La césarienne, une intervention chirurgicale courante pour l'accouchement, peut parfois entraîner des complications et des risques. Cet article vise à informer sur ces complications potentielles, les démarches à suivre en cas de problème, et les soins à apporter à la cicatrice.
Complications possibles après une césarienne
Des complications peuvent survenir après une césarienne, allant d'infections à des problèmes plus graves. Il est essentiel de les connaître pour agir rapidement si nécessaire.
- Infections: Les infections sont parmi les complications les plus fréquentes après une césarienne, en particulier chez les femmes souffrant de diabète ou de surpoids. Elles peuvent affecter les cicatrices (de l’utérus, des muscles abdominaux ou de la peau) ou provoquer des infections urinaires.
- Hémorragies: Bien que rares, les hémorragies tardives peuvent survenir et nécessitent une attention médicale immédiate.
- Adhérences: La formation d’adhérences est un risque accru après une césarienne, car les tissus conjonctifs ont été fortement sollicités.
- Atteintes d’organes: Bien que rares, des atteintes d’organes comme la vessie ou l’intestin peuvent survenir.
- Problèmes de coagulation: Des troubles de la coagulation sanguine, tels que la phlébite, l'embolie, et la thrombose veineuse, peuvent se produire. Un traitement anticoagulant est souvent administré pour prévenir ces problèmes.
- Douleurs chroniques: Certaines femmes peuvent développer des douleurs chroniques après une césarienne.
- Séquelles esthétiques: La cicatrice peut être une source de préoccupation esthétique pour certaines femmes.
Selon les sources, la mortalité maternelle est 2 à 11 fois plus importante pour une césarienne que pour un accouchement par voie basse. La morbidité, quant à elle, touche 9 à 15% des femmes césarisées, se manifestant le plus souvent par une infection de la cicatrice, une endométriose ou une infection urinaire. Une enquête révèle que 3 mois après leur césarienne, 65% des femmes ne s'estiment pas remises de l'opération.
Erreur médicale et responsabilité
Une erreur médicale se définit comme un acte ou une omission d'un professionnel de santé qui cause un dommage évitable. Si une complication après une césarienne résulte d'un manquement aux règles de soins, cela peut constituer une erreur médicale engageant la responsabilité du professionnel ou de l'établissement de santé.
Indemnisation du préjudice
Si vous êtes victime d'une complication résultant d'une erreur médicale, vous avez le droit de demander réparation pour les préjudices subis, qu'ils soient physiques, moraux, esthétiques, professionnels ou d'agrément.
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La procédure devant la CCI/CRCI
La Commission de Conciliation et d'Indemnisation (CCI, anciennement CRCI) est une voie amiable, gratuite et rapide pour examiner les demandes d'indemnisation pour erreur médicale, infection nosocomiale ou accident médical grave. La loi Kouchner de 2002 a renforcé les droits des patients, notamment en matière d'information, de consentement, d'accès au dossier médical et de recours en cas de litige.
En cas de complications après une césarienne, et si vous suspectez un accident médical fautif ou non, vous pouvez saisir la CCI/CRCI en remplissant un formulaire. Toutefois, des critères de gravité doivent être remplis pour que la commission se déclare compétente.
Exemple de situation pouvant justifier une demande d'indemnisation
Une patiente ayant développé une thrombose veineuse profonde après une césarienne, sans avoir reçu de traitement préventif malgré la présence de facteurs de risque, et dont les douleurs post-opératoires ont été ignorées, peut demander une indemnisation auprès de la CCI pour défaut de prévention, retard de diagnostic et prise en charge inadaptée.
Déroulement de la procédure CCI
La procédure amiable CCI CRCI est gratuite. Vous devez transmettre un dossier complet avec les éléments médicaux, votre récit, et les preuves des préjudices. Un expert médical sera désigné. Toutefois, il convient de remplir les conditions d'anormalité, de gravité et d'imputabilité, et répondre aux critères de la CCI CRCI.
