Pour les femmes ayant eu un diabète gestationnel, la contraception est une composante essentielle de la gestion de leur santé reproductive jusqu'à la ménopause. Une grossesse non planifiée peut entraîner des complications significatives si le diabète n'est pas bien contrôlé, posant des risques potentiels pour la mère et le fœtus. Heureusement, une variété de méthodes contraceptives sont disponibles pour les femmes diabétiques, bien que certaines précautions soient nécessaires, en particulier avec les contraceptifs hormonaux.
Importance de la Contraception pour les Femmes Diabétiques
Il est essentiel d'aborder la question de la contraception avec les femmes diabétiques, car les grossesses doivent être planifiées. Cela permet d'optimiser le contrôle glycémique avant la conception, minimisant ainsi les risques pour la mère et l'enfant.
Contraception Hormonale : Pilules, Implants, Patchs et Anneaux Vaginaux
Bien que toutes les formes de contraception puissent être envisagées pour une femme diabétique, les contraceptions hormonales (pilules, implants, patchs, anneaux vaginaux) nécessitent une attention particulière. Les effets de ces contraceptions sur le diabète sont généralement mineurs, mais il est crucial de prendre en compte certains facteurs.
Pilules Œstroprogestatives
Les pilules œstroprogestatives, qui contiennent à la fois des œstrogènes et un progestatif, ne sont pas systématiquement contre-indiquées pour les femmes diabétiques. Si une femme n'a jamais été enceinte et que le stérilet est contre-indiqué, elle peut utiliser cette option, à condition de respecter certaines conditions :
- Absence de complications liées au diabète.
- Utilisation des associations les plus faiblement dosées, après consultation avec un gynécologue et un diabétologue.
Il est important de noter que les pilules œstroprogestatives sont généralement déconseillées aux femmes atteintes de diabète de type 2 dont l'indice de masse corporelle (IMC) est supérieur à 30 kg/m². De plus, elles sont contre-indiquées en cas d'hypertension artérielle, de dyslipidémie, de néphropathie, de rétinopathie proliférante, de neuropathie, de complications cardiovasculaires ou si le diabète évolue depuis plus de 20 ans.
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Pilules Microprogestatives
Les pilules microprogestatives, qui ne contiennent que des progestatifs, peuvent être moins bien tolérées sur le plan gynécologique et exigent une prise très rigoureuse pour être efficaces. Elles sont généralement réservées aux patientes pour lesquelles d'autres méthodes contraceptives sont contre-indiquées, et à condition d'une prise régulière à heure fixe. Cependant, les pilules microprogestatives récentes (comme Cérazette®) sont aussi efficaces que les pilules classiques.
Patchs Contraceptifs et Anneaux Vaginaux
Les patchs contraceptifs et les anneaux vaginaux présentent peu de différences par rapport aux pilules minidosées en termes de risque et de bénéfices pour les femmes diabétiques.
Effets Secondaires des Contraceptions Hormonales
Les effets secondaires des contraceptions hormonales sont similaires chez les femmes diabétiques et non diabétiques. Cependant, certaines pilules peuvent favoriser des déséquilibres hormonaux et de la flore vaginale, augmentant ainsi le risque de mycoses et de sécheresse vaginale.Il est important de noter que les pilules œstroprogestatives peuvent entraîner une sécheresse vaginale, ce qui peut rendre les rapports sexuels douloureux. Des lubrifiants à base d’eau peuvent aider à soulager ce problème.
La prise de poids n'est généralement pas un effet secondaire direct de la pilule, bien qu'une légère augmentation (1 à 2 kg maximum) puisse être observée avec les pilules œstroprogestatives. Si une prise de poids significative est constatée, il est important d'en rechercher d'autres causes potentielles et d'en discuter avec un médecin pour envisager un suivi nutritionnel.
Tabac, Pilule et Diabète
Il est crucial de souligner que le tabac et les associations œstroprogestatives (pilule) sont une combinaison dangereuse. Le tabac augmente considérablement les risques vasculaires, en particulier artériels, chez les femmes sous pilule. Ce risque est encore plus élevé chez les femmes diabétiques, car le diabète lui-même accroît ce risque. Les risques engendrés par le diabète et par le tabac ne s'additionnent pas, mais se multiplient. Il est donc impératif d'arrêter de fumer pour les femmes diabétiques qui prennent la pilule.
