L'accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale qui permet la naissance d'un bébé lorsque l'accouchement par voie naturelle n'est pas possible. En France, elle concerne environ 20% des naissances, soit un accouchement sur cinq. Cet article a pour objectif de vous informer sur l'organisation autour d'une césarienne et la garde d'enfant, mais il ne remplace pas un avis médical professionnel.
Déroulement d'une Césarienne
Le déroulement d'une césarienne peut varier selon qu'elle soit réalisée en urgence ou programmée. Cependant, certaines étapes sont communes :
- Préparation : La pose d'une perfusion au niveau de la main ou du bras, d'un tensiomètre pour surveiller la tension artérielle, et d'électrodes pour surveiller le cœur.
- Anesthésie : Le plus souvent, la césarienne est réalisée sous anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie). Seul le bas du corps est anesthésié, ce qui permet à la mère d'être consciente au moment de la naissance. L'anesthésie générale n'est qu'exceptionnellement nécessaire. Il est à noter que toutes les femmes enceintes ont une consultation obligatoire avec l'anesthésiste au 8e mois de grossesse, même si l'accouchement n'est pas prévu avec péridurale ou par césarienne.
- Intervention : Lorsque l'anesthésie est en place et que tout est prêt, le gynécologue pratique la césarienne proprement dite. Il pratique une incision, le plus souvent horizontale, juste au-dessus du pubis. L'ouverture de l'utérus se fait sur sa partie inférieure. Une pression exercée sur le haut du ventre permet la sortie de l'enfant.
- Présence du co-parent : Selon l'équipe médicale et les circonstances de la césarienne (programmée ou réalisée en urgence), le co-parent (ou accompagnant) pourra ou non venir au bloc. Si cela est possible, il sera alors préparé et habillé en tenue adaptée.
- Soins du bébé et de la mère : Après que l'obstétricien a coupé le cordon ombilical, le bébé est confié à la sage-femme ou au pédiatre qui le présente à la mère. Du côté de la maman, le placenta est retiré et les différentes épaisseurs sont suturées une à une, ce qui prend environ 30 à 45 minutes.
Risques et Complications Potentielles
La césarienne est une intervention courante qui est de plus en plus sûre. Cependant, comme toute intervention chirurgicale, elle comporte des risques :
- Hémorragie : C'est la complication la plus redoutée lors d'un accouchement. Les pertes de sang sont surveillées et quantifiées pendant et après l'intervention. Dans le cas exceptionnel d'hémorragie provenant de l'utérus pouvant menacer la vie de la patiente, une transfusion sanguine ou de produits dérivés du sang peut être rendue nécessaire.
- Infection : Que ce soit une infection urinaire suite à la pose de la sonde, ou de la cicatrice qui pourrait entraîner un abcès, la prévention est de rigueur et la surveillance durant le post-partum est là pour les dépister et les traiter si nécessaire.
- Thrombose : Comme après toute intervention chirurgicale, un faible risque de phlébite ou d'embolie pulmonaire peut exister dans les jours suivants.
- Complications lors de grossesses ultérieures : Le fait d'avoir eu une césarienne peut entraîner des complications pour les grossesses ultérieures telles qu'une rupture utérine (déchirure de la cicatrice sur l'utérus) ou une anomalie d'insertion du placenta. Celui-ci pourra s'insérer sur ou à proximité du col (placenta prævia) ou s'attacher de façon anormale au muscle de l'utérus (placenta accreta).
- Autres complications possibles pour le bébé : Une détresse respiratoire légère (et souvent passagère), une température corporelle basse (les salles d'opération étant fraîches), et un risque de dysbiose (déséquilibre du microbiote intestinal).
- Effets secondaires post-opératoires pour la mère : Des nausées et/ou vomissements, qui peuvent survenir dans les 24 heures suivant l'opération, des douleurs au niveau de la cicatrice, et des contractions utérines (qui sont également présentes lors d'un accouchement par voie basse, mais qui peuvent être plus sensibles après une césarienne).
Récupération Post-Césarienne
La récupération après une césarienne est très variable d'une femme à une autre. Les premières 24 heures sont souvent douloureuses et nécessitent des médicaments antalgiques. Le premier lever, après quelques heures, est parfois difficile. Le personnel soignant vous indiquera les bons gestes pour ne pas solliciter les muscles abdominaux.