Intervention de l’ONIAM
Si la faute n’est pas reconnue mais que le dommage est grave, l’ONIAM (Office National d'Indemnisation des Accidents Médicaux) peut vous indemniser au titre de l’aléa thérapeutique.
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Les étapes post-opératoires et les soins à la maternité
Après l'opération, vous serez placée en salle de surveillance post-interventionnelle. Selon les maternités, cette salle peut être commune aux autres opérés, et la présence du papa ou du bébé n'est pas toujours acceptée. Vous y resterez en général deux heures.
Surveillance médicale
Après l'opération sous anesthésie loco-régionale, votre tension artérielle, votre pouls, votre fréquence respiratoire, votre utérus, vos saignements et vos urines seront régulièrement vérifiés. Après une anesthésie générale, la reprise de conscience sera surveillée.
Traitement médical
Vous recevrez une perfusion contenant des sels minéraux, du sucre, de l'eau pour vous hydrater, ainsi que des anti-douleurs et des antibiotiques si nécessaire. Un traitement contre la douleur, adapté en cas d'allaitement, vous sera administré. Il est fréquent de bénéficier d'un peu de morphine dans la rachi-anesthésie, ce qui soulagera efficacement pendant les premières 12 à 24h.
Sonde urinaire
La sonde urinaire peut être laissée en place plus longtemps si l'on craint que la vessie n'ait été atteinte.
Reprise de l'alimentation
Si la césarienne s'est passée sans complications, votre fonctionnement gastro-intestinal se remettra en route dans les 12 heures. Une alimentation légère vous sera alors proposée.
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La convalescence à la maternité et à la maison
Le séjour à la maternité après une césarienne dure généralement 4 à 5 jours, sans compter le jour de la naissance. Une fois rentrée à la maison, il est important de limiter les efforts et de suivre les recommandations médicales.
Repos et récupération
- Repos: Offrez-vous des moments de repos et demandez au papa d'encourager la famille à espacer les visites.
- Sommeil: Essayez de faire une sieste l'après-midi.
- Position: La position assise ou semi-assise n'est pas recommandée les premières 24 heures. Préférez la position allongée à plat dos, avec éventuellement une jambe remontée.
- Respiration: Une respiration lente et profonde aide à oxygéner le sang et à favoriser la cicatrisation.
Mobilité et exercices
- Mouvement: Il est important de bouger, aidée par les infirmières, afin de retrouver une meilleure respiration et un fonctionnement gastro-intestinal normal.
- Exercices: En position assise bien droite, jambes allongées sur le lit, tendez et fléchissez avec force vos pieds.
- Lever: Pour vous assoir, ramenez vos jambes pliées contre votre corps et roulez sur le côté pour ensuite vous aider de vos bras. N'essayez pas de vous lever seule la première fois.
Soins et surveillance
- Lochies: Les lochies sont particulièrement importantes les 4 ou 5 premiers jours. Elles sont évacuées grâce aux tranchées, qui sont des contractions aidant l'utérus à retrouver sa taille.
- Surveillance de l'utérus: L'infirmière, la sage-femme ou l'obstétricien vérifient la capacité de votre utérus à se contracter en le palpant.
Gestion de la douleur
- Antalgiques: Un protocole d'antalgiques est prescrit après l'intervention, avec des médicaments injectés par la perfusion pendant les 24 à 36h suivantes avant de passer en per os.
- Tranchées: Comme pour un accouchement par les voies naturelles, l’utérus se contracte après la naissance, surtout pendant que l’enfant tète. C’est ce qu’on appelle des « tranchées ».
Alimentation
On vous proposera une alimentation légère (de type, tisane, bouillons, biscottes, yaourt).
Soins du bébé
N'hésitez pas à vous faire aider par le papa ou les auxiliaires de puériculture pour vous occuper de votre bébé. Allez à votre rythme, ne forcez pas.