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Stérilet (Dispositif Intra-Utérin)
Le stérilet est une option de contraception tout à fait appropriée pour les femmes diabétiques. Son efficacité est la même chez les femmes diabétiques et non diabétiques, et il n'y a pas de risque accru d'infection lié au diabète, à condition que celui-ci soit correctement équilibré. Le risque infectieux est principalement lié au nombre de partenaires sexuels.
Implants Contraceptifs
Les implants contraceptifs ne sont pas contre-indiqués chez les femmes diabétiques. Les effets secondaires et les contre-indications sont les mêmes que chez les femmes non diabétiques. Cependant, la durée d'effet de l'implant pourrait être légèrement plus courte chez les femmes en surpoids ou obèses, ce qui est souvent le cas des patientes atteintes de diabète de type 2. Il est donc important d'en discuter avec un médecin ou un gynécologue.
Contraception d'Urgence
Après un rapport non protégé, deux méthodes de contraception d'urgence peuvent être envisagées :
- La pose d'un stérilet au cuivre (dans les 5 jours suivant le rapport non protégé).
- La "pilule du lendemain" (dans les 3 à 5 jours, selon qu'il s'agisse d'un progestatif ou d'un anti-progestatif, l'efficacité diminuant avec le temps).La contraception d’urgence la plus classique est le lévonorgestrel (1,5 mg dans les 72 h qui suivent le rapport à risque). Chez les patientes en surpoids ou obèses, il est préférable d’utiliser l’acétate d’ulipristal qui sera plus efficace et qui peut durer jusque dans les 5 jours après le rapport à risque.
Contre-Indications Spécifiques en Cas de Complications du Diabète
Certains contraceptifs sont à éviter en cas de complications du diabète. Les œstrogènes administrés par voie orale (pilule) peuvent avoir un effet sur la rétine et aggraver les lésions de rétinopathie. De plus, ils peuvent augmenter la pression artérielle, ce qui peut également aggraver la rétinopathie. Il est donc essentiel d'examiner les lésions de la rétine avec un diabétologue et un ophtalmologiste pour déterminer s'il existe une contre-indication à la prise d'œstroprogestatifs. Par ailleurs, les œstrogènes peuvent aggraver la néphropathie diabétique. Un dosage de la microalbuminurie et/ou de la protéinurie est donc indispensable avant la prescription et pendant le suivi.
Contraception Non Hormonale : Préservatifs, Diaphragme et Contraception Définitive
Préservatifs
Le préservatif reste la meilleure protection contre les infections sexuellement transmissibles (IST), y compris le VIH. Bien qu'il ne soit pas fiable à 100 % comme méthode contraceptive, il est essentiel pour se protéger efficacement des IST.
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Diaphragme
Le diaphragme est une méthode de contraception non hormonale qui s'insère dans le vagin avant chaque rapport sexuel. Il recouvre le col de l'utérus et empêche ainsi le passage des spermatozoïdes. Le diaphragme doit être associé à un spermicide sous forme de crème, de gel ou d'ovule. Comme il s'agit d'une contraception sans hormones, elle ne comporte pas de risques liés au métabolisme, comme le cholestérol. Elle n'accentue pas non plus les risques de phlébite ou d'accidents vasculaires cérébraux.
Contraception Définitive
La contraception définitive (ligature des trompes ou vasectomie pour le partenaire masculin) est une alternative qui peut convenir à toutes les femmes ayant un diabète qui ne souhaitent pas ou plus avoir d'enfant.
Risques Cardiovasculaires et Contraception
Il est important de noter que les contraceptifs œstroprogestatifs peuvent augmenter le risque de thromboembolies veineuses (TEV), d'accidents cardiovasculaires ou de complications microvasculaires du diabète. Le risque de thrombose veineuse est plus important lors de la prise d'un contraceptif œstroprogestatif, augmentant encore dans les situations déjà à risque (voyage long en avion, alitement prolongé, etc.). Ce risque est rare, mais potentiellement grave.
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