire l'objet d'une évaluation clinique systématique pour apprécier un possible retentissement obstétrical, poser un diagnostic étiologique, faire discuter des mesures de prévention secondaire pour protéger la mère et/ou le fœtus et organiser la surveillance fœtale éventuelle.
Surveillance et Prise en Charge
Toute symptomatologie en lien avec une possible infection maternelle durant la grossesse doit faire suspecter un éventuel retentissement fœtal ou obstétrical. L'anamnèse et l'examen physique d'une femme enceinte doivent prendre en compte cette dimension et incorporer une évaluation systématique du bien-être fœtal (mouvements actifs fœtaux) et du risque d'accouchement prématuré ou de fausse couche tardive (perte vaginale de liquide, contractions utérines, métrorragies).
En cas de contractions utérines rapportées, un toucher vaginal doit être proposé, à la recherche de modifications cervicales (longueur, ouverture). En cas de modifications cervicales, de perte de liquide ou de métrorragies, la patiente doit être adressée à sa maternité de référence pour la suite de la prise en charge obstétricale. Par ailleurs, l'existence d'une fièvre maternelle et/ou d'une diminution des mouvements actifs fœtaux, même en l'absence de contractions utérines ressenties, doit faire considérer la réalisation d'un enregistrement du rythme cardiaque fœtal après 24-25 semaines d'aménorrhée.
La prise en charge de la majorité des infections banales pendant la grossesse peut être assurée de façon initiale en soins primaires ambulatoires après exclusion d'une situation à risque obstétrical.
Infections Spécifiques et Grossesse
- Cytomégalovirus (CMV) : Les primo-infections par le cytomégalovirus (CMV) sont asymptomatiques dans près de 90 % des cas (dépistables par sérologie au premier trimestre). Un tableau peu spécifique (adénopathies cervicales, fièvre, asthénie, myalgies) peut faire évoquer le diagnostic, qui doit être confirmé par sérologie maternelle.
- SARS-CoV-2 : La grossesse est un facteur de risque de pneumopathie sévère. La vaccination permet de réduire le risque de formes sévères ainsi que de mort fœtale.
- Herpès : La présence de lésions herpétiques génitales en péripartum expose le nouveau-né à un risque d'herpès néonatal.
- Listériose : L'incidence des listérioses est très faible dans les pays industrialisés grâce aux contrôles systématiques de l'industrie agroalimentaire. Les listérioses maternelles, bien que rares, sont susceptibles d'induire des complications obstétricales et/ou néo-natales très sévères (mort fœtale, prématurité, méningo-encéphalites néonatales), tranchant avec la pauci-symptomatologie maternelle.
- Parvovirus B19 : Une épidémie mondiale de parvovirus sévit actuellement. Les infections fœtales peuvent être à l'origine d'une anémie fœtale en lien avec la destruction des précurseurs hématopoïétiques. Cette anémie est dépistable de façon non invasive par échographie, et peut être traitée par transfusions in utero. En cas de symptomatologie maternelle compatible ou de suspicion de contage, un diagnostic précoce doit être porté par réalisation d'une sérologie, éventuellement répétée.
- Rubéole : La rubéole est une infection hautement tératogène lorsqu'elle est contractée avant 18 à 20 semaines d'aménorrhée. Elle fait partie des dépistages systématiques de début de grossesse.
- Varicelle : La grossesse est un facteur de risque de pneumopathie varicelleuse sévère. Une varicelle, même peu sévère, survenant avant 20 semaines d'aménorrhée peut entraîner une forme congénitale dans 1 % des cas. Une varicelle maternelle en péripartum est une situation à très haut risque de transmission néonatale, avec une mortalité néonatale importante. En l'absence d'infection antérieure, la prévention primaire passe par la vaccination des femmes en âge de procréer en dehors de la grossesse. Le valaciclovir et les immunoglobulines spécifiques trouvent leur place en prévention secondaire (contage) ou tertiaire (infection avérée). Une infection avant 20 semaines d'aménorrhée indique une surveillance échographique fœtale renforcée.
