La mifépristone, souvent appelée RU 486, est une hormone stéroïdienne de synthèse utilisée principalement pour l'interruption médicale de grossesse (IVG). Ce médicament bloque l'action de la progestérone, une hormone essentielle au maintien de la grossesse. Bien que la mifépristone soit un médicament sûr et efficace lorsqu'il est utilisé conformément aux directives médicales, il est important de connaître ses effets secondaires potentiels, ses utilisations et les précautions à prendre.
Mécanisme d'Action de la Mifépristone
La mifépristone agit en se liant aux récepteurs de la progestérone, empêchant ainsi cette hormone de remplir sa fonction. Plus précisément :
Antagonisme de la progestérone: À des doses supérieures ou égales à 1 mg/kg, la mifépristone antagonise les effets endométriaux et myométriaux de la progestérone chez la femme. Cela signifie qu'elle bloque l'action de la progestérone sur la muqueuse utérine (endomètre) et le muscle utérin (myomètre).
Sensibilisation du myomètre: Pendant la grossesse, la mifépristone sensibilise le myomètre aux contractions induites par les prostaglandines.
Dilatation cervicale: Au cours du premier trimestre, elle permet la dilatation et l'ouverture du col utérin.
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Utilisations de la Mifépristone
La mifépristone a plusieurs indications médicales, notamment :
Interruption Médicale de Grossesse (IVG) : C'est son utilisation la plus courante. La mifépristone est utilisée en association avec le misoprostol (un analogue des prostaglandines) pour interrompre une grossesse intra-utérine jusqu'à 63 jours d'aménorrhée.
Préparation à l'IVG Chirurgicale : Elle peut être utilisée pour ramollir et dilater le col de l'utérus avant une interruption chirurgicale de grossesse au cours du premier trimestre.
Induction du Travail en Cas de Mort Fœtale In Utero : La mifépristone peut être utilisée pour préparer l'action des prostaglandines au-delà du 1er trimestre. Lorsqu'elle est utilisée pour induire le travail dans le cas d'un fœtus mort in utero, elle induit à elle seule l'expulsion dans environ 60 % des cas dans les 72 heures suivant la première prise du médicament.
Effets Secondaires Courants
Les effets indésirables qui surviennent le plus fréquemment pendant la réalisation d’une IVG médicamenteuse sont les douleurs. Leur intensité varie d’une femme à l’autre. Elles ressemblent généralement à des douleurs de règles plus intenses que d’habitude et sont provoquées par les contractions utérines. Elles surviennent le plus souvent suite à la prise du second médicament (le misoprostol) mais peuvent aussi parfois survenir dès la prise du premier (la mifépristone). Il est recommandé de prendre des antidouleurs dès l'apparition de douleurs.
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Les effets secondaires les plus fréquents associés à la prise de mifépristone incluent :
Saignements Vaginaux : Des saignements, ou métrorragies, souvent plus abondants que des règles accompagnent toujours l’expulsion de la grossesse. Ils surviennent le plus souvent dans les 3 à 4h suivant la prise du misoprostol (deuxième médicament). Les saignements ne sont pas la preuve de l’expulsion complète de la grossesse ; il est donc indispensable de réaliser une visite de suivi deux à trois semaines après l’IVG pour s’assurer que la grossesse est bien interrompue. Les saignements peuvent persister jusqu’à 30 jours après la prise du premier médicament.
Douleurs Abdominales et Crampes: Des contractions utérines et des crampes peuvent survenir.
Troubles Gastro-intestinaux : Nausées, vomissements et diarrhées sont possibles. S'ils ont lieu dans les 30 minutes qui suivent la prise du misoprostol, il peut être nécessaire de prendre un nouveau comprimé.
Fatigue et Malaise : Une sensation de fatigue ou de malaise général peut être ressentie.
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Effets Secondaires Moins Fréquents et Complications
Bien que moins courants, certains effets secondaires et complications peuvent survenir, nécessitant une attention médicale :
Hémorragie : Une hémorragie peut survenir notamment si la grossesse n’a pas été complètement expulsée.
