Introduction
L'obésité est une maladie chronique qui a tendance à s'aggraver avec le temps. Elle affecte particulièrement les populations socialement défavorisées, notamment les femmes. Cet article explore les initiatives mises en place pour favoriser la prise en charge précoce et l'accompagnement à long terme des adultes obèses, en mettant en lumière le rôle crucial de l'Hôpital René Muret, des services de Protection Maternelle et Infantile (PMI), et des collaborations avec diverses associations et réseaux de santé.
L'Obésité : Un Enjeu de Santé Publique
En France métropolitaine, la prévalence de l'obésité chez l'adulte est de 17 %, ce qui représente plus de 8 millions de personnes. L'obésité est une maladie chronique plurifactorielle, aux nombreuses comorbidités, marquant des inégalités sociales. Elle touche quatre fois plus les populations défavorisées, notamment les femmes. Son coût socio-économique, déjà important, ne cesse de croître.
Plusieurs facteurs contribuent à cette augmentation :
- Un effet générationnel lié à l'augmentation continue de la prévalence de l'obésité dans la population.
- Un risque d'aggravation des cas, avec une augmentation des obésités sévères en raison du caractère évolutif de la maladie. Sans intervention, l'obésité s'aggrave tout au long de la vie, évoluant pour une partie des patients vers une obésité sévère nécessitant une prise en charge plus lourde et complexe.
- La pandémie de COVID-19 a mis en évidence la sévérité de cette maladie.
La combinaison de ces facteurs laisse présager une hausse continue de la prévalence générale de l'obésité en France et de ses comorbidités associées, favorisant l'augmentation des cas les plus sévères et l'explosion des coûts. Il est donc indispensable de mettre en place des réponses adaptées en milieu urbain.
Le Rôle de l'Association GRESMO et du Réseau ROMDES
L'association GRESMO, créée en 2001, est porteuse du réseau de santé obésité ROMDES Ile-de-France. Elle assure la responsabilité de l'hébergement structurel du projet et se met en support administratif, centralisant la gestion financière. Les comptes annuels de GRESMO sont certifiés par un commissaire aux comptes.
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Le réseau ROMDES est un des réseaux "centres de ressources régionaux" en Île-de-France, spécialisé dans l'obésité adulte. ROMDES a pour objet l'amélioration de la coordination du parcours de santé des personnes adultes atteintes d'une obésité sévère et en situation complexe. Depuis 2012, sous l'égide de l'ARS IDF, il a étendu son territoire d'intervention aux départements prioritaires (93, 95, 94, 91, 77). Il a une mission d'appui à l'orientation, coordination et accompagnement des parcours de santé des personnes obèses, l'orientation/suivi de patients, des professionnels de santé sur les départements prioritaires en IDF.
Pour répondre à cette mission, ROMDES a développé des liens sur les territoires avec les partenaires sanitaires, les structures d'exercice collectif (CPTS, MSP et centres de santé), les collectivités territoriales (contrats locaux de santé), les structures médico-sociales et les plateformes d'appui à la coordination. ROMDES pourra s'appuyer sur ses ressources déjà disponibles pour mettre en œuvre les missions en cours (financées par le FIR) afin de faciliter la coordination départementale du dispositif GPSO.
Collaboration et Coordination des Acteurs de Santé
Les dispositifs de coordinations territoriaux en matière de santé se sont beaucoup développés. Les plateformes territoriales d'appui (PTA), qui deviennent progressivement des dispositifs d'appui à la coordination (DAC), s'organisent à l'échelle d'un département. Elles sont un support aux professionnels dans la coordination des parcours complexes des patients atteints de pathologies chroniques (information et orientation, appui à l'organisation, soutien aux pratiques et aux initiatives professionnelles…). Cette équipe permet une coordination des moyens sur l'ensemble d'un département. Elle peut être un relais dans la communication, un soutien dans le recrutement de professionnels de proximité et une aide méthodologique et pédagogique dans des domaines comme l'éducation thérapeutique du patient.
En Île-de-France, le DAC Nord Seine-et-Marne (ex-réseau de santé tri-thématique GOSPEL) est partenaire du réseau ROMDES dans l'élaboration d'un parcours de santé obésité adulte modérée, et partie prenante du projet GPSO.
Les communautés professionnelles territoriales de santé (CPTS) regroupent des professionnels d'un même territoire qui interviennent ensemble pour fluidifier le parcours de soins des patients (premier et second recours). Cette équipe est une aide au recrutement des professionnels sur un territoire. Elle permet également de communiquer sur le projet GPSO auprès des professionnels libéraux. ROMDES a participé à l'élaboration du projet médical de la CPTS APES (Centre Essonne), notamment au projet de prévention de l'obésité adulte. ROMDES est aussi partenaire de la CPTS Hygie (Nord Essonne), notamment par rapport à ses actions de prévention des maladies cardiovasculaires. ROMDES est aussi partenaire actif des CPTS et répond à des besoins d'expertise, d'orientation, d'appui à la place de programme d'éducation thérapeutique des patients adultes en situation d'obésité. Une nouvelle CPTS est en construction dans le territoire de Lagny-sur-Marne, et un partenariat avec ROMDES est engagé dans le cadre du parcours santé obésité modérée.