Complications spécifiques et leur prévention
Certaines complications nécessitent une attention particulière et des mesures préventives.
- Problèmes de coagulation: La phlébite, l'embolie, et la thrombose veineuse sont assez bien évitées avec un traitement préventif : on administre un anticoagulant (héparine sous forme d'injection) tout le long du séjour en maternité. Vous devrez parfois continuer ce traitement quelques jours après le retour à la maison. Il est possible qu'on vous conseille de porter des bas de contention.
- Infections: Parmi les rares complications des césariennes, les infections sont les plus fréquentes.
La cicatrice de césarienne : soins et traitements
La cicatrice de césarienne nécessite des soins spécifiques pour favoriser une guérison optimale et minimiser les complications.
Caractéristiques de la cicatrice
L'accouchement par césarienne engendre une double cicatrice : une cicatrice interne localisée sur l'utérus et une cicatrice externe horizontale située au-dessus du pubis. L'incision ventrale mesure entre 10 et 15 centimètres.
Facteurs favorisant la guérison
La fermeture de l'incision à l'aide d'une suture ou d'agrafes permet aux deux bords de la plaie de se coller en quelques heures. Le processus de cicatrisation peut alors débuter. Cinq à dix jours après l'accouchement, les fils ou les agrafes sont retirés, tandis que la cicatrice est protégée pour limiter le risque infectieux.
Durée de la cicatrisation
Il faut compter environ trois semaines pour que le processus de cicatrisation de la césarienne soit achevé.
Traitements pour atténuer l'apparence de la cicatrice
- Crèmes et gels cicatrisants: Trois semaines après l'intervention, il est possible d'appliquer des soins cicatrisants.
- Pansement siliconé: Environ un mois après la césarienne, il est possible d'utiliser ce type de pansement.
- Soins cosmétiques: Des soins visant à masquer, à raffermir ou encore à uniformiser la cicatrice peuvent être utilisés.
- Laser: Cette technique est privilégiée pour les cicatrices présentant des adhérences cicatricielles et/ou pigmentées.
- Reprise de cicatrice: Cette option chirurgicale n'est envisagée que pour les cicatrices chéloïdes (hypertrophiées).
Prévention et conseils pour une guérison optimale
- Hygiène: Laver quotidiennement la région cicatricielle et sécher soigneusement la cicatrice après chaque nettoyage.
- Hydratation: Hydrater régulièrement la zone de la cicatrice.
- Vêtements: Porter des sous-vêtements qui n'irriteront pas la cicatrice.
- Soleil: Éviter toute exposition de la cicatrice au soleil.
- Alimentation: Adopter une alimentation équilibrée.
- Hydratation: Boire 1,5 L d'eau par jour minimum.
- Activité physique: Reprendre une activité physique adaptée en écoutant bien ses sensations.
Sport et cicatrice de césarienne
La reprise d'une activité sportive est conseillée après un accouchement. Néanmoins, il est indispensable d'attendre une complète cicatrisation de l'incision ainsi qu'une reconstruction totale de la paroi abdominale. Il est conseillé d'obtenir préalablement le feu vert du médecin ou du gynécologue. En moyenne, il faut compter entre 6 et 8 semaines pour une reprise tout en douceur.
Quand consulter un professionnel de la santé
Il est vivement conseillé de consulter son médecin en cas de rougeur ou d'œdème persistant au niveau de la cicatrice césarienne plusieurs semaines après l'accouchement. Une cicatrice qui suinte, saigne ou présente un aspect anormal requiert également un avis médical, voire la mise en place d'un traitement antibiotique.
Grossesse après une césarienne
Après une césarienne, la cicatrice de l’utérus le rend plus fragile. Il est donc important de savoir combien de temps faut-il attendre entre césarienne pour se lancer à la recherche d’une nouvelle grossesse. En règle générale, il est conseillé de ne pas rechercher de grossesse avant un an à compter de la césarienne. Bien qu’il soit recommandé d’attendre une certaine période avant toute nouvelle grossesse, il ne faut pas s’alarmer si la grossesse arrive avant un an.
