La vaccination est un pilier fondamental de la santé infantile, offrant une protection essentielle contre des maladies infectieuses graves, voire mortelles. En France, le calendrier vaccinal est régulièrement mis à jour par les autorités sanitaires afin de garantir une protection optimale de la population, en particulier des nourrissons et des jeunes enfants. Cet article détaille le calendrier vaccinal du nourrisson, en tenant compte des dernières recommandations et obligations en vigueur.
Importance de la Vaccination du Nourrisson
Vacciner son enfant offre des avantages considérables, tant sur le plan individuel que collectif.
- Protection personnelle : La vaccination confère à l'enfant une immunité durable contre de nombreuses maladies infectieuses potentiellement graves.
- Protection communautaire : En vaccinant son enfant, on contribue à prévenir la propagation des maladies, protégeant ainsi les personnes les plus vulnérables, comme les nourrissons trop jeunes pour être vaccinés ou les personnes immunodéprimées.
Pour une protection optimale de la population, il est recommandé qu'au moins 95 % des enfants soient vaccinés.
Évolution du Calendrier Vaccinal en France
En réponse à une couverture vaccinale parfois insuffisante et à la résurgence de certaines maladies, le gouvernement français a renforcé le calendrier vaccinal en rendant obligatoires 11 vaccins pour les enfants nés à partir du 1er janvier 2018. Auparavant, seuls trois vaccins étaient obligatoires (diphtérie, tétanos et poliomyélite).
Vaccins Obligatoires et Recommandés
Depuis janvier 2018, les vaccins obligatoires pour les nourrissons en France sont les suivants :
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- Diphtérie
- Tétanos
- Poliomyélite
- Coqueluche
- Infections invasives à Haemophilus influenzae de type b
- Hépatite B
- Méningocoque C (remplacé par ACWY en 2025)
- Méningocoque B
- Pneumocoque
- Rougeole
- Oreillons
- Rubéole
En plus des vaccins obligatoires, certains vaccins sont fortement recommandés, notamment :
- Gastro-entérite à rotavirus (recommandé depuis juin 2022)
- Infections à Papillomavirus humain (HPV) (recommandé pour les filles et les garçons de 11 à 14 ans)
Calendrier Vaccinal 2025 : Détails et Spécificités
Le calendrier vaccinal 2025, publié par le ministère de la Santé, précise l'âge auquel chaque vaccin doit être administré. Voici un aperçu détaillé :
À la naissance :
- Si la mère est porteuse chronique de l'hépatite B, le nouveau-né reçoit une injection d'anticorps et une première dose de vaccin contre l'hépatite B dans les 24 heures suivant la naissance.
Avant la sortie de maternité (si né après le 1er février) :
- Ig anti-VRS (Beyfortus) : pour les nourrissons nés après le 1er février, sauf si la mère a reçu Abrysvo en fin de grossesse (plus de 14 jours avant l'accouchement).
2 mois :
- DTCaP-Hib-HB (Diphtérie, Tétanos, Coqueluche acellulaire, Haemophilus influenzae de type b, Hépatite B) : Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis
- Pneumocoque 13/15 : Prevenar 13, Vaxneuvance (15)
- Rotavirus : RotaTeq (1/3), Rotarix (1/2)
- Tuberculose (BCG) : ± BCG en PMI (Protection Maternelle et Infantile)
3 mois :
- Méningocoque B : Bexsero
- Rotavirus : RotaTeq (2/3), Rotarix (2/2)
- Pour les prématurés : Pneumocoque 13/15 (Prevenar 13, Vaxneuvance (15)) et DTCaP-Hib-HB GPIP
4 mois :
- DTCaP-Hib-HB : Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis
- Pneumocoque 13/15 : Prevenar 13, Vaxneuvance (15)
- Rotavirus : RotaTeq (3/3)
5 mois :
- Méningocoque B : Bexsero
6 mois :
- Méningocoque ACWY : Nimenrix
11 mois :
- DTCaP-Hib-HB : Hexyon, Infanrix Hexa, Vaxelis
- Pneumocoque 13/15 : Prevenar 13, Vaxneuvance (15)
12 mois :
- Méningocoque ACWY : MenQuadfi, Nimenrix
- Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR) : MMRvaxPro, Priorix
- Méningocoque B : Bexsero
16-18 mois :
- Rougeole, Oreillons, Rubéole (ROR) : MMRvaxPro, Priorix
