La prise en charge des urgences pédiatriques en France est un enjeu majeur de santé publique. Cet article explore les critères et l'organisation du classement des services d'urgences pédiatriques, en s'appuyant sur les référentiels, les données disponibles et les analyses des experts.
Organisation de la Prise en Charge des Urgences Pédiatriques
Lorsque la prise en charge des urgences pédiatriques est organisée, la permanence médicale peut être assurée par les médecins de la structure de pédiatrie. Dans ce cas, cette prise en charge peut être placée sous la responsabilité d'un pédiatre de cette structure pédiatrique ou d'un médecin justifiant d'une expérience en pédiatrie. Les moyens humains et techniques de la structure des urgences, de l'antenne de médecine d'urgence et de la structure de pédiatrie sont mobilisés pour assurer une prise en charge optimale.
Référentiels et Outils d'Évaluation
La Société Française de Médecine d'Urgence (SFMU) met à disposition des textes référentiels et des outils pour l'évaluation et l'amélioration de la qualité des soins dans les services d'urgences. Plus de 80 professionnels de l'urgence, urgentistes, pédiatres, gériatres, infirmiers et infirmiers en pratique avancée de médecine d'urgence ont élaboré des préconisations basées sur l'Evidence-Based Medicine. Tous les acteurs de la médecine d'urgence ont été associés à la SFMU et à SUdF, notamment l'ANCESU, le CNUMU et la FEDORU.
La grille FRENCH 2018 de triage IOA est un référentiel important dans l'évaluation des services d'urgences. Cette échelle a été conçue par la commission évaluation qualité de la SFMU.
Critères de Classement des Hôpitaux et Cliniques
Pour établir les classements des meilleurs hôpitaux et cliniques, plusieurs critères sont pris en compte :
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L'Activité Annuelle
Le nombre d'actes réalisés dans l'année est un indicateur important. Plus l'activité est importante, plus les équipes sont entraînées. La prise en compte de l'activité se fait dans des disciplines et sur des pathologies précises. Le nombre d'interventions chirurgicales ou d'hospitalisations est un élément prépondérant.
La Technicité
Ce critère permet de mesurer la part des actes réalisés avec une technique performante par rapport à ceux effectués avec une technique obsolète, ou la part des actes complexes par rapport aux actes simples de la même spécialité. Plus le pourcentage d'actes réalisés avec des techniques de pointe est élevé, plus le service est considéré comme performant. La sélection des techniques considérées comme plus performantes est basée sur l'étude de la bibliographie scientifique et des échanges avec les établissements de santé.
La Spécialisation
L'orientation d'une équipe vers une activité très spécifique au sein d'une discipline plus large est un critère important. Par exemple, se consacrer quasi exclusivement à la chirurgie du genou dans un service de chirurgie osseuse et articulaire.
L'Indice de Sévérité des Cas Traités
L'indice de sévérité reflète la lourdeur des séjours hospitaliers selon l'état clinique des patients et la quantité de soins requise. Plus cet indice est élevé, plus les cas pris en charge sont sévères. Il est calculé à partir des niveaux de sévérité apparaissant dans le Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI). Les résumés de sortie standardisés (RSS) font l'objet d'une classification en groupes homogènes de malades (GHM) et en groupes homogènes de séjours (GHS).
La Durée de Séjour (DMS)
La DMS correspond au nombre moyen de jours que les patients passent à l'hôpital. Une durée moyenne de séjour plus courte témoigne d'une bonne organisation du service. Pour ne pas pénaliser les établissements ayant des DMS plus longues en raison d'une typologie de patients à la pathologie plus sévère, la DMS est tempérée en fonction de la sévérité en utilisant un indicateur, "DMS/indice de sévérité".
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Le Taux d'Ambulatoire
La chirurgie ambulatoire permet l'hospitalisation de moins de douze heures, sans hébergement de nuit. Elle comprend les actes chirurgicaux programmés dans le cadre sécurisé d'un bloc opératoire en vue de la sortie du patient le jour même de son intervention, sans risque majoré. Le taux d'ambulatoire est intégré dans les indicateurs du classement, car il peut permettre de guider les lecteurs vers les établissements pratiquant la chirurgie ambulatoire pour une pathologie donnée.
Collecte et Analyse des Données
Les données utilisées pour établir les classements proviennent principalement du Programme de Médicalisation des Systèmes d'Information (PMSI). Cette base de données contient les dossiers médicaux informatisés et anonymisés des patients hospitalisés. Le PMSI permet d'analyser finement les actes pratiqués dans chaque établissement et l'activité de chacun des sites géographiques des CHU français.
Des questionnaires sont également adressés aux établissements pour recueillir des informations sur les moyens matériels et humains dont disposent ces structures pour garantir un niveau élevé de sécurité et de qualité des soins.
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