De retour à la maison, le soutien de votre partenaire et de votre entourage (famille, amis…) est primordial. Une perte ou un changement de sensibilité autour de la cicatrice peut perdurer quelques mois. Toutefois, il est possible de masser la cicatrice pour la rendre plus souple. N'hésitez pas à en parler à votre sage-femme ou gynécologue.
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Il est important de se rappeler que l'accouchement par césarienne est une intervention chirurgicale qui nécessite une récupération physique. Certaines femmes peuvent avoir un mauvais vécu de leur césarienne, notamment si elle n'était pas programmée.
Césarienne Itérative
On parle de césarienne itérative lorsqu'elle est pratiquée chez une femme qui a déjà accouché par césarienne auparavant, à l'issue d'une précédente grossesse. Autrefois, il était souvent admis qu'une femme ayant accouché par césarienne était en quelque sorte "condamnée" à accoucher de nouveau par césarienne lors d'une nouvelle grossesse.
Aujourd'hui, la situation a évolué. "L'utérus cicatriciel n'est pas en lui-même une indication de césarienne programmée. Les comptes rendus des interventions antérieures sur l'utérus et de l'éventuel travail ayant abouti à une césarienne sont utiles pour choisir le mode d'accouchement", détaille ainsi la Haute Autorité de Santé (HAS).
Le déroulement d'une césarienne itérative est semblable à celui d'une césarienne "classique", à la différence près que la césarienne itérative est souvent une césarienne programmée. Du fait de la césarienne précédente et de sa cicatrice, la césarienne itérative peut donner lieu à un accouchement plus long et/ou un peu plus complexe. S'il a des difficultés à atteindre l'utérus, le chirurgien peut choisir de couper l'ouverture aux ciseaux plutôt qu'avec les doigts, notamment s'il y a urgence pour la santé du bébé (souffrance fœtale). Cette incision peut engendrer une plus grande perte de sang et des douleurs plus fortes. Dans l'urgence, le chirurgien risque, plus rarement, d'endommager la vessie ou de blesser le bébé. C'est pourquoi les médecins préfèrent programmer une césarienne itérative plutôt que de la réaliser en urgence lorsque la tentative d'accouchement par voie basse a échoué.
Allaitement et Césarienne
Oui, l'allaitement est possible après une césarienne même si sa mise en place peut nécessiter une adaptation et de l'aide. La montée de lait peut être retardée mais ce n'est pas systématique. Un contact peau à peau précoce peut la favoriser. Durant ces 2 heures, il sera parfois possible, selon la structure et l’équipe médicale, de faire du « peau à peau » avec votre bébé et de réaliser une première mise au sein. En effet, l’allaitement est tout à fait possible après une césarienne.
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Organisation et Garde d'Enfant
L'organisation et la garde d'enfant après une césarienne nécessitent une planification minutieuse. Voici quelques points à considérer :
- Aide à domicile : Envisagez de solliciter l'aide de votre partenaire, de votre famille ou d'amis pour les tâches ménagères, la préparation des repas et la garde des aînés.
- Congé maternité/paternité : Informez-vous sur les durées légales des congés maternité et paternité, et planifiez leur répartition avec votre partenaire.
- Garde d'enfant : Si vous avez déjà des enfants, organisez leur garde pendant votre séjour à l'hôpital et pendant les premières semaines à la maison. Vous pouvez faire appel à une crèche, une assistante maternelle, ou des membres de votre famille.
- Soutien émotionnel : N'hésitez pas à exprimer vos émotions et vos besoins à votre entourage. Le soutien émotionnel est essentiel pour une récupération optimale.
- Préparation des repas : Préparez des plats à l'avance et congelez-les pour faciliter les repas pendant les premières semaines.
- Courses : Faites vos courses en ligne ou demandez à quelqu'un de vous aider.
- Repos : Priorisez le repos et le sommeil. Ne vous surmenez pas et déléguez les tâches autant que possible.
Demande de Césarienne de Convenance
Certaines femmes émettent le souhait d'accoucher par césarienne sans indication médicale. Il est important de comprendre pourquoi la future maman souhaite ne pas accoucher par voie basse (peur de l'accouchement par les voies naturelles ? crainte de la douleur ? expérience précédente traumatisante ?). Demander une césarienne ne constitue pas en soi une indication : le médecin est en droit de la refuser, s'il n'y a pas de raisons médicales associées.
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