La bronchiolite est une infection respiratoire courante chez les nourrissons, particulièrement pendant les mois d'hiver. Elle est le plus souvent causée par le Virus Respiratoire Syncytial (VRS). Bien que la majorité des cas soient bénins, elle peut entraîner une hospitalisation chez certains nourrissons, soulignant l'importance de la prévention et de la sensibilisation. Le tabagisme passif est un facteur de risque majeur de bronchiolite et augmente le risque d’hospitalisation. Le tabagisme pendant la grossesse augmente le risque de bronchiolite et sa gravité chez le prématuré.
Qu'est-ce que la bronchiolite ?
La bronchiolite est une infection virale très contagieuse qui affecte les voies respiratoires, notamment les bronchioles (les petites bronches). Elle est due à une inflammation aiguë de ces bronchioles et touche principalement les nourrissons et les bébés de moins de 2 ans. Avant deux ans, 70% des cas sont dus au VRS, plus particulièrement avant 6 mois. Le VRS circule toute l’année, mais il présente un pic épidémique en général entre octobre et mars, époque ou surviennent aussi les épidémies de grippe et de gastro-entérite. Les nourrissons sont ainsi fragilisés et peuvent passer d’une maladie à une autre.
Bronchiolite versus Bronchite
La bronchite et la bronchiolite peuvent sembler similaires, mais ce sont deux infections virales distinctes. La bronchiolite atteint les bronchioles (petites voies respiratoires), tandis que la bronchite affecte les bronches (plus grandes). La bronchiolite est principalement une préoccupation chez les nourrissons, tandis que la bronchite peut se manifester tant chez le nourrisson et l’enfant plus grand que chez l’adulte. De plus, les symptômes associés diffèrent notablement. En cas de bronchite, on observe généralement une toux, parfois accompagnée de glaires ainsi que de la fièvre.
Symptômes de la bronchiolite
La bronchiolite débute souvent par un rhume (sécrétions abondantes) puis une toux. Des difficultés respiratoires apparaissent ensuite avec une respiration plus rapide, souvent un peu sifflante à l’expiration. Lorsque le bébé commence à être gêné pour respirer, à chaque respiration le ventre se soulève, les espaces entre les côtes se creusent (ce que l’on appelle le tirage intercostal). Cette difficulté à respirer peut fatiguer le bébé, surtout quand il a moins de 3 mois, et peut gêner son alimentation et l’empêcher de finir ses tétées ou biberons.Les symptômes courants incluent :
- Augmentation de la fréquence respiratoire : La respiration étant bruyante, vous pouvez compter plus facilement le nombre de respirations par minute.
- Baisse de l’appétit : Votre enfant épuisé boit de moins en moins (tétées ou biberons).
Il est important de consulter un professionnel de santé si le bébé semble gêné pour respirer ou s'il boit de moins en moins bien.
Lire aussi: Prévention de la bronchiolite chez le nourrisson
Diagnostic de la bronchiolite
Le diagnostic de la bronchiolite est clinique. Un désencombrement nasal avec du sérum physiologique. Les antibiotiques sont inefficaces sur une infection virale, comme la bronchiolite. Des antibiotiques ne sont prescrits qu’en cas d’infection bactérienne associée à la bronchiolite. Par ailleurs, la kinésithérapie respiratoire n’est plus recommandée en première intention depuis novembre 2019 lorsqu’un enfant fait un premier épisode de bronchiolite.
Facteurs de risque de la bronchiolite
Plusieurs facteurs peuvent augmenter le risque de bronchiolite chez les nourrissons :
- Âge : Les bébés de moins de trois mois, les prématurés surtout ceux de moins de 33 semaines sont plus susceptibles de développer des formes graves.
- Conditions préexistantes : Les nourrissons ayant une maladie préexistante telle qu’une cardiopathie, une maladie respiratoire, un déficit immunitaire etc. sont particulièrement sujets aux formes graves.
- Tabagisme passif : L'exposition à la fumée de tabac est un facteur de risque majeur.