Prévention des Infections Pendant la Grossesse
Des mesures de prévention primaire comme des règles d'hygiène et de diététique permettent de limiter le risque de transmission de certains agents infectieux potentiellement dangereux pour la grossesse (listériose, toxoplasmose, cytomégalovirus). En cas de risque de contage (enfant et/ou coparent symptomatiques), des mesures de prévention doivent être mises en place.
Une fièvre caractérisée ou une éruption cutanée au cours de la grossesse doivent amener à consulter rapidement son médecin traitant. La coexistence d'une symptomatologie infectieuse avec des contractions utérines doit faire consulter sans délai aux urgences obstétricales.
Situations d'Urgence Pendant la Grossesse
La plupart des grossesses se déroulent sans aucun problème particulier jusqu'à l'accouchement. Néanmoins, il est important que les femmes enceintes connaissent un certain nombre de signes d'urgence pour lesquels elles doivent consulter rapidement. Ces situations peuvent survenir tout au long de la grossesse et sont très variées, des contractions, des saignements, une perte de liquide, un traumatisme, un malaise, etc.
Grossesse Extra-Utérine
La grossesse extra-utérine constitue l'un des principaux signes d'urgence du début de la grossesse. Elle concerne environ 2 % des grossesses. Dans ce type de grossesse, l'embryon, au lieu de se développer dans la cavité utérine, débute son développement à l'extérieur de l'utérus. La grossesse extra-utérine constitue une urgence médicale, en raison du risque d'une hémorragie interne grave, susceptible de mettre en jeu le pronostic vital de la femme enceinte. La grossesse extra-utérine se manifeste généralement par des pertes de sang brunâtre et des douleurs vives dans le bas du ventre survenant au début de la grossesse.
Fausse Couche
La fausse couche correspond à une interruption spontanée de la grossesse, qui peut survenir au cours des 5 premiers mois de la grossesse (avant la 22ème semaine d'aménorrhée).
Traumatisme
La survenue d'une chute, surtout si la hauteur de la chute est importante, ou d'un traumatisme corporel, en particulier au niveau de l'abdomen ou du bas du ventre, peut affecter le fœtus. Même si le choc n'apparaît pas forcément violent ou important, il est prudent de consulter rapidement un médecin pour s'assurer que le fœtus et la poche des eaux n'ont pas été affectés par le traumatisme. Une échographie obstétricale est souvent recommandée. Le risque est d'autant plus important que le terme de la grossesse est proche.
Fièvre
La fièvre chez une femme enceinte nécessite de consulter un médecin pour déterminer précisément son origine.
Malaise Vagal
Des malaises vagaux peuvent survenir au cours de la grossesse. Ils sont généralement consécutifs à une baisse de la tension artérielle, physiologique chez la femme enceinte. Il n'est systématiquement recommandé de consulter en cas de malaise vagal, sauf si les épisodes se répètent.
Saignements Vaginaux
Les saignements vaginaux au cours de la grossesse représentent toujours une source de stress pour les femmes enceintes. Certains saignements, comme les règles anniversaires ou la perte du bouchon muqueux, sont sans gravité, tandis que d'autres, comme une hémorragie, nécessitent une prise en charge en urgence.
Perte des Eaux
Le fœtus se développe dans la cavité amniotique, appelée communément la poche des eaux, remplie de liquide amniotique. La perte des eaux correspond à la déchirure de la poche des eaux, qui entraîne un écoulement plus ou moins important de liquide amniotique par voie vaginale. Dans certains cas, la poche des eaux n'est que fissurée, et l'écoulement de liquide est très faiblement perceptible. Si l'écoulement de liquide amniotique est important, la femme enceinte ne rencontre aucune difficulté à identifier la perte des eaux. Dans tous les cas, la perte d'un liquide par voie vaginale, même en petites quantités, doit amener à consulter une sage-femme, un gynécologue ou la maternité. La fissure ou la rupture de la poche des eaux annonce en fin de grossesse un accouchement proche, mais elle peut également survenir beaucoup plus précocement au cours de la grossesse. Le percement de la poche des eaux, même une simple fissure, peut exposer le fœtus à un risque d'infection, potentiellement grave. De plus, la perte des eaux provoque souvent des contractions.
