La Clinique Pédiatrique Charles-LeMoyne offre une gamme étendue de services en santé mentale pour les jeunes, avec une approche particulière pour ceux présentant des troubles de la conduite et des besoins complexes. Cet article explore les services offerts par la clinique, en mettant en lumière le Programme d’intervention en santé mentale et troubles de la conduite, ainsi que les stratégies d’intervention mises en place pour répondre aux besoins spécifiques de ces jeunes.
Introduction
La Clinique Pédiatrique Charles-LeMoyne (CJM) a développé une expertise significative dans la prise en charge des adolescents présentant des troubles de la conduite et des problèmes de santé mentale. Ces jeunes, souvent en situation de grande vulnérabilité, nécessitent une approche thérapeutique adaptée et un milieu de vie structuré pour favoriser leur développement et leur bien-être. Le Programme d’intervention en santé mentale et troubles de la conduite, mis en place par la clinique, vise à répondre à ce double défi en offrant des services spécialisés et en soutenant les intervenants dans leur travail quotidien.
Contexte et Besoins Identifiés
En 2003, des observations cliniques et une évaluation systématique des besoins de la clientèle du CJM ont mis en évidence plusieurs constats importants :
- Un nombre significatif de jeunes présentent à la fois des troubles sévères de la conduite et des désordres psychiques importants.
- Ces adolescents éprouvent de grandes difficultés d’adaptation, notamment à vivre en groupe, ce qui déstabilise leur entourage et les intervenants.
- Il est nécessaire de développer des interventions spécifiques et une organisation de services appropriés pour répondre à leurs besoins.
- Le travail de consultation et de partenariat avec les services spécialisés en santé mentale est primordial.
- Les intervenants doivent développer des connaissances et des compétences plus spécialisées en santé mentale.
Ces constats ont conduit à l’élaboration du programme « Apprivoiser les différences » et à la mise en place d’Unités de Traitement Individualisé (UTI) au sein de la clinique.
Programme d’Intervention en Santé Mentale et Troubles de la Conduite : « Apprivoiser les Différences »
Le programme « Apprivoiser les différences », rédigé en 2003 et officiellement lancé en janvier 2004, vise à offrir un cadre de traitement adapté aux besoins des adolescents présentant des troubles de la conduite et des problèmes de santé mentale. Il a été élaboré à partir d’observations cliniques et d’une évaluation des besoins de la clientèle du CJM.
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Objectifs du Programme
Le programme vise à :
- Mieux comprendre les problématiques de santé mentale présentées par les jeunes.
- Développer un processus de traitement des informations concernant chaque jeune et sa famille.
- Proposer un modèle d’analyse systémique pour comprendre le fonctionnement familial et l’impact des troubles sur le système familial.
- Mettre en place des stratégies d’intervention adaptées aux besoins spécifiques de chaque jeune.
Composantes du Programme
Le programme « Apprivoiser les différences » comprend plusieurs composantes essentielles :
Formation des Intervenants : Un guide d’information a été rédigé pour aider les intervenants à mieux comprendre les différentes problématiques de santé mentale, leurs origines et les attitudes éducatives à adopter. Ce guide aborde notamment les troubles de la personnalité (limite, narcissique, schizoïde, antisociale, paranoïaque et schizotypique), les troubles dissociatifs, les troubles psychotiques, la maladie affective-bipolaire, la dépression, le trouble obsessif-compulsif, la maladie de Gilles de la Tourette, les troubles alimentaires et les comportements d’automutilation.
Modèle d’Analyse Systémique : Le programme propose un modèle d’analyse systémique basé sur la collecte de données exhaustives et la réalisation d’un génogramme de la famille. L’intervenant est invité à décrire les principaux comportements de l’adolescent dans les différents secteurs de sa vie, en notant la fréquence et l’intensité. Une attention particulière est portée à l’âge d’apparition des problèmes, aux ruptures relationnelles, aux situations d’abus et aux antécédents de maladies mentales dans la famille.
Stratégies d’Intervention : Le programme met en place des stratégies d’intervention basées sur les concepts de « holding » (la manière de porter, de soutenir) et de « handling » (les soins donnés, tant sur le plan physique qu’affectif). L’UTI est conçue pour offrir aux jeunes un environnement en mesure de les contenir, tant physiquement que psychiquement. Le but général est d’offrir protection et soins, pour en arriver à un mieux-être de l’adolescent.
