La question de la valeur des ovules, et plus particulièrement du prix du don d'ovocytes, est un sujet complexe qui touche à la fois des aspects financiers, légaux et éthiques. Cet article explore en profondeur la question du don d'ovocytes au Portugal, en abordant les aspects financiers, les considérations éthiques et les implications légales.
Pourquoi le Portugal est une Destination Populaire pour la FIV?
Le Portugal est devenu une destination de choix pour la fécondation in vitro (FIV) en raison de sa législation progressiste en matière de procréation assistée (AMP). Toutes les techniques d'AMP sont accessibles aux couples hétérosexuels, aux femmes célibataires et aux couples féminins. Cette ouverture, combinée à des cliniques de fertilité bien équipées et à des normes élevées de soins aux patients, attire de nombreux patients internationaux.
Un aspect important de la législation portugaise est que les dons de gamètes ne sont pas anonymes. Cela signifie que les enfants nés d'un don ont le droit d'accéder aux informations personnelles sur leurs donneurs (y compris leur nom et prénom) à l'âge de 18 ans. L’accès à l’identité de la donneuse est accordé et garanti par l’État portugais et les informations sur les donneuses sont conservées pendant 75 ans.
Cliniques de Fertilité au Portugal
Le Portugal possède des centres de fertilité bien équipés et avancés, avec un personnel expérimenté et des normes élevées de soins aux patients. Il existe des centres de reproduction assistée financés par des fonds publics et des centres entièrement privés. Chaque parcours de fertilité est différent et l’équipe de Ferticentro en est bien consciente. Elle sait à quel point un traitement de fertilité peut être épuisant et éprouvant sur le plan émotionnel.
Traitements de Fertilité Disponibles au Portugal
Le Portugal est célèbre pour son cadre juridique tolérant en termes de traitements de fertilité. Les techniques de procréation assistée sont accessibles aux femmes de 18 à 50 ans et aux hommes de 18 à 60 ans. Tous les traitements sont ouverts aux couples hétérosexuels infertiles, aux femmes célibataires et aux couples féminins. La FIV et l’ICSI sont réalisées avec des gamètes propres ou au travers de dons. Le don d’ovocytes, de sperme et d’embryons est autorisé lorsqu’une femme ne peut pas tomber enceinte autrement et lorsque la qualité des gamètes peut être assurée.
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La Cour constitutionnelle portugaise a interdit l’anonymat des donneurs en 2018. Depuis lors, tous les donneurs (d’ovocytes, de sperme et d’embryon) doivent être conscients que leurs données personnelles (y compris leur nom et prénom) seront accessibles aux enfants issus de leur don. Le PGS (dépistage génétique préimplantatoire) et le DPI (diagnostic génétique préimplantatoire) sont autorisés. Le DPI n’est effectué que pour les maladies graves. L’utilisation de ses propres gamètes cryoconservés dans les techniques de procréation assistée est autorisée.
FIV pour Couples Lesbiens au Portugal
Au Portugal, les couples féminins ont exactement les mêmes droits d’accès à la maternité que les couples hétérosexuels. Entre autres, ils peuvent subir une FIV réciproque. Dans la FIV réciproque, une des partenaires est soumise à une stimulation ovarienne. Ses ovocytes sont collectés et fécondés avec le sperme d’un donneur non anonyme afin de créer des embryons. Les embryons sont ensuite cultivés et transférés dans l’utérus de l’autre partenaire - celle qui portera la grossesse.
Le Don d'Ovocytes au Portugal
Au Portugal, le don d’ovocytes est autorisé et non anonyme. Les bénéficiaires des traitements par don de gamètes sont les couples hétérosexuels infertiles, les femmes célibataires et les couples de femmes. Le nombre de dons par donneuse est limité : les donneuses d’ovocytes peuvent donner 4 fois dans leur vie (en comparaison, les donneurs de sperme peuvent donner jusqu’à huit familles). Le processus est contrôlé et transparent - tout est enregistré dans la base de données de l’autorité nationale concernant l’AMP.
