La césarienne est une intervention chirurgicale qui consiste à extraire un enfant de l’utérus maternel en incisant la paroi utérine et l'abdomen. Cette intervention est pratiquée lorsque les conditions ne sont pas favorables à un accouchement par voie naturelle, que ce soit pour la mère ou pour l'enfant. L'anesthésie loco-régionale, notamment la rachianesthésie, est fréquemment utilisée pour ce type d'intervention.
Indications de la Césarienne
La décision de procéder à une césarienne peut être prise avant le travail (césarienne programmée) ou pendant le travail (césarienne non programmée ou en urgence). Une césarienne programmée pourra vous être proposée si des difficultés dans le déroulement de l’accouchement sont prévisibles et susceptibles d’entraîner des conséquences pour votre bébé ou vous-même. Il existe des situations qui empêchent l’accouchement par les voies naturelles (par exemple : mauvais positionnement du placenta). La césarienne peut être décidée en cours de travail quand l’accouchement par voie basse devient impossible. Toute l’équipe veille à votre sécurité ainsi qu’à celle de votre bébé, si nous avons recours à la césarienne c’est que les autres options ne sont pas possibles.
Plusieurs facteurs peuvent conduire à une césarienne programmée, notamment :
- Présentation du siège : Bien que non systématique, elle peut être une indication.
- Grossesse gémellaire : De même, elle n'est pas une indication systématique.
- Antécédents de césarienne : Un antécédent de césarienne, n'est pas une indications systématiques de césarienne programmée.
- Difficultés prévisibles lors de l'accouchement : Si des complications potentielles sont identifiées.
- Mauvais positionnement du placenta : Empêchant l'accouchement par les voies naturelles.
La césarienne peut également être décidée en cours de travail si l'accouchement par voie basse devient impossible.
Types d'Anesthésie pour la Césarienne
Il existe à l'heure actuelle différents types d'anesthésie pour effectuer une césarienne. La césarienne se pratique sous anesthésie, le plus souvent loco-régionale (anesthésie péridurale / rachi-anesthésie) et plus rarement sous anesthésie générale.
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- Rachianesthésie : est des césariennes en urgence. importante de césariennes réalisées avec cette technique (40 %). indique, en 2012, 89,8% de rachi-anesthésies pour les accouchements par césarienne. La rachianesthésie consiste en l'injection d'une dose unique de produit anesthésiant dans le canal rachidien, au niveau lombaire (injection intrathécale). L'effet de l'anesthésiant se fait sentir après environ 15 minutes.
- Analgésie péridurale : Pour une césarienne pendant le travail si la patiente a déjà une analgésie péridurale, on utilise le cathéter en place. Si la patiente ne bénéficie pas déja d'une analgésie péridurale, on ait le temps de poser une rachi-anesthésie.
- Anesthésie générale : L'anesthésie générale consiste à vous plonger dans un état d'inconscience complet. Elle est utilisée le plus tard possible afin d'éviter l'exposition de votre bébé aux produits anesthésiants. sera le critère décisif.
Déroulement d'une Césarienne sous Rachianesthésie
Préparation
Si une césarienne a été programmée, vous serez probablement hospitalisée la veille de l’opération. La césarienne sera toujours programmée au terme de la grossesse, à partir de 39 semaines d’aménorrhée, pour éviter les risques liés à la prématurité et en particulier les problèmes d’adaptation respiratoire. Dans ce cas, il peut arriver que la césarienne soit réalisée avant le terme de la grossesse.
Pour une césarienne programmée une rachianesthésie est réalisée au bloc opératoire environ 15 minutes avant l’incision. Une perfusion sera mise en place puis l’anesthésie sera réalisée.
Réalisation de la Rachianesthésie
Le produit anesthésique est aussi injecté entre deux vertèbres lombaires, mais au niveau du canal rachidien (et pas de l’espace péridural). On parle d'injection intrathécale. Cette technique consiste en l'injection d'une dose unique de produit anesthésiant. L'effet de l'anesthésiant se fait sentir après environ 15 minutes.
L'Intervention Chirurgicale
La peau est badigeonnée avec une solution antiseptique. L’incision cutanée est horizontale, juste au dessus du pubis, d’environ 10 cm de long. L’ouverture de l’abdomen se fait par une incision horizontale dans la plupart des cas. Parfois, une incision verticale est préférable du fait des antécédents ou de circonstances particulières. La césarienne est ensuite pratiquée.