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Les partenaires de GPSO sont constitués autour d'une équipe de professionnels de santé de soins primaires d'une même zone géographique à forte prévalence de l'obésité autour d'un projet de santé commun, témoignant d'un exercice coordonné et pluriprofessionnel autour d'une patientèle commune. Les équipes d'associés sont le plus souvent composées de médecins, diététicien(ne)s, infirmier(e)s, et psychologues qui peuvent constituer la base de l'équipe pluriprofessionnelle de proximité. Dans les territoires de l'Essonne et du Nord de la Seine-et-Marne, ROMDES est en appui au déploiement d'accompagnements éducatifs des structures à exercice collectif comme les MSP : analyse des besoins des professionnels et de leur patientèle, mise en place d'actions éducatives après constitution d'une équipe éducative multidisciplinaire par site.
L'Hôpital René Muret : Un Acteur Clé dans le Parcours de Soins
Dans le territoire du 77 Nord, le CIO Nord (Hôpital Avicennes et Hôpital René Muret) participe à la structuration du parcours obésité médicale dans la démarche de coordination des acteurs pluridisciplinaires impliqués dans toutes les étapes (sensibilisation, formation, évaluation pluridisciplinaire, prise en charge médico-éducative, suivi).
L'hôpital René Muret joue un rôle essentiel dans la prise en charge de l'obésité, notamment en coordonnant les acteurs impliqués dans le parcours de soins, de la sensibilisation à la formation, en passant par l'évaluation pluridisciplinaire, la prise en charge médico-éducative et le suivi des patients.
Les Services de PMI : Un Rôle Préventif Essentiel
Les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI) jouent un rôle crucial dans la prévention de l'obésité dès le plus jeune âge. Ils interviennent auprès des familles pour promouvoir une alimentation saine et une activité physique régulière, contribuant ainsi à prévenir l'apparition de l'obésité chez les enfants et les adolescents.
Actions de Santé et Éducation Thérapeutique
L'association GRESMO développe des actions de santé qui font le lien entre les acteurs du soin et ceux du social. Elle a mis en place, depuis 2003, un programme d'éducation à la santé pour les personnes obèses, et plus de 2 000 personnes ont été prises en charge.
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ROMDES est en appui au déploiement d'accompagnements éducatifs des structures à exercice collectif comme les MSP : analyse de besoins des professionnels et de leur patientèle, mise en place d'actions éducatives après constitution d'une équipe éducative multidisciplinaire par site.
En Île-de-France, ROMDES travaille en partenariat avec l'association Poids Plume, qui participe à la mise en œuvre des programmes ETP Obésité Adultes.
Initiatives Locales et Partenariats
Dans l'Essonne, ROMDES participe à des actions de prévention santé organisées par plusieurs villes ayant des quartiers politiques de la ville comme Grigny, Evry, Savigny-sur-Orge, Athis-Mons ou les Ulis. Dans le Nord de la Seine-et-Marne, ROMDES a développé une convention de coopération avec la ville de Meaux afin de faciliter la mise en relation avec les associations locales caritatives, la maison diabète et obésité, le centre d'actions sociales pour conduire des activités notamment à propos des actions de prévention et des actions éducatives et des programmes d'éducation thérapeutique Obésité.
Ces initiatives locales, en partenariat avec les collectivités territoriales et les associations, permettent de toucher les populations les plus vulnérables et de leur offrir un accompagnement adapté à leurs besoins.
La Plateforme Confinement Obésité : Une Réponse Innovante à la Crise Sanitaire
Lors de l'épidémie de COVID, les co-porteurs ont mis en place une plateforme numérique d'accompagnement des patients (la Plateforme Confinement Obésité). Cette plateforme a rapidement fédéré des professionnels publics et privés des territoires de GPSO, mais s'est élargie à d'autres territoires avec la participation d'une dizaine de CSO. Plus de 500 patients ont pu s'inscrire et bénéficier des activités d'accompagnement offertes sur la plateforme. L'objectif est de continuer cette expérience dans le cadre de GPSO et de travailler avec une start-up sur une plateforme de gestion du parcours d'éducation issue de cette expérience.
Formation des Acteurs de Soin
Une deuxième initiative commune s'est mise en place dans le cadre des travaux de GPSO afin de mettre en commun une réflexion sur la formation des acteurs du soin primaire et secondaire dans l'obésité. Les co-porteurs ont initié un groupe de travail destiné à mettre en place des outils communs de e-learning dans le domaine de l'obésité.
La formation des professionnels de santé est essentielle pour améliorer la prise en charge de l'obésité. En mettant en place des outils de e-learning, les acteurs de GPSO souhaitent faciliter l'accès à la formation et harmoniser les pratiques.
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