Informations sur les Donneuses d'Ovocytes
Les dons d’ovocytes sont basés sur le non-anonymat, ce qui signifie que les enfants conçus par don ont le droit d’accéder aux informations personnelles sur leurs donneurs (y compris leur nom et prénom) à l’âge de 18 ans. L’accès à l’identité de la donneuse est accordé et garanti par l’État portugais et les informations sur les donneuses sont conservées pendant 75 ans. Cela signifie qu’un enfant de 18 ans n’a pas à décider tout de suite s’il veut ou non connaître l’identité de sa donneuse. La décision pourra être prise plus tard et l’information sera toujours disponible.
Qualifications pour les Donneuses d'Ovocytes
Les donneuses d’ovocytes au Portugal doivent avoir entre 18 et 35 ans. Elles peuvent donner jusqu’à 4 fois et elles sont indemnisées. Les donneuses sont sélectionnées selon des critères médicaux stricts, impliquant un examen gynécologique complet et une batterie de tests sanguins (dépistage par exemple de l’hépatite B, de l’hépatite C, du VIH, du HTLV et de la syphilis). Il y a aussi une évaluation psychologique et une entrevue détaillée, au cours de laquelle on évalue les raisons du don et les ramifications sociales, éthiques et juridiques du don. Les donneuses sont également dépistées pour les maladies génétiques et héréditaires connues dans leur famille immédiate et subissent des tests pour rechercher d’éventuelles anomalies chromosomiques transmissibles.
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Le Don d'Embryons au Portugal
Le don d’embryons est autorisé et non anonyme au Portugal. Les bénéficiaires sont les couples hétérosexuels infertiles, les femmes célibataires et les couples féminins.
Les ovocytes et les embryons peuvent être légalement vitrifiés au Portugal et conservés à la clinique de fertilité. Cependant, la durée minimale de conservation des embryons congelés est de 3 ans.
Combien Valent Mes Ovules: Coût de la FIV et Indemnisation des Donneuses
En ce qui concerne les coûts des traitements de FIV, le Portugal se situe dans la moyenne. Le coût d’une FIV avec ICSI commence à environ 4000 €. En cas de don d’ovocytes, les coûts varient de 6,000 à 8,000 € par cycle.
Il est important de noter que la transparence n’est pas toujours de mise et certaines cliniques ne mettent pas toujours en lumière les coûts supplémentaires qui peuvent être encourus pendant les traitements.
Le processus d’indemnisation des donneuses au Portugal est fixé par la loi : il est de 878 € pour les donneuses d’ovocytes (montant similaire pour tous les centres publics et privés).
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Facteurs Influant sur le Coût Total de la FIV
Plusieurs facteurs peuvent influencer le coût total d'un cycle de FIV, notamment :
- Les médicaments: Les médicaments de stimulation ovarienne peuvent représenter une part importante du coût total.
- Les tests et analyses: Divers tests et analyses peuvent être nécessaires avant, pendant et après le cycle de FIV.
- Les procédures supplémentaires: Des procédures supplémentaires telles que l'ICSI, le DPI ou la vitrification d'embryons peuvent augmenter le coût total.
- Les frais de clinique: Les frais de clinique peuvent varier considérablement d'une clinique à l'autre.
Taux de Réussite de la FIV au Portugal
Selon le rapport ESHRE pour 2016 (publié en 2020), les taux de grossesse par cycle au Portugal étaient de 29.4% en cas de FIV avec ovocytes propres et de 23.0% en cas d’ICSI. *Taux de grossesse par transfert d’embryon. Il est important de noter que les taux moyens de réussite ne devraient pas être le principal facteur pour votre choix de clinique. Chaque patient est différent, en fonction de son diagnostic d'infertilité et ses antécédents médicaux. Les pronostics pour chaque patient peuvent varier considérablement et diffèrent généralement des taux de réussite moyens présentés par les cliniques. Si vous souhaitez des éclaircissements sur les taux de réussite d'une clinique, appelez la clinique avant de prendre rendez-vous - décrivez vos antécédents médicaux en détail, y compris votre âge, votre poids, votre taille, le diagnostic d'infertilité, le nombre de cycles échoués, les analyses et procédures effectuées, etc.