Le nouveau-né est ensuite confié à la sage-femme pour les premiers soins. Il le confie alors à la sage-femme, qui va l’amener au pédiatre pour qu’il l’examine tout de suite et s’assure que ses fonctions vitales sont normales. Après extraction du placenta et des membranes, l’utérus est suturé. Pendant que votre bébé reçoit ses premiers soins, le gynécologue délivrera le placenta et refermera votre utérus et la paroi de votre ventre.
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Soins au Nouveau-né
Le nouveau-né est ensuite confié à la sage-femme pour les premiers soins. Le nouveau-né est ensuite confié à la sage-femme pour les premiers soins. Il le confie alors à la sage-femme, qui va l’amener au pédiatre pour qu’il l’examine tout de suite et s’assure que ses fonctions vitales sont normales.
Suites de la Césarienne
Les suites d’une césarienne et la durée d’hospitalisation sont un peu plus longues que celles d’un accouchement par les voies naturelles. La mère est passe en salle de surveillance post-interventionnelle pendant environ 2 heures pour s’assurer qu’il n’y a pas de complications. Pendant ce temps, c’est le co-parent ou l’accompagnant.e qui veillera sur le bébé dans une pièce du secteur des accouchements.
Soins Post-Opératoires
Un traitement antalgique est systématiquement donné à nos patientes, les doses et les molécules sont adaptées au cas par cas. Durant votre séjour à la maternité, une infirmière nettoiera chaque jour la cicatrice pour surveiller la bonne cicatrisation. Après 48 heures, le pansement pourra être retiré afin que la peau cicatrise à l’air libre.
La sonde urinaire est retirée après avis médical le lendemain de l’intervention et la perfusion après la reprise du transit intestinal.
Risques et Complications Possibles
Dans le cas exceptionnel d’hémorragie grave provenant de l’utérus et pouvant menacer votre vie, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être nécessaire. Parfois, un hématome ou une infection (abcès) de la cicatrice peuvent survenir, nécessitant le plus souvent de simples soins locaux.
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Les risques d'une anesthésie loco-régionale sont globalement plus faibles que ceux d'une anesthésie générale. de l'anesthésie est lié à des causes anatomiques ou techniques (échec de la ponction). l'intervention : la durée étant plus longue que prévue, une autre injection ou un autre type d'anesthésie peut être nécessaire. car il se sera produit lors de la pose de l'anesthésie une brèche de la dure-mère. péridural pour que vos propres plaquettes comblent la brèche. d'uriner.
Grossesses Ultérieures
La césarienne n’empêche pas d’avoir d’autres grossesses ultérieurement.
Alternatives à la Rachianesthésie
Péri-rachianesthésie combinée
Cette technique émergente consiste à effectuer dans le même temps une rachi-anesthésie plus la pose d'un cathéter de péridurale. de la péridurale.
Anesthésie Générale
L'anesthésie générale consiste à vous plonger dans un état d'inconscience complet. Elle est utilisée le plus tard possible afin d'éviter l'exposition de votre bébé aux produits anesthésiants. sera le critère décisif.
Comprendre les Produits Anesthésiants
Les anesthésiques locaux, qui inhibent le transfert de l'influx nerveux (donc la douleur) au niveau des nerfs eux-mêmes. le plus fréquemment utilisé est la Bupivacaïne. les effets secondaires de ceux-ci, notamment l'action sur les nerfs moteurs). permettent une diminution partielle de la douleur, sans bloquer le fonctionnement des nerfs moteurs. sans pouvoir vous contrôler. utilisés dans l'anesthésie et passera tout seul assez rapidement. Parlez-en aux médecins présents, qui sauront vous rassurer.
Effets Secondaires Possibles de la Rachianesthésie
Il est important de noter que, bien que rares, certains effets secondaires peuvent survenir suite à une rachianesthésie :
- Céphalées post-ponction durale : car il se sera produit lors de la pose de l'anesthésie une brèche de la dure-mère. péridural pour que vos propres plaquettes comblent la brèche.
- Difficulté à uriner : d'uriner.
- Prurit (démangeaisons) : secondaires (prurit).
- Sensation de ne pas être complètement anesthésié : alors qu'il est censé être anesthésié.
- Expériences désagréables rares : de la chirurgie, entendre les conversations ou avoir le sentiment de ne pas être capables de respirer.
- Stress post-traumatique : stress post-traumatique. Il s'agit d'un évènement rare qui peut toucher de façon variable moins de 1% des patients. peropératoire.
Il est essentiel de discuter de vos préoccupations avec l'équipe médicale, qui saura vous informer et vous rassurer.
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