L'accouchement est un événement unique dans la vie d'une femme, mêlant joie, excitation et appréhension. Personne ne peut prédire avec certitude comment se déroulera votre accouchement ni combien de temps il durera. Cependant, une bonne information peut vous aider à mieux appréhender les événements. Cet article vous propose un éclairage complet sur l'accouchement avec péridurale et la dilatation du col de l'utérus.
Le col de l'utérus : un acteur clé de l'accouchement
Le col de l'utérus, situé à la jonction entre le vagin et l'utérus, joue un rôle essentiel tout au long de la grossesse et de l'accouchement. Il protège le bébé des agressions extérieures durant la grossesse. En effet, en cas de fécondation, le col de l’utérus se ferme d’une part pour éviter le passage d’autres spermatozoïdes, et d’autre part pour préserver le fœtus en devenir des agressions extérieures. Il est de forme cylindrique et mesure entre 3 et 4 centimètres de long.
Lorsque l'accouchement approche, le col subit des modifications importantes pour permettre la naissance du bébé. C'est le processus de dilatation.
Les étapes de la dilatation du col
Avant le travail, le col est long et fermé. Pendant le travail, il s'efface et se dilate progressivement sous l'effet des contractions utérines. On distingue plusieurs phases :
- La phase de pré-travail (ou phase de latence) : Durant cette phase de pré-travail, les contractions sont plus ou moins régulières et douloureuses, mais le col se modifie peu et sa dilatation reste inférieure à 3 cm. Les contractions utérines débutent, se manifestant à intervalles de 5 à 30 minutes pendant 45 secondes tout au plus. Il vous sera proposé soit un retour à domicile, soit une période de déambulation aux abords de la maternité afin d’accélérer le travail, soit une hospitalisation dans une chambre de pré-travail, le temps que le travail se mette en place. La pose d’une analgésie péridurale n’est pas encore recommandée à ce stade, car certaines femmes finalement ne sont pas en travail.
- La phase active : Elle commence lorsque le col est ouvert à 3-4 cm et se termine lorsqu'il atteint une dilatation de 10 cm, le diamètre nécessaire pour permettre l'expulsion du bébé. La phase de latence correspond à la période où la dilatation est généralement lente, jusqu’à 6 cm. La durée de cette phase varie d’une patiente à l’autre. Au contraire de la phase du pré-travail, les contractions pendant la phase active durent plus longtemps et sont plus fréquentes. Elles sont aussi plus puissantes et augmentent progressivement, jusqu’à atteindre un pic d’intensité. Il est très probable que la douleur vous empêche de parler. De 4 à 7 cm de dilatation, les contractions sont très fortes et surviennent toutes les 3 ou 4 minutes et durent entre 60 et 90 secondes. Ce sont ces contractions qui sont les plus efficaces et qui permettent au col de l’utérus de s’ouvrir beaucoup plus rapidement !Entre 8 et 10 cm de dilatation, c’est-à-dire en fin de travail, les contractions sont moins fréquentes, mais plus fortes et plus longues. C’est à ce moment-là que vous allez atteindre le pic d’intensité pour ensuite sentir les contractions s’atténuer, parfois réaugmenter avant de disparaitre. Cette phase est assez intense et fatigante pour la jeune maman.
Facteurs influençant la dilatation du col
Plusieurs facteurs peuvent influencer la dilatation du col :
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- Les contractions : Des contractions efficaces sont essentielles pour faire progresser la dilatation.
- La position du bébé : La tête du bébé doit appuyer sur le col pour favoriser son ouverture.
- La parité : La dilatation est généralement plus rapide chez les femmes ayant déjà accouché.
- L'état émotionnel de la mère : Le stress et l'anxiété peuvent ralentir la dilatation.
Difficultés de dilatation
Il arrive parfois que la dilatation du col ne progresse pas normalement. Plusieurs raisons peuvent expliquer ce phénomène :
- Contractions inefficaces : Les contractions peuvent être trop faibles ou irrégulières.
- Anomalie du col : Béance du col.
- Position du bébé : Le bébé peut être mal positionné et ne pas appuyer correctement sur le col.
- Disproportion fœto-pelvienne : Le bébé peut être trop gros pour le bassin de la mère.
Dans ces situations, l'équipe médicale peut intervenir pour stimuler le travail ou envisager une césarienne si la situation l'exige.
La péridurale : une option pour soulager la douleur
La péridurale est une méthode d'analgésie couramment utilisée pendant le travail pour soulager la douleur des contractions. Elle consiste à injecter un anesthésique local dans l'espace péridural, au niveau du bas du dos.
Comment se déroule la pose d'une péridurale ?
La péridurale est posée par un anesthésiste. La procédure se déroule généralement de la manière suivante :
- La patiente est installée en position assise, dos rond, ou allongée sur le côté, en position dite "en chien de fusil".
- L'anesthésiste désinfecte la zone et injecte un anesthésique local pour insensibiliser la peau.
- Il introduit ensuite une aiguille spéciale dans l'espace péridural et y insère un cathéter (tube stérile de petit diamètre). L’aiguille qui est pourvue d’un cathéter (tube stérile de petit diamètre) n’est donc jamais au contact de la moelle épinière.
- Il retire l'aiguille en laissant le cathéter en place, fixé à la peau par un pansement adhésif.
- L'anesthésique est injecté à travers le cathéter, bloquant les nerfs qui transmettent la douleur des contractions.
Ce tube flexible permet donc à la maman de bouger sans risque. Les risques de toucher la moelle épinière sont donc très limités.