Infection : Une infection peut survenir. Des cas graves (incluant des cas fatals) de syndrome de choc toxique et de choc septique faisant suite à des infections par des pathogènes atypiques (comme Clostridium sordellii ou Escherichia coli) ont été rapportés après l’interruption médicamenteuse de grossesse réalisée avec 200 mg de mifépristone suivie par l'administration vaginale ou buccale non autorisée de comprimés de misoprostol.
Fièvre : Une fièvre, avec une température supérieure à 38 °C, peut indiquer une infection.
Malaise : Un malaise peut être un signe de complication.
Réactions Cutanées Sévères : Des effets indésirables cutanés sévères, y compris des cas de nécrolyse épidermique toxique et de pustulose exanthématique aiguë généralisée, ont été rapportés en association avec la mifépristone. Le traitement par la mifépristone doit être immédiatement arrêté si de tels effets apparaissent.
Accidents Cardiovasculaires Rares : Des accidents cardiovasculaires rares mais graves (infarctus du myocarde et/ou spasme des artères coronaires et hypotension sévère) ont été rapportés après l’utilisation d’un analogue de prostaglandines.
Rupture Uterine: Dans l'interruption de grossesse du 2ème trimestre ou l'induction du travail en cas de mort fœtale au 3ème trimestre, de rares cas de rupture utérine ont été rapportés après la prise de prostaglandines.
Quand Consulter un Professionnel de Santé ?
Il est crucial de contacter un professionnel de santé dans les situations suivantes :
Saignements Très Abondants : Pertes très abondantes de sang.
Douleurs Abdominales Sévères : Très fortes douleurs abdominales.
Fièvre Persistante : Température supérieure à 38 °C.
Malaise Général : Sensation de malaise.
Symptômes de Grossesse Persistants : Si les symptômes de grossesse (fatigue persistante, nausées ou sensibilité des seins) persistent au-delà de sept jours après l’IVG.
Afin de s’assurer de l’absence de complications post IVG, une consultation de contrôle est programmée 15 à 21 jours suivant l’IVG.
Contre-indications et Précautions
La mifépristone est contre-indiquée dans certaines situations :
Hypersensibilité : Allergie connue à la mifépristone ou à l'un de ses excipients.
Insuffisance Surrénale : Problèmes avec les glandes surrénales.
Asthme Sévère Non Contrôlé : Asthme sévère qui n'est pas bien géré.
Porphyrie Héréditaire : Trouble métabolique rare.
Grossesse Non Confirmée : Grossesse non confirmée biologiquement ou par échographie.
Grossesse Extra-utérine Suspectée : Suspicion de grossesse en dehors de l'utérus.
Au-delà du 63ème Jour d'Aménorrhée : Dans le cadre d'une interruption médicamenteuse de grossesse.
Impossibilité de Prendre l'Analogue de Prostaglandine : Si le misoprostol ne peut pas être utilisé.
Des précautions doivent être prises dans les cas suivants :
Maladie Hépatique ou Rénale : Problèmes de foie ou de reins.
Anémie ou Malnutrition : Carence en fer ou mauvaise alimentation.
Troubles Cardiovasculaires : Problèmes cardiaques.
Âge Supérieur à 35 Ans et Tabagisme : Femmes de plus de 35 ans qui fument.
Diabète : Diabète non contrôlé.
Troubles de la Coagulation : Problèmes de coagulation sanguine.
Asthme : Asthme (nécessite un ajustement thérapeutique des corticostéroïdes inhalés).
Si la grossesse est survenue en présence d’un dispositif intra-utérin in situ, ce dispositif doit être retiré avant l’administration de la mifépristone.
Interactions Médicamenteuses
Plusieurs médicaments peuvent interagir avec la mifépristone, affectant son efficacité ou augmentant le risque d'effets secondaires. Il est crucial d'informer votre médecin de tous les médicaments que vous prenez, y compris :
Inhibiteurs du CYP3A4 : Médicaments comme l'itraconazole, le kétoconazole et l'érythromycine peuvent augmenter l'exposition à la mifépristone.
Inducteurs du CYP3A4 : Médicaments comme la rifampicine, la dexaméthasone, le millepertuis et certains anticonvulsivants peuvent diminuer l'efficacité de la mifépristone.
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