L'accouchement par le siège, une situation où le bébé se présente les fesses ou les pieds en premier, peut susciter des inquiétudes chez les futurs parents. Bien que la césarienne ait longtemps été la norme dans ces cas, de nombreuses maternités proposent désormais l'accouchement par voie basse pour les bébés en siège. Dans ce contexte, la maîtrise de manœuvres spécifiques, telles que les manœuvres de Løvset et de Mauriceau, est cruciale pour assurer un accouchement sûr et réussi. Cet article explore en profondeur ces techniques, leur importance et leur application dans la gestion de l'accouchement par le siège.
Présentation du siège : Comprendre les enjeux
En fin de grossesse, il arrive que le bébé ne se retourne pas et se présente en siège. Environ 6 % des bébés sont dans cette position. Généralement, un bébé en siège peut se retourner jusqu’à la dernière minute avant l’accouchement, à condition qu’il en ait la possibilité. Entre 28 et 33 semaines d’aménorrhée, le pourcentage de bébés en siège diminue progressivement.
Il existe différentes variétés de siège : complet (bébé assis en tailleur), décomplété (jambes relevées, pieds près de la tête) et transverse (bébé allongé horizontalement, épaule se présentant en premier). Seuls les sièges complets ou décomplétés peuvent potentiellement faire l’objet d’un accouchement par voie basse.
Préparation à l'accouchement par le siège
Lorsque le bébé est en siège, plusieurs options peuvent être envisagées pour tenter de favoriser un accouchement par voie basse.La version par manœuvre externe (VME) est une technique qui consiste à tenter de retourner le bébé en manipulant l'abdomen de la mère. Le taux de succès se situe entre 40 et 63 % seulement. L’acupuncture, l’ostéopathie et la chiropractie peuvent être proposées à la future maman pour tenter de retourner le bébé in utero. Dès la 32e semaine de grossesse, la future maman peut aussi tenter d’inciter bébé à se retourner à l’aide d’une simple posture, effectuée quotidiennement pendant une quinzaine de minutes. Cette posture, issue du hatha yoga, est connue sous le nom de demi-pont ou « Ardha-setu-bandhâsana » en sanskrit.
Si le bébé ne se retourne pas, une césarienne programmée à 39 SA peut être proposée, soit deux semaines avant la date prévue d’accouchement. Si la maman accepte l’accouchement par voie basse, un pelviscanner est effectué, afin de s’assurer que la patiente est en mesure d’accoucher par voie basse en siège.
Lire aussi: Aide pour nouvelles mamans
Principes de l'accouchement par le siège
L'accouchement par le siège nécessite une approche spécifique et une surveillance accrue. L’accouchement par le siège doit être « brillant » : il est nécessaire que la dilatation cervicale se passe très bien et qu’il n’y ait pas de stagnation ; sinon, c’est la césarienne. Les forceps sont obligatoirement présents sur la table pendant un accouchement en siège, car leur utilisation est plus fréquente qu’en cas de présentation céphalique.
Plusieurs principes doivent être respectés :
- Ne pas toucher au siège : Laisser l'accouchement se dérouler sans manipulation jusqu'à ce que les omoplates du fœtus soient visibles.
- Dégagement des jambes et des pieds : Saisir délicatement les fesses sans tirer, puis dégager les jambes une à une.
- Dégagement des bras : Laisser les bras se dégager spontanément.
La manœuvre de Løvset : Dégagement des bras
La manœuvre de Løvset est une technique utilisée pour dégager les bras du bébé lorsqu'ils sont relevés au-dessus de la tête, une situation qui peut entraver la progression de l'accouchement. Cette manœuvre est essentielle pour éviter la dystocie des épaules, une complication grave où les épaules du bébé restent bloquées derrière l'os pubien de la mère.
