Les infections nosocomiales, ou infections associées aux soins, représentent un défi majeur dans les établissements de santé. Parmi ces infections, celles causées par des champignons, notamment Candida auris, suscitent une préoccupation croissante en raison de leur résistance aux antifongiques et de leur potentiel de propagation rapide. Cet article explore les causes des infections fongiques nosocomiales, en particulier celles liées à Candida, les mesures de prévention à mettre en œuvre et les stratégies de gestion pour limiter leur impact.
Comprendre les infections nosocomiales
Une infection nosocomiale est une infection contractée au cours d'une hospitalisation ou dans un établissement de soins. Elle est considérée comme absente au moment de l'admission du patient et se déclare généralement 48 heures après l'admission, ou plus tard si la période d'incubation du microbe est plus longue. L'origine nosocomiale d'une infection est suspectée lorsque le patient développe des symptômes différents de ceux pour lesquels il a été hospitalisé.
En 2022, une enquête nationale de prévalence en France a révélé que 5,71 % des patients avaient contracté une infection au cours de leur hospitalisation. Ce chiffre était en augmentation par rapport à 2017, en partie à cause des infections nosocomiales liées au SARS-CoV-2. Cependant, même en excluant ces cas, le taux d'infections nosocomiales restait légèrement supérieur à celui de 2017.
Plusieurs facteurs peuvent influencer le risque de contracter une infection nosocomiale :
- Le profil du patient : Les personnes âgées, les très jeunes enfants, les patients atteints de maladies graves, les personnes immunodéprimées, les patients opérés ou exposés à des dispositifs invasifs (sonde urinaire, cathéter vasculaire, intubation) sont plus à risque.
- Le type d'établissement : Les établissements prenant en charge les patients les plus vulnérables, comme les centres de lutte contre le cancer, sont souvent plus concernés.
- Le type de séjour : Les patients bénéficiant de soins nécessitant des gestes invasifs sont plus exposés.
- La durée du séjour : Plus la durée d'hospitalisation est longue, plus le risque d'infection augmente.
Les champignons impliqués dans les infections nosocomiales
Bien que les bactéries soient les agents pathogènes les plus fréquemment impliqués dans les infections nosocomiales, les champignons, et en particulier les levures du genre Candida, jouent un rôle significatif.
Lire aussi: Tout Savoir sur la Culture des Champignons
Candida albicans : Cette espèce de levure est naturellement présente dans les muqueuses et sur la peau de l'être humain. Cependant, une prolifération excessive peut entraîner des infections telles que le muguet (infection de la bouche et de la gorge) ou des mycoses vaginales.
Candida auris : Ce champignon émergent est devenu une préoccupation majeure en raison de sa résistance aux antifongiques, de sa capacité à se propager rapidement dans les établissements de santé et de sa mortalité élevée chez les personnes infectées. Il a été identifié pour la première fois au Japon en 2009 et s'est depuis répandu dans le monde entier.
Outre Candida, d'autres champignons peuvent être impliqués dans les infections nosocomiales, notamment Aspergillus, responsable de l'aspergillose, une infection pulmonaire grave qui peut survenir chez les patients immunodéprimés.
Candida auris : une menace grandissante
Candida auris est un champignon microscopique qui peut causer de graves infections, en particulier chez les personnes vulnérables. Il est souvent résistant aux médicaments antifongiques couramment utilisés, ce qui rend les traitements difficiles et augmente le risque de mortalité.
Ce champignon a la particularité de pouvoir survivre sur les surfaces pendant plusieurs semaines, ce qui facilite sa propagation dans les établissements de santé. Il peut être transmis par contact direct avec les mains contaminées du personnel soignant ou par contact indirect avec des surfaces et des objets contaminés.
Lire aussi: Tout savoir sur les vésicules de champignon en pédiatrie
Bien que de nombreuses personnes colonisées par Candida auris ne présentent aucun symptôme, ce champignon peut provoquer des infections graves lorsqu'il pénètre dans l'organisme par des plaies chirurgicales ou des cathéters intraveineux. Les infections invasives à Candida auris peuvent toucher le sang, les plaies, les oreilles, les voies urinaires, les os ou les méninges.
Le taux de mortalité chez les personnes infectées par Candida auris se situe entre 30 % et 60 %. Ce champignon représente donc une menace sérieuse pour les patients et les systèmes de santé.
Facteurs de risque et causes des infections fongiques nosocomiales
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de contracter une infection fongique nosocomiale :
- L'utilisation d'antibiotiques à large spectre : Les antibiotiques peuvent perturber l'équilibre de la flore bactérienne normale, favorisant ainsi la prolifération des champignons.
- Les dispositifs médicaux invasifs : Les cathéters, les sondes urinaires et les ventilateurs mécaniques peuvent servir de porte d'entrée aux champignons dans l'organisme.
- L'immunodépression : Les patients dont le système immunitaire est affaibli en raison d'une maladie (VIH, cancer) ou d'un traitement (chimiothérapie, immunosuppresseurs) sont plus susceptibles de développer des infections fongiques.
- La chirurgie : Les interventions chirurgicales peuvent endommager les barrières naturelles de l'organisme et faciliter l'entrée des champignons.
- Le séjour prolongé en unité de soins intensifs : Les patients en soins intensifs sont souvent plus vulnérables aux infections en raison de leur état de santé et des procédures invasives qu'ils subissent.