6 ans :
- DTCaPolio (Diphtérie, Tétanos, Coqueluche acellulaire, Poliomyélite) : Infanrix Tetra, Tetravac-acellulaire
11-13 ans :
- dTcaPolio (Diphtérie, Tétanos, Coqueluche acellulaire, Poliomyélite avec dosage réduit en antigènes) : BoostrixTetra, Repevax (si le rappel de 6 ans a été manqué, utiliser DTCaPolio)
- Méningocoque ACWY : Nimenrix, MenQuadfi, Menveo (pas d’aiguille)
11-14 ans :
- HPV (Papillomavirus Humain) : Gardasil 9 (M0-M6)
15-24 ans :
- Méningocoque B (si souhait de vaccination) : Bexsero, Trumenba
25 ans :
- dTcaPolio : BoostrixTetra, Repevax
45 ans :
- dTcaPolio : BoostrixTetra, Repevax
+65 ans :
- dTcaPolio tous les 10 ans : BoostrixTetra, Repevax
- Grippe annuelle : Flurarix, Influvac Tetra, Vaxigrip Tetra
- Covid-19 annuel : ARNm Covid-19
- Pneumo 20 + Zona : Prevenar 20, Capvaxive (bientôt) + Shingrix M0-M2
+75 ans :
- + VRS annuel (NR) : Arexvy, Abrysvo, mRESVIA
Grossesse :
- Coqueluche : BoostrixTetra, Repevax (à chaque grossesse)
- Covid
- Grippe
- VRS : Abrysvo
Professionnels de santé :
- Covid-19, grippe, ROR, varicelle, VHB
Vaccinations Spécifiques et Populations Particulières
Le calendrier vaccinal peut être adapté en fonction de situations spécifiques ou de populations particulières :
- Nourrissons prématurés : La vaccination doit débuter à 2 mois d'âge chronologique. Un vaccin Prevenar est ajouté à 3 mois.
- Enfants nés de mères Ag HBs+ : Se référer au calendrier vaccinal spécifique.
- Personnes aspléniques : Suivre les recommandations spécifiques pour l'asplénie.
- Patients atteints de cancer sous chimiothérapie : Le calendrier vaccinal est suivi avec un rappel systématique 3 mois après l'arrêt de la chimiothérapie (6 mois si hémopathie). La vaccination contre la Covid-19 est recommandée (pour le patient et son entourage), ainsi que la vaccination contre la grippe (2 doses à M0-M1 si chimio et période épidémique à < 6 mois) et le pneumocoque.
- Enfants et adolescents de 6 à 16 ans résidant dans des territoires avec antécédents de dengue : Suivre les recommandations spécifiques.
- Adultes de l'entourage du nouveau-né (plus de 25 ans) : Si la mère n'a pas été vaccinée contre la coqueluche pendant la grossesse, ou si elle a accouché moins d'un mois après la vaccination, ils recevront une dose de rappel de vaccin dTcaPolio si la vaccination coquelucheuse antérieure remonte à 5 ans ou plus (10 ans hors contexte sanitaire particulier).
- Personnes nées après 1980 n'ayant reçu aucune dose ou une seule dose de vaccin trivalent ROR : Un rattrapage est recommandé.
- Personnes âgées de 75 ans et plus, et personnes âgées de 65 ans et plus présentant une pathologie respiratoire chronique ou cardiaque : Vaccination saisonnière contre le VRS (entre septembre et janvier) avec les vaccins Abrysvo ou Arexvy ou mRESVIA.
Rattrapage Vaccinal
En cas de retard dans le calendrier vaccinal, il n'est pas nécessaire de recommencer le programme de vaccination depuis le début. Il suffit de reprendre le programme là où il a été interrompu et de compléter la vaccination en fonction de l'âge et du nombre de doses de vaccin manquantes. "Si un retard est intervenu dans le programme de vaccination, il n’est pas nécessaire de recommencer. Il suffit de reprendre ce programme au stade où il a été interrompu et de compléter la vaccination en fonction de l’âge et du nombre de doses de vaccin manquantes". - INPES
Administration des Vaccins
Les vaccinations peuvent être administrées par un médecin ou une sage-femme. Les services de Protection Maternelle et Infantile (PMI) départementaux offrent également des services de vaccination pour les enfants jusqu'à l'âge de 6 ans. Depuis le 7 novembre 2022, les infirmiers et pharmaciens peuvent administrer sans ordonnance certains vaccins aux personnes de plus de 16 ans (grippe, dTcaPolio, HPV, pneumocoque, hépatite A et B, méningocoque B et ACWY et la rage).