Il s'agit d'une manœuvre difficile qui permet d'extraire un fœtus dont les deux bras sont relevés au-dessus du Détroit Supérieur. L'objectif de la manœuvre est d'abaisser en premier le bras postérieur retenu au-dessus du DS. Pour abaisser le bras postérieur l'opérateur va devoir introduire la main jusqu'au niveau du DS. Abaisser le bras toujours vers l'avant du fœtus devant la face. On dit que l'on "mouche le fœtus". Actuellement l'extraction par césarienne sera préférée à cette manœuvre.
La manœuvre de Mauriceau : Dégagement de la tête dernière
La manœuvre de Mauriceau est une technique utilisée pour faciliter le dégagement de la tête du bébé lors d'un accouchement par le siège. Elle est réalisée lorsque le corps du bébé est né, mais que la tête reste bloquée dans le bassin maternel.
Lire aussi: Gestion des vomissements après accouchement par césarienne
Lors de son expulsion, le siège est simplement soutenu par les mains de l'opérateur à défaut d'avoir une table plus basse que la table d'accouchement pour le recevoir. Si l'enfant est prématuré il est possible de le saisir par le siège en repliant les membres inférieurs sur l'abdomen pour éviter toute compression de l'abdomen. L’index et le médius de la main ventrale de l'opérateur sont placés dans la bouche de l'enfant jusqu’à la base de la langue. L’index et le médius de l’autre main sont de chaque côté du cou pour faciliter la traction du fœtus. Ensuite on exerce une traction du fœtus, dans l’axe ombilico coccygien +++, pour amener le sous-occiput sous le bord inférieur de la symphyse. Relèvement progressif du fœtus tête fléchie. La tête formant bloc avec le corps du fœtus se dégage fléchie à la vulve. Quand la face apparait à la vulve, certains auteurs terminent le dégagement de la tête par une manœuvre de BRACHT, la tête se dégage alors en position défléchie et non plus fléchie.
Autres manœuvres obstétricales
Outre les manœuvres de Løvset et de Mauriceau, d'autres techniques peuvent être utilisées pour gérer les dystocies lors de l'accouchement :
- Manœuvre de Bracht : Manœuvre d'aide à l'accouchement de la tête dernière dans la présentation du siège. La rotation et la descente spontanées de la tête sous l'effet du poids du fœtus amènent la nuque sous la symphyse pubienne. Le corps du fœtus est alors relevé en arc de cercle et la tête dégagée par flexion manuelle, expression abdominale ou application de forceps.
- Manœuvre de Burns-Marshall : Méthode d'aide à l'accouchement de la tête dernière dans la présentation du siège.
- Manœuvre de Rubin : Abaissement du membre supérieur pour la correction d'une dystocie des épaules lors de l'accouchement. Pour ce faire, il faut aller chercher la main, le coude et, avec les doigts mis en attelle le long de l'humérus, faire glisser le bras à la face antérieure du thorax. Elle expose au risque de fracture de l'humérus et d'élongation du plexus brachial.
Accouchement dystocique : Facteurs de risque et surveillance
L'accouchement dystocique est une situation où le travail et/ou l'accouchement ne progressent pas normalement, présentant des difficultés qui nécessitent une intervention. Il est essentiel d'enregistrer de manière exhaustive toutes les observations (heure, rupture des membranes, facteurs de risque, paramètres du bébé, paramètres de la femme, progression du travail, médicaments administrés).
Plusieurs facteurs peuvent contribuer à un accouchement dystocique, notamment la présentation du siège, la macrosomie fœtale (bébé de poids élevé), les anomalies du bassin maternel et les contractions utérines inefficaces.
La surveillance de l'accouchement dystocique repose sur l'utilisation du partogramme, un outil graphique qui permet de suivre la progression du travail et d'identifier les anomalies. Il est important d'observer la couleur et la quantité du liquide amniotique, d'évaluer la fréquence et la durée des contractions utérines, de suivre la progression de la dilatation cervicale et d'évaluer la descente de la présentation fœtale.
Lire aussi: Quand utiliser une gaine après une césarienne ?
tags: #manœuvre #de #Lovset #et #manœuvre #de