Contractions
Les contractions sont pour la plupart des femmes enceintes synonymes d'accouchement. Les fausses contractions, également appelées les contractions de Braxton-Hicks, sont indolores, souvent passagères, irrégulières, elles peuvent survenir dès le 4ème mois de grossesse et résultent de l'augmentation progressive de volume de l'utérus et du développement du fœtus. Elles peuvent se reproduire 10 à 15 fois par jour, surtout en fin de journée si la femme enceinte est fatiguée. Ces contractions sont physiologiques et le plus souvent sans conséquences. Les vraies contractions, préparatrices de l'accouchement, apparaissent généralement au dernier mois de la grossesse, avec une intensité douloureuse croissante jusqu'à la délivrance. Elles entraînent la dilatation du col de l'utérus. Leur fréquence et leur régularité augmentent et déterminent le moment où la femme enceinte doit se rendre à la maternité.
Diminution des Mouvements Fœtaux
Vers 16 à 18 semaines de grossesse, les mouvements du fœtus deviennent progressivement perceptibles par la femme enceinte. A partir de ce moment, la femme enceinte ressent régulièrement les mouvements normaux du fœtus, et ce jusqu'à la fin de la grossesse. Une femme enceinte doit ressentir des mouvements fœtaux plusieurs fois par jour. Si pendant plusieurs heures, vous ne ressentez pas les mouvements de votre bébé, ou qu'ils sont nettement moins fréquents que d'habitude, essayez d'abord de le stimuler, de réveiller en lui parlant et en caressant votre ventre.
Symptômes Inhabituels
Avec des symptômes inhabituels comme un mal de tête persistant, des troubles de la vue ou de l'audition, un gonflement brutal du visage, des doigts ou des jambes : ces symptômes peuvent être le signe d'une hypertension artérielle.
Quand Consulter en Urgence ?
Face à de tels signes ou devant tout autre signe anormal, il est conseillé de consulter rapidement un médecin pour en rechercher l'origine. Certaines complications de la grossesse, comme l'hypertension artérielle ou le diabète gestationnel peuvent provoquer des signes anormaux.
Que Faire en Cas de Contractions Douloureuses en Fin de Grossesse ?
Dans le dernier mois de grossesse, lorsque des contractions douloureuses et régulières apparaissent, il est conseillé d'attendre chez vous qu'elles arrivent toutes les 5 minutes pendant 2 heures, si c'est votre premier enfant. Vous pouvez vous allonger ou essayer d'autres positions confortables, prendre une douche ou un bain chaud et relaxant (l'eau peut vous apaiser), vous concentrer sur votre respiration… Vous pouvez également essayer de prendre 2 comprimés de phloroglucinol (Spasfon) et 1 gramme de paracétamol : cela aura pour effet d'atténuer les contractions et de les espacer. Si cela fonctionne, vous pouvez rester chez vous, c'était une fausse alerte.
Identifier la Perte des Eaux
La perte des eaux n'est pas toujours facile à identifier. Vous pouvez perdre les eaux de façon franche : d'un coup, une grosse flaque s'écoule entre vos jambes ! Mais la perte des eaux peut survenir de manière plus discrète : quelque fois, la poche se fissure seulement sur une petite partie, et un petit filet d'eau s'écoule de temps à autre… En cas de doute, il vaut mieux consulter à la maternité !
Surveiller les Mouvements de Bébé
En fin de grossesse, bébé a moins de place dans votre ventre, et ses mouvements peuvent être différents : il ne pourra plus faire des folies comme à 5 ou 6 mois de grossesse ! Si pendant plusieurs heures, vous ne ressentez pas les mouvements de votre bébé, ou qu'ils sont nettement moins fréquents que d'habitude, essayez d'abord de le stimuler, de réveiller en lui parlant et en caressant votre ventre.
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