La bronchiolite est une infection respiratoire virale courante qui affecte principalement les nourrissons et les jeunes enfants, en particulier pendant les mois d'automne et d'hiver. Bien que la plupart des cas soient bénins, la bronchiolite peut entraîner des complications graves nécessitant une hospitalisation, surtout chez les nourrissons de moins de 6 mois. Cet article aborde les mesures de prévention de la bronchiolite en crèche, les symptômes à surveiller et les options de traitement disponibles.
Introduction à la Bronchiolite
La bronchiolite est une infection des bronchioles, les petites bronches situées dans les poumons. Elle est principalement causée par le Virus Respiratoire Syncytial (VRS), mais d'autres virus comme la grippe, l'adénovirus et l'entérovirus peuvent également être responsables. L'inflammation des bronchioles provoque un épaississement de leurs parois et une production excessive de mucus, obstruant ainsi le passage de l'air. Chez les nourrissons, dont les bronchioles sont très petites, cette obstruction peut entraîner des difficultés respiratoires importantes.
La bronchiolite est une maladie épidémique, très contagieuse, qui se transmet par la salive, la toux, les éternuements, ainsi que par les mains et les objets contaminés. Le VRS peut survivre jusqu'à 6 heures sur les objets, ce qui explique la propagation rapide du virus dans les collectivités comme les crèches.
Prévention de la Bronchiolite en Crèche
Étant donné l'absence de traitement curatif spécifique contre le VRS, la prévention est essentielle pour réduire le fardeau de la bronchiolite, surtout en crèche où le risque de transmission est élevé. Les mesures de prévention suivantes sont recommandées :
Mesures d'Hygiène de Base
- Lavage des mains fréquent: Se laver les mains à l'eau et au savon ou utiliser une solution hydro-alcoolique avant et après tout contact avec un bébé, notamment lors du change, de la tétée, du biberon ou du repas.
- Nettoyage et désinfection: Laver et désinfecter fréquemment les surfaces utilisées quotidiennement, ainsi que les poignées de porte.
- Lavage des jouets et doudous: Laver régulièrement les jouets et doudous des enfants, ou demander aux parents de le faire.
- Aération des locaux: Aérer les locaux où sont gardés les enfants au moins dix minutes par jour, en particulier la chambre où ils dorment.
Limiter la Transmission
- Éviter les échanges: Faire attention à ne pas échanger les biberons, tétines, couverts d'un bébé avec ceux d'un autre. Toujours les laver et nettoyer soigneusement.
- Isolement en cas de symptômes: Ne pas confier son enfant à une garde en collectivité les jours où il présente des symptômes d'infection virale. Si le reste de la fratrie présente des symptômes d’infection virale même modérés, les tenir à l’écart du bébé à la phase aiguë de leur infection.
- Port du masque: Porter un masque en cas de rhume, de toux ou de fièvre. Faire porter un masque aux visiteurs en présence du nourrisson. Se couvrir la bouche quand on tousse ou éternue, avec un mouchoir jetable ou l’avant-bras, le coude.
- Limiter les visites: Limiter les visites au cercle des adultes très proches et non malades, pas de bisous, ni de passage de bras en bras, pas de visite de jeunes enfants avant l’âge de 3 mois.
- Éviter les lieux fréquentés: Éviter au maximum les réunions de familles, les lieux très fréquentés et clos comme les supermarchés, les restaurants ou les transports en commun, surtout si l’enfant a moins de trois mois.
Sensibilisation et Information
- Informer les parents: Communiquer régulièrement avec les parents sur les mesures de prévention et les symptômes de la bronchiolite.
- Formation du personnel: Former le personnel de la crèche aux mesures d'hygiène et de prévention de la bronchiolite.
Symptômes de la Bronchiolite
La bronchiolite débute généralement par des symptômes similaires à ceux d'un rhume banal :
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- Nez qui coule
- Toux sèche
- Fièvre légère
Quelques jours plus tard, les symptômes peuvent s'aggraver :
- Respiration rapide et sifflante
- Difficulté à boire ou à manger
- Signes de difficultés respiratoires (tirage au niveau du sternum ou du ventre, battement des ailes du nez)
- Fatigue, perte de réactivité
Il est crucial de surveiller attentivement les nourrissons présentant ces symptômes, car la bronchiolite peut évoluer rapidement vers une détresse respiratoire nécessitant une hospitalisation.
Conduite à Tenir en Cas de Bronchiolite
La majorité des bronchiolites sont bénignes et guérissent spontanément en quelques jours. Cependant, une surveillance médicale est nécessaire.