Lois FIV et Accréditation des Cliniques au Portugal
Les traitements de FIV au Portugal sont réglementés par la loi portugaise relative à la procréation médicalement assistée (loi n° 32/2006). Cette loi a été révisée en avril 2018 lorsque la Cour constitutionnelle du Portugal a interdit la maternité de substitution commerciale et a introduit la règle du non-anonymat des donneurs. Au Portugal, il existe un registre national pour tous les traitements antirétroviraux. Il est obligatoire et organisé sous l’autorité nationale compétente. En moyenne, les coûts du don d’ovocytes au Portugal oscillent entre 6,000 et 8,000 € . Dans le cas d’un cycle de FIV avec ovocytes propres, les prix commencent à environ 400€. Outre les frais cachés (tels que les consultations, les médicaments, etc.), les patients étrangers doivent prendre en compte les frais de voyage et d’hébergement.
Au Portugal, l’âge maximum pour une femme qui souhaite suivre un traitement de FIV est de 50 ans. Les couples hétérosexuels, les couples féminins et les mères célibataires sont également acceptés. La FIV/ICSI avec gamètes propres et don de gamètes est autorisée. Les couples lesbiens peuvent se soumettre à une FIV réciproque qui permet aux deux partenaires d’être biologiquement impliqués dans la conception de l’enfant. Selon le rapport ESHRE 2016, les taux de réussite de la FIV au Portugal se situent dans la moyenne européenne. Les taux de grossesse par cycle au Portugal étaient de 29.4% dans le cas de la FIV avec ovocytes propres et de 23.0% dans le cas de l’ICSI. Les patientes en fertilité au Portugal choisissent généralement 3 endroits : Coimbra, Lisbonne et Porto.
Alternatives au Don d'Ovocytes: Programmes de Garantie FIV
Face à une infertilité et un désir de grossesse sans succès, la procréation médicalement assistée peut être envisagée. Se pose alors plus ou moins rapidement la question des taux de réussite : quelles chances a-t-on de tomber enceinte en passant par la case fécondation in vitro ? En France, c’est l’Agence de Biomédecine qui établit les chaque année les pourcentages de réussite de des différentes techniques d’assistance médicale à la procréation (AMP ou PMA). En tout, le recours à l’ICSI représente 67 % de l’ensemble des tentatives de fécondation in vitro, quelle que soit l’origine des gamètes utilisés. En outre, les décongélations embryonnaires en constante augmentation concernent en 2020, 45,8 % des tentatives d’AMP hors inséminations intra-utérines (41,6 % en 2019). Ces tentatives de transfert d’embryons congelés ont été réalisées pour près de 28 700 couples, note encore l’Agence de biomédecine dans son rapport d’activité d’AMP pour l’année 2020. Rappelons que depuis l’évolution de la Loi de Bioéthique publiée au Journal officiel le 3 août 2021, l’accès à la procréation médicalement assistée (PMA) est élargi aux couples de femmes et aux femmes célibataires et le critère médical d’infertilité st supprimé.