Les risques obstétriciens liés à une césarienne antérieure sont la rupture utérine. Après une première césarienne, il existe un risque élevé que le second accouchement soit également de cette manière. Il est déconseillé de réaliser plus de trois césariennes, car le risque de complications s’accroît avec chaque nouvelle grossesse. Chaque nouvelle césarienne fragilise davantage l’utérus, car la cicatrice est toujours au même endroit.
Pourquoi faire une césarienne ?
Deux cas de figure peuvent inciter le gynécologue obstétricien à conseiller une césarienne à sa patiente :
- Césarienne programmée: En fonction des données de la 3e échographie, vers 32 semaines d’aménorrhée, une césarienne est éventuellement envisagée. En effet, on y voit la position du placenta, les dimensions du fœtus, sa vitalité, sa présentation, sa morphologie. La décision de césarienne programmée dépend aussi en grande partie de l’étroitesse du bassin, de l’existence d’un obstacle qui empêche le passage par les voies naturelles (fibrome ou placenta « praevia ») ou d’un antécédent de césarienne.
- Césarienne en urgence: La césarienne est réalisable à tout moment, soit avant le travail (si une pathologie de la maman ou de l’enfant la nécessite), soit en cours de travail. C’est une intervention chirurgicale pratiquée lorsqu’il y a une complication lors du travail telle par exemple qu’une souffrance du bébé, un arrêt de la dilatation ou si l’enfant ne s’engage pas dans le bassin.
Les étapes d'une césarienne
L’opération se fait au bloc opératoire.
- Préparation à l’anesthésie: La plupart des césariennes programmées se font sous anesthésie locorégionale. Cependant, une anesthésie générale peut être choisie dans certaines situations (urgences vitales pour l’enfant ou pathologie maternelle qui contre-indique une anesthésie locorégionale).
- Incision: L’incision est horizontale au dessus des poils pubiens.
- Extraction du bébé: L’utérus puis la poche des eaux sont ouverts, le bébé est extrait dans les 5 min environs qui suivent le début de l’intervention. Le placenta est enlevé à son tour.
- Suture: Le chirurgien gynécologue suture l’utérus, puis les tissus sous-cutanés et la peau.
L’intervention dure en moyenne 45 minutes.
Précautions à prendre après une césarienne
Le risque de complications, comme pour n’importe quel acte chirurgical, n’est jamais nul : en général, des anticoagulants sont prescrits le temps de l’hospitalisation pour limiter le risque de phlébite. L’intervention n’empêche pas l’allaitement, ni les antalgiques qui sont donnés par la suite. Des soins à domicile sont parfois nécessaires. Le personnel vous aidera à vous lever dans les heures qui suivent l’intervention. La mobilisation aide à la reprise du transit dans les 2 à 3 jours qui suivent. Les douches sont ensuite autorisées à partir du lendemain. La plupart du temps les fils sont résorbables et partent dans les 2 semaines. S’il y a des fils non résorbables ou des agrafes, ils sont retirés au 5e jour avant la sortie.
Comme pour un accouchement par les voies naturelles, l’utérus se contracte après la naissance, surtout pendant que l’enfant tète et plus on a d’enfant. C’est ce qu’on appelle des « tranchées ». Vous pouvez ressentir une pesanteur lors des mictions pendant une dizaine de jours. Il a y parfois une paresthésie (sensation au toucher diminuée autour de la cicatrice) qui disparait également dans les 10 jours.
Une fois rentrée à la maison, limitez les efforts. Évitez de soulever des charges lourdes, le sport ou d’autres activités intenses pendant plusieurs semaines. La césarienne ne vous dispense pas d’une rééducation du périnée.
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