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Techniques d'injection
- Injection intramusculaire (IM) :
- Avant 2 ans : face antéro-latérale du tiers moyen de la cuisse (aiguille 16 mm - orange)
- Après 2 ans : deltoïde (aiguilles : 16 mm (orange) < 60 kg ; 30-40 mm (bleue-noire) pour ado/adulte, 40 mm (noire) si > 90 kg)
- Angle de 90°
- Injection sous-cutanée :
- Avant 1 an : face antéro-latérale du tiers moyen de la cuisse
- Après 1 an : face postérieure du bras (deltoïde)
- Pincer la peau et injection à 45°
- Injection intradermique : Réservée au BCG
Il est possible de réaliser jusqu’à 4 injections en même temps, dont 2 sur le même site (2 IM, 2 SC ou IM + SC) espacées d'au moins 2,5 cm. Les vaccins vivants doivent être injectés soit en même temps, soit espacés d'1 mois entre les 2 injections.
Précautions à prendre avant la vaccination
- Contrôler la date de péremption du vaccin et la chaîne du froid (à l’abri de la lumière, température de 2°C à 8°C).
- Consigner le lot dans le dossier médical.
- Changer d’aiguille après la reconstitution du vaccin.
- Désinfection locale et laisser sécher (risque d’inactivation du vaccin).
- Ne pas purger l’air.
- Demander un relâchement musculaire.
- Insérer avec angle de 90° pour une IM avec la peau en une seule fois.
- Pas d’aspiration préalable nécessaire.
- Injection rapide avec retrait rapide.
- Disposer du matériel nécessaire à un choc anaphylactique.
Sites d'injection à éviter
Ne pas injecter dans un site présentant :
- Inflammation ou prurit
- Cicatrice, nodule, sensibilité, induration, douleur
- Membre paralysé
- Lymphœdème ou curage ganglionnaire régional
- Fistule artério-veineuse ou cathéter central régional
- BCG < 3 mois
Recommandations pour les patients thrombocytémiques, hémophiles ou sous anticoagulants
Préférer la voie sous-cutanée suivie de compression locale au moins 5 minutes.
Préparation et Suivi des Vaccinations
Avant le rendez-vous
- S'informer sur les vaccins : Renseignez-vous auprès de votre médecin ou consultez des sources fiables pour comprendre quels vaccins seront administrés et pourquoi ils sont importants pour la santé de votre enfant.
- Planifier judicieusement : Choisissez un moment de la journée où votre bébé est généralement calme et reposé.
Pendant le rendez-vous
- Rester calme et positif : Les bébés peuvent ressentir l’anxiété de leurs parents. Votre calme peut grandement aider à détendre votre enfant.
- Distraire votre bébé : Pendant l'administration du vaccin, distraire votre bébé avec des chansons, des jouets, ou des gestes affectueux peut réduire son inconfort.
- Tenir votre bébé : Le contact physique rassure les bébés.
Après le rendez-vous
- Surveiller les réactions : Après les vaccins, il est normal que certains bébés aient une légère fièvre, soient un peu irritables ou aient un gonflement au site d'injection. Utilisez un chiffon frais et humide pour soulager la douleur au point d'injection si nécessaire.
- Hydrater : Assurez-vous que votre bébé boit bien après le rendez-vous pour aider à éliminer tout inconfort.
- Repos : Laissez votre bébé se reposer après le vaccin.
Effets secondaires potentiels
Comme pour tout traitement médical, la vaccination peut entraîner des effets secondaires, bien que la plupart soient légers et temporaires :
- Rougeur ou enflure au site d'injection
- Fièvre légère
- Irritabilité
- Somnolence ou troubles du sommeil
- Perte d'appétit
- Réactions allergiques (très rares)
En cas d'inquiétude, il est important de consulter un professionnel de santé.
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Vaccin Rotavirus : Information Importante
Informer sur le risque d’invagination intestinale aiguë dans les 7 jours (pleurs inhabituels, refus de s’alimenter ou de boire, vomissements, pâleur, hypotonie, présence de sang dans les selles). Possibilité de manger immédiatement avant ou après.
Suivi des Vaccinations
Le carnet de santé contient une partie relative aux vaccinations avec des tableaux que le médecin remplit après chaque injection de vaccin. Ces tableaux permettent de tenir à jour les vaccins et ont valeur de certificat pour les vaccinations obligatoires. Ces certificats sont demandés pour l’entrée d’un enfant en collectivité (crèche, école, centres de loisirs ou de vacances, par exemple) et en cas d’accident (pour le tétanos). Depuis 2022, le carnet de vaccination électronique est disponible dans l’espace numérique en santé (Mon espace santé).
Tensions d'approvisionnement et Ruptures de Stock
Certains vaccins peuvent parfois rencontrer des tensions d'approvisionnement voire être en rupture de stock. Les causes de ces indisponibilités sont notamment l’augmentation de la demande mondiale et des problèmes lors de la fabrication ou des contrôles des vaccins. L'Agence du médicament assure un suivi des stocks de vaccins, en collaboration avec les laboratoires concernés.
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