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Quand demander la péridurale ?
Vous pouvez demander la péridurale lorsque vous ressentez le besoin de soulager la douleur des contractions. L’anesthésiste fait la piqure au moment où la maman atteint une dilatation de 3-4 cm. Elle peut se faire jusqu’à 7-8 cm d’ouverture du col de l’utérus, si le travail n’avance pas assez vite. Après cela il devient compliqué et trop tard de la mettre en place. Il est important d'en discuter avec l'équipe médicale qui suit votre travail. Sachez seulement que vous devez avoir pris votre décision pour la péridurale avant l’accouchement. La procédure est très précise. Un rendez-vous préalable avec un anesthésiste lors d’un rendez-vous avant l’accouchement est obligatoire. Vous pourrez pendant celui-ci poser toutes les questions que vous voulez concernant cette anesthésie. De son côté, l’anesthésiste vous expliquera toutes les consignes.
Avantages et inconvénients de la péridurale
La péridurale présente de nombreux avantages :
- Soulagement efficace de la douleur : Elle permet de réduire considérablement la douleur des contractions, offrant un confort accru à la mère.
- Conservation des sensations : Dans la péridurale ambulatoire, on utilise des produits dilués et donc de faibles doses qui permettent de diminuer les douleurs. Les sensations sont conservées. La femme peut donc bouger, se lever et même marcher, ce qui accélère généralement le travail.
- Détente du col : En cas de dilatation lente du col, la péridurale permet de le relâcher, de favoriser le travail et donc la récupération après l’accouchement.
Cependant, elle peut aussi présenter quelques inconvénients :
- Baisse de la tension artérielle : La péridurale peut entraîner une baisse de la tension artérielle chez la mère.
- Difficulté à pousser : Dans certains cas, la péridurale peut diminuer l'envie de pousser.
- Maux de tête : Des maux de tête peuvent survenir après la pose de la péridurale.
- Risques rares : Bien que rares, des complications plus graves peuvent survenir, telles qu'une infection ou une lésion nerveuse.
Alternatives à la péridurale
Il existe des alternatives à la péridurale pour soulager la douleur pendant le travail :
- Techniques de relaxation : La respiration, la relaxation musculaire et la visualisation peuvent aider à gérer la douleur. Les exercices respiratoires que vous avez pu apprendre pendant vos séances de préparation à l’accouchement, seront vos meilleurs amis pour vous relaxer et supporter ces contractions.
- Massages : Des massages décontracturants et des compresses chaudes dans le bas du dos procurent un soulagement.
- Bain chaud : La chaleur du bain permet à l’utérus de se relâcher, et par conséquent, le col de l’utérus se dilate plus facilement.
- Marche et changements de position : Bouger et changer de position peut aider à soulager la douleur et à favoriser la progression du travail.
Déroulement de l'accouchement
Une fois le col dilaté à 10 cm, la phase d'expulsion commence. Vous ressentirez la pression de la tête de bébé entre vos jambes. Lors de chaque contraction, vous aurez fortement envie de pousser. Le mieux est d’écouter les instructions de votre sage-femme ainsi que votre corps ! Il vous fera comprendre à quel moment il faut pousser ! A chaque poussées, votre bébé va progresser vers la sortie mais il reculera également à chaque fin de contraction. Mais pas de panique, tant que votre tout petit avance un peu plus loin à chaque fois, tout va bien. Le plus important étant que tous vos efforts de poussée coïncident avec les contractions permettant de faire avancer votre bébé.
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Lorsque sa tête est enfin visible, la sage-femme qui vous accompagne vous demandera d’arrêter de pousser, de souffler lentement ainsi que de respirer plus doucement. Ces instructions auront pour but de vous éviter une déchirure ou épisiotomie.
Après la naissance de votre bébé, le cordon ombilical est coupé et le placenta est expulsé. S’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale. Une fois sortit, le placenta est soigneusement examiné. En effet, s’il n’est pas complet, un médecin ou sage-femme pratiquera une révision utérine avec la main, sous anesthésie péridurale ou générale.Après cette étape, s’il y a eu déchirure ou épisiotomie, celle-ci sera recousue également sous anesthésie.
Cas particuliers
Accouchement après césarienne
La présence d’une cicatrice sur votre utérus ne constitue pas à elle seule une indication de césarienne (sauf cas particulier de cicatrice fragile). L’accouchement par les voies naturelles est possible, si certaines conditions sont réunies. Une analgésie péridurale est tout à fait possible, et même recommandée. Le déclenchement d’une patiente ayant un utérus cicatriciel est tout à fait possible. Néanmoins, on ne déclenche une patiente avec un utérus cicatriciel que sur indication médicale (dépassement de terme par exemple) et si les conditions cervicales sont favorables, c’est-à-dire un col suffisamment mature.
Grossesse gémellaire
En cas de grossesse gémellaire, un accouchement par les voies naturelles est tout à fait possible et la césarienne n’est pas systématique. Pour le deuxième jumeau, l’accouchement peut avoir lieu comme un accouchement normal s’il se présente tête en bas et qu’il descend facilement dans votre bassin.
Accouchement en siège
Pour un accouchement en siège, la pose d’une analgésie péridurale est très fortement recommandée car elle permet d’optimiser la coopération avec l’équipe médicale.
Maternité universitaire
Par ailleurs, notre maternité est une maternité universitaire, elle accueille donc dans le cadre de leur formation des étudiants en médecine (externes), des étudiants sages-femmes, des étudiants en soins infirmiers ou soins de puériculture.
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