L’insémination intra-utérine (IIU) désigne le fait de court-circuiter la glaire cervicale pour faciliter la rencontre des gamètes (spermatozoïde et ovule). Le taux de grossesse après cette technique de PMA était en 2020 de 11,9 %, en cas de gamètes intraconjugaux, c’est-à-dire issus du couple. L’injection intracytoplasmique de spermatozoïde, ou ICSI, consiste à injecter directement un seul spermatozoïde dans le cytoplasme (intérieur de la cellule) d’un ovocyte mature, ou ovule. En cas de fécondation in vitro hors ICSI, ovocytes et spermatozoïdes sont mis en contact, mais les spermatozoïdes ne sont pas injectés dans les ovocytes. En 2020, le taux de grossesse avec cette technique était de 23 % en cas de gamètes issus du couple, et de 29,3 % en cas FIV avec recours au don de sperme. En France, quel que soit le profil du couple ou de la femme (célibataire, couple hétérosexuel ou de femmes), les actes d’aide médicale à la procréation (AMP) sont pris en charge à 100 % par la Sécurité sociale, jusqu’au 43e anniversaire de la future maman, pour au maximum 6 inséminations artificielles ou 4 FIV. Notons qu’une FIV désigne ici le processus complet, allant de la stimulation au transfert d’embryon, en passant par la ponction des ovocytes. Cette limite de 4 cycles complets de FIV, qui peut sembler assez arbitraire, résulte du fait que le taux de réussite global cumulé est considéré comme maximal, et qu’il stagne ou décline au-delà. Et donc que le coût d’une 5e FIV est considéré comme trop élevé au regard des chances de succès. Nombre d’embryons transférés, âge des deux membres du couple ou de la femme célibataire, causes de l’infertilité (endométriose sévère, faible réserve ovarienne…), sont autant de critères qui influent sur la réussite de la FIV. « Les taux de réussite sont étroitement corrélés à l’âge de la femme, et c’est une réalité dont les couples doivent avoir conscience », estime le Dr Nadia Kazdar, médecin biologiste en Assistance médicale à la procréation. « Les résultats globaux de techniques de FIV sont stables jusqu’à 37 ans, avec des taux d’accouchement d’environ 20 %, ce qui est très faible. Ce taux d’accouchement diminue à 15 % à 38 ans, à 10 % à 40 ans, et à 5 % à 42 ans. Pour mettre toutes les chances de son côté, il est conseillé aux femmes comme aux hommes entreprenant un traitement de PMA d’adopter un mode de vie sain et une alimentation équilibrée (si possible de type méditerranéenne, avec un apport suffisant en oméga-3), car ces critères influencent la qualité des gamètes. Tabac, alcool et autres drogues sont bien évidemment à éviter au maximum, tout comme le stress et la caféine en excès. Une activité physique régulière et d’intensité faible à modérée est également conseillée. Côté sommeil, il est également de bon ton de dormir suffisamment, et d’adopter autant que possible des horaires de coucher et de lever réguliers.
Programmes de Garantie FIV
Le traitement par FIV peut être coûteux et comporter un certain nombre de risques. Les coûts de traitement peuvent constituer un obstacle majeur pour de nombreux patients qui les considèrent comme une charge financière importante pour leur budget familial. Si l’on ajoute à cela les résultats incertains de la FIV, on comprend aisément pourquoi de nombreux patients retardent la décision de commencer le traitement. Aucun traitement de l’infertilité ne peut garantir le succès ; les couples peuvent tenter plusieurs cycles de FIV et essuyer plusieurs échecs. Les résultats des traitements de l’infertilité reposent sur des techniques employées par les meilleurs spécialistes scientifiques et médicaux, mais même dans ce cas, le rêve d’avoir un enfant n’est pas garanti.
Récemment, cependant, nous avons assisté à l’émergence de programmes de garantie FIV qui proposent des options de traitement FIV packagées conçues pour favoriser la grossesse tout en offrant une remise et des économies le cas échéant. Ces programmes offrent l’accès à deux ou trois cycles de FIV pour un seul paiement, ainsi qu’à des transferts d’embryons frais ou surgelés. Les noms utilisés pour les programmes de garantie FIV indiquent les différents types de formules incitatives proposées par les cliniques ou les agences tierces.
Un programme de remboursement de la FIV propose des traitements à prix fixe avec des remboursements possibles si vous ne concevez pas ou n’avez pas d’enfant. Le prix que vous paierez pour un programme de traitements multi-cycles devrait être moins élevé que si vous payiez chaque cycle individuellement, mais vous devez savoir que si vous arrivez à avoir un enfant après un ou deux cycles, vous pourriez avoir payé plus que si vous aviez payé chaque cycle indépendamment. Un programme de remboursement de la FIV offre une garantie spécifique qui peut varier d’un programme à l’autre. Il est important de connaître les conventions d’appellation utilisées pour ces offres.
