Introduction
La chirurgie orthopédique pédiatrique est une spécialité essentielle qui prend en charge les affections musculo-squelettiques des enfants. Cependant, l'accès à ces soins spécialisés peut parfois être entravé par des réglementations administratives et des contraintes organisationnelles, créant des situations paradoxales et suscitant des inquiétudes quant à la continuité des soins.
Un Chirurgien Confronté à une Nouvelle Réglementation
Le cas du chirurgien orthopédique infantile Jean-Noël Ligier, exerçant à Mulhouse, illustre parfaitement les difficultés rencontrées. Une nouvelle réglementation, promulguée en 2023 et liée à l'activité de chirurgie, lui interdit désormais d'opérer les enfants de moins de 15 ans. Cette décision, notifiée par l'Agence Régionale de Santé (ARS) du Grand Est, fait suite au fait que la clinique du Diaconat à Mulhouse, où il exerce depuis 1985, n'a pas sollicité l'autorisation nécessaire pour cette activité.
La raison principale de cette non-demande réside dans les conditions imposées par l'ARS, notamment la création d'un secteur dédié à la chirurgie orthopédique pédiatrique. La clinique aurait dû bloquer quatre lits pour une activité que le chirurgien exerce de manière ponctuelle, une ou deux fois par mois, et majoritairement en ambulatoire. Jean-Noël Ligier souligne que les enfants opérés repartent généralement chez eux le jour même et qu'il n'a pas besoin d'un service de chirurgie pédiatrique dédié, hormis le personnel qui l'accompagne.
Une Absurdité Paradoxale
Ce qui rend la situation encore plus absurde, selon le chirurgien, c'est que ses collègues chirurgiens de la clinique, spécialistes ORL, ophtalmologues, maxillo-faciaux ou plasticiens, ont tous obtenu une dérogation pour opérer les enfants. Ils travaillent dans le même bloc opératoire que lui, mais sont autorisés à opérer les enfants, contrairement à lui.
Cette interdiction contraint désormais les patients de moins de 15 ans à se rendre à Strasbourg, à 120 km de Mulhouse, pour consulter le spécialiste orthopédique pédiatre le plus proche, exerçant à l'hôpital de Hautepierre.
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Conséquences et Inquiétudes
Cette situation soulève de vives inquiétudes quant à l'avenir de la chirurgie orthopédique pédiatrique dans la région. Jean-Noël Ligier est le dernier spécialiste de sa discipline dans le Haut-Rhin. Il craint un désert médical si aucune solution n'est trouvée.
Les familles, venant du département, mais aussi de Haute-Saône, du Territoire de Belfort et même de Besançon, sont directement impactées. Le chirurgien pratiquait entre 100 et 120 opérations par an, traitant des pathologies telles que les pouces bloqués, les luxations de rotule, les allongements de tendon d'Achille, les pieds creux et les ablations de matériel.
Bien qu'il continue ses consultations (environ 3600 par an) et la prise en charge des patients de plus de 15 ans, la situation se complique pour les plus jeunes.
Tentatives de Déblocage
Face à cette situation, Jean-Noël Ligier a entrepris de nombreuses démarches pour tenter de débloquer la situation. Il a adressé des courriers au ministère de la Santé et au conseil de l'ordre des médecins, a sollicité le soutien du député du Haut-Rhin, M. Olivier Becht, et a interpellé ses collègues.
Il s'est également tourné vers l'hôpital Louis Pasteur de Colmar, qui a obtenu l'autorisation nécessaire pour la chirurgie orthopédique pédiatrique. En désespoir de cause, il a demandé une dérogation au ministère de la Santé afin d'éviter un désert médical en orthopédie pédiatrique à Mulhouse et ses alentours.
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L'Hôpital Louis Mourier : Un Exemple de Prise en Charge Pédiatrique Globale
L'hôpital Louis Mourier, quant à lui, propose une prise en charge globale des enfants pour diverses pathologies aiguës et chroniques. Son service de pédiatrie-urgences accueille chaque année des enfants pour des pathologies telles que la gastro-entérite, la bronchiolite, la fièvre, l'asthme, ainsi que pour la chirurgie ambulatoire odontologique et ORL. Il assure également le suivi d'enfants présentant des pathologies chroniques telles que le diabète, la leucémie et le cancer, l'épilepsie, les maladies neurologiques, la drépanocytose, le retard de croissance staturo-pondérale, la tuberculose et les maladies inflammatoires.
L'hôpital met à disposition une salle parents et son équipe paramédicale est formée à l'éducation thérapeutique du jeune patient asthmatique, diabétique ou drépanocytaire, ainsi qu'au suivi des patients en néonatologie pour les cures de prévention des infections respiratoires basses.
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