Quand Consulter un Médecin ?
Les parents sont invités à consulter en priorité leur médecin traitant qui leur donnera des consignes de soin (fragmentation de l’alimentation, réhydratation, nettoyage et désencombrement régulier du nez de l’enfant, aération de l’espace intérieur). Les symptômes étant susceptibles de s’aggraver au cours des premiers jours, puis de s’améliorer progressivement, on aura pris soin d'expliquer aux parents comment surveiller l’évolution des symptômes. Au besoin, les services SOS Médecins, les réseaux bronchiolite présents dans certains départements peuvent également être sollicités.
Certains signes doivent néanmoins alerter les parents sur la nécessité que l’enfant soit vu sans tarder par un médecin des urgences (liste non exhaustive) :
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- Fièvre supérieure à 38° chez les enfants de moins de 3 mois.
- Vomissements et diarrhée avec signes de déshydratation (l’enfant a un comportement inhabituel, anormalement fatigué avec besoin de sommeil important, il est difficile à réveiller et gémit, il est pâle et a les yeux cernés, il a une respiration accélérée)
Traitement
Il n'existe pas de traitement antiviral spécifique contre le VRS. Le traitement de la bronchiolite est donc principalement symptomatique :
- Désobstruction nasale: Nettoyer régulièrement le nez de l'enfant avec du sérum physiologique pour faciliter la respiration.
- Hydratation: Proposer fréquemment de petites quantités de liquides pour éviter la déshydratation.
- Surveillance de la respiration: Surveiller attentivement les signes de difficultés respiratoires et consulter un médecin en cas d'aggravation.
- Oxygénothérapie: Dans les cas graves, une hospitalisation peut être nécessaire pour administrer de l'oxygène et assurer une assistance respiratoire.
Il est important de noter que les antibiotiques sont inutiles dans le traitement de la bronchiolite, car il s'agit d'une infection virale. De même, les antitussifs et les fluidifiants sont généralement inefficaces et ne sont pas recommandés.
Médicaments prophylactiques
- Le palivizumab (Synagis®) : Un traitement disponible depuis 1999, utilisé pour prévenir les formes graves de bronchiolite chez certains bébés à risque, comme les prématurés ou ceux ayant des problèmes cardiaques ou pulmonaires.
- Le nirsevimab (Beyfortus®) : Ce traitement, approuvé en 2022, est destiné à tous les bébés pour les protéger du VRS pendant leur première saison à risque. Il est administré au nourrisson en une seule injection. La protection est assurée dès le sixième jour après l’injection et pour une durée d’au moins 5 mois. Ces deux traitements pour les nouveau-nés sont des anticorps monoclonaux. Le médicament Beyfortus est proposé pour les nourrissons de moins d’un an sous forme d’injection dans le haut de la cuisse. Les enfants nés entre février et août 2025pourront bénéficier d’une immunisation de rattrapage en ville. Le médicament Beyfortus peut être prescrit par un médecin ou une sage-femme. Pour les nourrissons nés entre février et août 2025, l’injection peut être réalisée en ville par les médecins (notamment généralistes ou pédiatres), sage-femmes, infirmiers, et aussi en maternité ou en PMI, avec la dose de Beyfortus, retirée en pharmacie sur présentation d’une ordonnance. Le médicament peut être prescrit par un médecin ou une sage-femme.
- Le vaccin ABRYSVO® : Ce vaccin, approuvé en 2023, protège les bébés en vaccinant les femmes enceintes. Il est administré à partir de la fin du 7e mois de grossesse et jusqu’à la fin du 8e mois de grossesse et permet de protéger le bébé contre le VRS jusqu’à ses 6 mois après la naissance. La femme enceinte vaccinée fabriquera des anticorps qu’elle transmettra à son enfant à travers le placenta. Le vaccin Abrysvo est administré, en une seule injection, à la femme enceinte dans l’objectif d’immuniser son bébé. Ce vaccin est injecté à la femme enceinte pendant sa grossesse, entre la fin du septième mois et la fin du huitième mois de grossesse. La femme enceinte vaccinée fabriquera des anticorps qu’elle transmettra à son enfant à travers le placenta. Oui, avec Abrysvo, le nouveau-né bénéficiera d’une protection passive contre les infections à VRS dès sa naissance et jusqu’à l’âge de 6 mois. Avec avec Beyfortus, le nouveau-né sera protégé au moins pendant 5 mois après l’injection.
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