Une étiquette « garantie » peut suggérer un résultat prédéterminé auquel la clinique s’engage. En réalité, la clinique offre une « garantie » de remboursement au cas où le traitement n’aboutirait pas à des résultats satisfaisants. La raison en est simple : il n’y a pas de « garanties » en médecine. Les programmes de garantie de remboursement de la FIV diffèrent en ce qui concerne les définitions du « succès » et le pourcentage de remboursement. Certains programmes visent à obtenir une grossesse clinique, définie de manière variable comme une patiente enceinte de 6, 7 ou 12 semaines. Dans d’autres programmes, l’objectif principal est la naissance d’un enfant vivant. En ce qui concerne le remboursement proprement dit, il existe des options dans lesquelles les patients ne reçoivent aucun remboursement si le traitement est couronné de succès. Dans d’autres, les patients reçoivent un remboursement partiel si plus d’un cycle est nécessaire pour atteindre le résultat souhaité.
Chaque prestataire utilisera des critères d’éligibilité spécifiques pour décider qui peut avoir accès à son programme de FIV garantie. Un programme de remboursement de la FIV est généralement proposé aux patients âgés de moins de 40 ans (bien que cette limite d’âge varie selon les cliniques de fertilité et les agences tierces) qui utilisent leurs propres ovocytes ou qui recherchent l’assistance d’une donneuse. Les critères d’éligibilité peuvent inclure des tests médicaux tels que l’analyse de la qualité du sperme ou le caryotype (dans le cadre d’un traitement par don d’ovocytes, ce test n’est requis que pour le partenaire masculin). L’âge maximum de la patiente est régi par la législation propre à chaque pays, mais il est généralement d’environ 50 ans. Toutefois, dans le cas d’un traitement utilisant vos propres ovocytes, l’âge maximum est de 39 ans.
Les programmes de remboursement et de garantie de la FIV sont parfois appelés FIV à risques partagés, car dans la pratique, ce sont les patients qui ont réussi qui financent le traitement de ceux qui ont besoin de plus de temps. Ils couvrent également le risque de la clinique qui propose ce traitement. C’est exactement comme cela que fonctionne tout programme d’assurance. Les programmes de garantie FIV sont appréciés par beaucoup de patients, tout d’abord parce qu’ils savent exactement quelles sont les implications financières et quels services ils recevront. Les taux de réussite dans le cadre de ces programmes tendent à être élevés. Les critiques font valoir que les programmes offrant des « garanties » suggèrent à tort qu’une grossesse peut être garantie et s’interrogent sur l’éthique de l’utilisation d’une telle terminologie en médecine. Il est également difficile de comparer les programmes, car nombre d’entre eux présentent des différences subtiles et utilisent des critères différents pour mesurer le succès.
Les programmes multi-cycles de FIV sont proposés directement par les cliniques de fertilité ou par l’intermédiaire d’agences qui fournissent une assistance financière afin de faciliter votre parcours de fertilité. Les programmes de FIV multi-cycles sont proposés dans le monde entier et dans des pays comme le Royaume-Uni, l’Espagne, la République tchèque et la Grèce, vous pourrez trouver de nombreuses cliniques de fertilité qui proposent ce service. Cela dépend du programme de remboursement de la FIV. Vous devrez à nouveau vérifier les petits caractères. Certains programmes de remboursement de la FIV n’acceptent que les patients âgés de moins de 38 ans. Le coût total d’un programme de remboursement de la FIV peut aller de 10 000 à 25 000 euros. Le prix dépend du type de traitement (ovocytes de donneuse ou propres ovocytes), du résultat souhaité (grossesse clinique ou naissance vivante) et du nombre de cycles de FIV et de transferts couverts. Vous devez également vous attendre à des coûts supplémentaires si vous souhaitez utiliser le sperme d’un donneur, des diagnostics de PGT-A ou des médicaments aidant à préparer l’utérus à recevoir les embryons.
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