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Le Rôle de l'Équipe de Santé Mentale de Deuxième Niveau
En janvier 2008, une équipe en santé mentale dite « de deuxième niveau » a été mise sur pied, conformément aux recommandations du MSSS. Composée de professionnels du CJM et d’autres du milieu hospitalier, elle travaille en étroite collaboration avec l’équipe « suicide » du Centre. Elle s’implique dans l’implantation du programme Apprivoiser les différences, ainsi que dans l’actualisation de l’offre de service en santé mentale.
Unités de Traitement Individualisé (UTI) : Un Milieu Thérapeutique Adapté
Les Unités de Traitement Individualisé (UTI) sont des milieux de vie spécialisés qui accueillent les adolescents présentant des troubles de la conduite et des problèmes de santé mentale. Ces unités offrent un cadre de vie structuré et sécurisant, ainsi qu’un accompagnement thérapeutique personnalisé.
Cadre Contenant
La notion de « cadre contenant » est primordiale dans l’intervention auprès de ces jeunes. En effet, les manifestations symptomatiques s’expriment avec intensité, à travers des attitudes et comportements qui peuvent être déstabilisants pour l’entourage et les intervenants. Souvent, il faut composer avec des débordements émotifs explosifs, des réactions intransigeantes vis-à-vis des autres, des déficits significatifs de l’autonomie et une anxiété envahissante.
Dans ce contexte, le milieu physique devient une partie intégrante du traitement. L’aménagement des lieux, l’organisation des activités et la mise en place de règles claires contribuent à créer un environnement sécurisant et prévisible pour les jeunes.
Stratégies d’Intervention Spécifiques
Les intervenants des UTI utilisent une variété de stratégies d’intervention pour répondre aux besoins spécifiques de chaque jeune. Parmi ces stratégies, on retrouve :
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- La psychothérapie individuelle et de groupe : Pour aider les jeunes à comprendre leurs difficultés, à développer des stratégies d’adaptation et à améliorer leurs relations interpersonnelles.
- L’approche cognitive et comportementale : Pour aider les jeunes à identifier et à modifier les pensées et les comportements qui contribuent à leurs problèmes.
- Les activités d’entraînement aux habiletés sociales : Pour aider les jeunes à développer des compétences sociales et à améliorer leur capacité à interagir avec les autres.
- Le travail avec la famille : Pour aider les familles à comprendre les troubles de leur enfant, à améliorer leur communication et à développer des stratégies de soutien efficaces.
Exemples Cliniques : Marie, Simon et Julie
Pour illustrer l’approche thérapeutique de la clinique, prenons l’exemple de trois adolescents : Marie, Simon et Julie.
- Marie, 16 ans, est connue comme étant une jeune fille difficile, impulsive et agressive. Elle a connu plusieurs placements et déplacements depuis l’âge de 12 ans. Actuellement hébergée en unité de réadaptation, elle désorganise souvent le milieu de vie par ses gestes impulsifs et sa difficulté à supporter les autres adolescents.
- Simon s’isole de plus en plus pour écouter de la musique ou visiter les sites Internet de groupes rock, et il refuse de voir ses amis. Il lui arrive fréquemment de ne pas dormir la nuit et de se promener dans la maison. Sa mère l’a même surpris à parler tout seul. Elle est inquiète et elle a quelquefois peur de ce qu’il pourrait faire. Elle demande un placement.
- Julie est connue de la Direction de la protection de la jeunesse depuis qu’à l’âge de quatre ans, elle a fait l’objet d’un signalement pour négligence. Elle a d’abord été placée en famille d’accueil durant trois ans. Ensuite, elle est retournée chez son père, puis chez sa grand-mère maternelle. Placée en foyer de groupe à l’âge de 12 ans, elle a été suspendue de l’école en raison de son absentéisme chronique et de ses gestes agressifs. Elle vit actuellement dans une unité de réadaptation régulière où elle fait la pluie et le beau temps. Ses multiples gestes et menaces suicidaires inquiètent l’équipe traitante.
Ces trois adolescents, comme beaucoup d’autres, ont en commun une propension à agir plutôt qu’à réfléchir. L’incapacité de penser, à cause de la douleur psychique que la réflexion pourrait provoquer, amène rapidement l’action. Des réactions de colère devant des incidents mineurs, l’absence de réaction devant des situations qui semblent bien plus graves, des actes incompréhensibles de violence tournés vers leur corps, des escalades de violence, de destruction, d’intimidation et de désespoir… voilà une panoplie de messages que les intervenants doivent décoder pour ensuite adapter leurs actions.
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