- Un manque de pratiques d'hygiène : Une hygiène des mains insuffisante et un nettoyage inadéquat des équipements médicaux peuvent favoriser la propagation des champignons.
Prévention des infections fongiques nosocomiales
La prévention des infections fongiques nosocomiales repose sur une combinaison de mesures d'hygiène, de surveillance et de gestion des risques.
Hygiène des mains
L'hygiène des mains est la mesure la plus importante pour prévenir la transmission des infections nosocomiales, y compris les infections fongiques. Le personnel soignant, les patients et les visiteurs doivent se laver les mains fréquemment avec du savon et de l'eau ou utiliser une solution hydroalcoolique, en particulier avant et après tout contact avec un patient ou son environnement.
Lire aussi: Féerie Lampe Champignon Enfant
Précautions d'isolement
Les patients infectés ou colonisés par des champignons résistants, tels que Candida auris, doivent être isolés pour éviter la propagation de l'infection. Des précautions de contact strictes doivent être mises en œuvre, notamment le port de gants et de blouses par le personnel soignant et le nettoyage et la désinfection rigoureux des équipements et des surfaces.
Surveillance et dépistage
La surveillance active des infections fongiques nosocomiales est essentielle pour détecter rapidement les épidémies et mettre en œuvre des mesures de contrôle appropriées. Le dépistage des patients à risque de colonisation par des champignons résistants peut également être envisagé, en particulier dans les unités de soins intensifs et les établissements accueillant des patients vulnérables.
Usage rationnel des antifongiques
L'utilisation excessive d'antifongiques peut favoriser l'émergence de souches résistantes. Il est donc important d'utiliser ces médicaments de manière rationnelle, en se basant sur les recommandations des experts et les résultats des tests de sensibilité.
Contrôle de l'environnement
Le contrôle de l'environnement hospitalier est également important pour prévenir la propagation des infections fongiques. Des mesures telles que le nettoyage et la désinfection réguliers des surfaces, la maintenance des systèmes de ventilation et la gestion de la qualité de l'eau peuvent contribuer à réduire le risque de contamination.
Formation et sensibilisation du personnel
La formation et la sensibilisation du personnel soignant aux risques d'infections fongiques nosocomiales et aux mesures de prévention sont essentielles pour assurer l'efficacité des programmes de contrôle des infections.
Gestion des infections fongiques nosocomiales
La gestion des infections fongiques nosocomiales repose sur un diagnostic précoce, un traitement antifongique approprié et des mesures de contrôle des infections rigoureuses.
Diagnostic
Le diagnostic des infections fongiques nosocomiales peut être difficile, car les symptômes peuvent être non spécifiques. Il est important de réaliser des cultures et des tests de sensibilité pour identifier le champignon responsable et déterminer sa sensibilité aux antifongiques.
Traitement
Le traitement des infections fongiques nosocomiales dépend du type de champignon, de la gravité de l'infection et de l'état de santé du patient. Les antifongiques couramment utilisés comprennent les azoles (fluconazole, itraconazole, voriconazole), l'amphotéricine B et les échinocandines.
En raison de la résistance croissante de certains champignons aux antifongiques, il est important de réaliser des tests de sensibilité pour guider le choix du traitement. Dans certains cas, une combinaison d'antifongiques peut être nécessaire pour traiter les infections résistantes.
Mesures de contrôle des infections
En plus du traitement antifongique, des mesures de contrôle des infections rigoureuses doivent être mises en œuvre pour limiter la propagation de l'infection. Ces mesures comprennent l'isolement des patients infectés, l'hygiène des mains, le nettoyage et la désinfection des équipements et des surfaces, et la formation du personnel.
Le rôle des comités de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN)
Chaque établissement de santé doit se doter d'un Comité de lutte contre les infections nosocomiales (CLIN), intégré dans les Commissions médicales d'établissement. La fonction des CLIN est d'améliorer les mesures de prévention du risque infectieux en fonction des données de surveillance et des progrès médicaux et techniques. Pour cela, ils déclinent les recommandations nationales et mettent au point des actions ciblées en fonction des particularités de leur établissement et des patients. Les directives sont relayées dans les services par les équipes opérationnelles d'hygiène (EOH). Ces EOH surveillent le risque et les taux d'infections nosocomiales, coordonnent la prévention et la gestion du risque infectieux, gèrent le risque environnemental et forment le personnel.
Recherche et innovations
La recherche multidisciplinaire est essentielle pour améliorer la compréhension et la lutte contre les infections nosocomiales, y compris les infections fongiques. Les approches innovantes en prévention du risque infectieux nécessitent l'intégration de diverses expertises, qu'elles soient biologiques, physiques, cliniques, informatiques, environnementales, sociales ou économiques.
La détection et la compréhension des épidémies à l'échelle d'un établissement peuvent être améliorées grâce à des techniques de séquençage génomique, qui permettent d'identifier plus précisément les voies de transmission des agents infectieux. L'analyse épidémiologique des dossiers médicaux par intelligence artificielle, combinée aux analyses conventionnelles, peut également aider à identifier les situations de transmission les plus insoupçonnées.
L'utilisation d'outils connectés (capteurs sur des produits, des soignants…) est une piste prometteuse pour améliorer les pratiques de soins, notamment concernant l'hygiène des mains.
tags: #champignon #contracter #hopitaux #causes #prevention