Un calcul rénal, ou lithiase urinaire, est une formation dure qui résulte de l'accumulation de sels minéraux dans les reins ou la vessie. Ces calculs peuvent provoquer des coliques néphrétiques, caractérisées par des crises de douleur intense. Cet article explore les causes, les symptômes, les traitements et les mesures préventives associées aux calculs rénaux et aux coliques néphrétiques.
Qu'est-ce qu'un Calcul Rénal ?
Un calcul rénal, également appelé lithiase, est une petite pierre dure qui se forme à partir de l'accumulation de sels minéraux dans les voies urinaires. La taille de ces calculs peut varier considérablement, allant de microscopique à plus de 2,5 centimètres de diamètre.
Formation des Calculs Rénaux
La formation d'un calcul rénal est due à l'accumulation de différents types de sels minéraux dans les urines. Dans la majorité des cas, l'oxalate de calcium est le principal responsable, conduisant à une lithiase calcique ou un calcul rénal oxalocalcique. Dans d'autres cas, l'accumulation de microcristaux d'acide urique peut être en cause, un phénomène également lié aux symptômes de la goutte.
Facteurs de Risque
Certaines personnes sont plus susceptibles de développer des calculs rénaux. Les facteurs de risque incluent :
- Prédisposition aux crises de goutte : Taux élevés d'acide urique dans le sang.
- Obésité et hypertension artérielle.
- Hyperplasie bénigne de la prostate : Chez les hommes, une prostate élargie peut empêcher la vessie de se vider complètement.
- Présence d'une sonde vésicale.
- Déshydratation.
- Dérèglements hormonaux.
- Prise de certains médicaments.
Progression du Calcul
Un calcul peut se former dans un rein, se déplacer dans un uretère, puis dans la vessie, augmentant progressivement de volume. Les petits calculs peuvent être évacués naturellement lors de la miction sans provoquer de symptômes. Cependant, les calculs plus volumineux peuvent rester coincés dans les voies urinaires, obstruant le passage de l'urine et provoquant des douleurs.
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Symptômes de la Colique Néphrétique
La colique néphrétique survient lorsque le calcul bloque l'évacuation de l'urine, entraînant une augmentation de la pression dans les voies urinaires et dans le rein. Les symptômes incluent :
- Douleur intense dans la région lombaire et abdominale : La douleur est intermittente, lancinante, et se manifeste par vagues d'un seul côté, souvent entre les côtes et les hanches. Elle peut irradier vers la région génitale, l'aine, les testicules ou la vulve.
- Nausées et vomissements, gonflement abdominal et ballonnements.
- Sudation et agitation (besoin de bouger pour trouver une position confortable).
- Envie fréquente et pressante d'uriner (sans forcément évacuer d'urine), douleurs à la miction, urine trouble ou malodorante, présence de sang dans les urines, et parfois l'évacuation d'un fragment ou du calcul entier dans les urines.
La crise peut durer de quelques minutes à plusieurs heures. L'évacuation spontanée du calcul peut soulager la douleur. Cependant, une consultation médicale est indispensable en cas de symptômes persistants ou de complications.
Quand Consulter en Urgence
Il est impératif de consulter en urgence dans les situations suivantes :
- Douleurs accompagnées de fièvre, frissons, état général dégradé, malaise ou vomissements.
- Absence d'évacuation d'urine depuis 24 heures.
- Présence de sang dans les urines.
- Douleur devenant encore plus intense ou atteignant d'autres régions du corps.
- Inefficacité du traitement prescrit ou reprise des douleurs après le traitement.
- Grossesse, insuffisance rénale, maladie rénale chronique, un seul rein ou transplantation rénale.
Diagnostic de la Colique Néphrétique
Le diagnostic repose sur l'évaluation des symptômes et des examens complémentaires :
- Test urinaire à la bandelette : Détection de sang dans les urines, leucocytes et nitrites (pour écarter une infection).
- Bilan sanguin : Vérification du fonctionnement des reins.
- Échographie abdomino-pelvienne : Localisation du calcul et contrôle de l'état des voies urinaires et des reins.
- Uroscanner sans produit de contraste (TDM spiralée) : Vérification précise de la présence d'obstacles dans les voies urinaires.
- Radio de l'abdomen : Localisation des calculs rénaux calciques.
Traitements de la Colique Néphrétique
Le traitement vise à soulager la douleur et à éliminer le calcul.
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Soulagement de la Douleur
- Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) par voie injectable : Pour un soulagement rapide (en l'absence de contre-indications).
- Antalgiques puissants (morphine) par voie intraveineuse : En cas de contre-indication aux AINS ou de douleurs insoutenables.
- Application de chaleur sur la zone douloureuse : Bains ou douches chaudes.
Élimination du Calcul
Si le calcul ne s'évacue pas spontanément, plusieurs options urologiques peuvent être envisagées :
- Fragmentation du calcul par laser : Via une endoscopie des voies urinaires ou une urétéroscopie.
- Fragmentation du calcul par lithotritie extra-corporelle (LEC) : Utilisation d'ondes de choc.
- Néphrolithotomie percutanée : Extraction du calcul via une incision (pour les très gros calculs).
- Pose d'une sonde JJ : Dérivation urinaire temporaire pour court-circuiter le calcul.
Analyse du Calcul
Une fois récupéré, le calcul est analysé pour déterminer sa composition et orienter la prévention des récidives.
Prévention des Récidives
Un patient ayant souffert d'un calcul a 50 % de risques de récidive dans les 5 ans. La prévention est donc essentielle et repose sur :
- Augmentation de la diurèse : Boire au moins 2 litres d'eau par jour.
- Alimentation équilibrée : Apport d'un gramme de calcium par jour (3 produits laitiers).
- Réduction de l'apport en sel : Ne pas dépasser 9 grammes par jour.
- Réduction de l'apport en protéines : Environ 100 grammes par jour (1 gramme de protéine par kg).
- Consommation de fruits et légumes à volonté.
- Restriction du sucre et des sodas : En cas de calculs d'acide urique.
- Échographie annuelle de surveillance : Pour les patients ayant déjà eu un calcul.
Conseils Supplémentaires
- Ne pas boire de grandes quantités de liquides en cas de suspicion de colique néphrétique, car cela peut aggraver la douleur.
- Recueillir les urines pour analyser les calculs évacués.
- Prendre sa température régulièrement pour détecter une éventuelle infection.
Colique Néphrétique et Grossesse
Le risque de calculs rénaux augmente pendant la grossesse, surtout au deuxième et troisième trimestres. Les calculs rénaux pendant la grossesse augmentent le risque d'infections des voies urinaires et d'accouchement prématuré. Il est donc crucial de consulter rapidement un gynécologue-obstétricien en cas de crise.
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