Le rôle du tabagisme passif
Le tabagisme passif est un problème majeur de santé publique, surtout chez l'enfant. Le tabagisme pendant la grossesse est capable d'induire des modifications des programmes de développement en interagissant avec les niveaux de transcription de gènes modulant le fonctionnement de très nombreux systèmes. Le cerveau et le poumon sont les cibles potentielles de cette agression qui met en jeu le pronostic vital des enfants (risque majoré de mort subite inexpliquée) et leurs capacités neurodéveloppementales (troubles cognitifs). Parmi les facteurs de risques des maladies respiratoires en pédiatrie (asthme, bronchiolite), c'est certainement le tabagisme passif qui a l'influence la plus déterminante tant sur la fréquence de la pathologie que sur sa gravité.
Impact du tabagisme passif sur la bronchiolite
Le tabagisme passif augmente le risque de bronchiolite et sa gravité chez les nourrissons. L'exposition à la fumée de tabac irrite les voies respiratoires, les rendant plus vulnérables aux infections virales.
Prévention de la bronchiolite
Plusieurs mesures peuvent être prises pour prévenir la bronchiolite :
Lire aussi: Recommandations bronchiolite nourrisson
- Vaccination :
- Soit un vaccin maternel (Abrysvo®) qui peut être fait à la maman entre 32 et 36 semaines de grossesse si son accouchement est prévu en période épidémique.
- Depuis 2024, cet anticorps est proposé à la maternité, avant la sortie de l’enfant, si la maman n’a pas été vaccinée entre 32 et 36 semaines. Il est également disponible sur ordonnance en pharmacie de ville pour tous les bébés, même en bonne santé, nés après le 31 janvier 2025. Il est particulièrement recommandé de protéger votre bébé s’il aura moins de 6 mois pendant la période de l’épidémie. Cet anticorps agit en quelques jours et protège plus de 6 mois. Renseignez-vous auprès du médecin qui suit votre enfant.
- Chez les bébés à haut risque de faire une bronchiolite grave (grands prématurés, porteur de certains cardiopathies, etc.) le Nirsevimab (Beyfortus®) maintenant remboursé pour la deuxième saison hivernale.
- Depuis 2024, les femmes enceintes, éligibles à la vaccination, qui sont dans leur 8e mois de grossesse (entre 32 et 36 semaines d’aménorrhée) et qui vont accoucher pendant la période « VRS » (de septembre à février) peuvent se faire vacciner. Ce vaccin se fait en une injection et peut être couplé avec les vaccins contre la grippe et la Covid. Il doit être décalé de 14 jours avec le vaccin contre la coqueluche (dTcaP). La mère vaccinée va transmettre les anticorps au bout de 14 jours. Le bébé naitra habituellement 2 mois après (40-41 SA), hors prématurité.
- Mesures d'hygiène : En raison de la très grande contagiosité de ce virus, soyez très attentifs à l’hygiène (lavage fréquent et soigneux des mains à l’eau et au savon), en évitant les contacts trop proches, en nettoyant régulièrement les biberons, sucettes, doudous, jouets… et enfin en aérant plusieurs fois par jour la chambre de votre bébé et les pièces à vivre de votre logement. Evitez de mettre votre bébé en crèche tant qu’il est malade.
- Allaitement maternel : L'allaitement maternel peut aider à renforcer le système immunitaire du bébé.
- Éviction du tabagisme passif : Il est crucial d'éviter d'exposer les nourrissons à la fumée de tabac.
- Mesures barrière strictes autour des nourrissons < 1 an, renforcées autour des < 3 moisEn cas de rhume: éternuer dans le coude, éviter d’embrasser bébé sur visage et mains, porter un masque pour s’occuper de bébé.
Recommandations pour la prévention de la bronchiolite:
Vaccination anti-VRS pendant la grossesse (voir section plus bas)ou immunoglobulines anti-VRS Beyfortus® à défaut (voir plus bas)Allaitement maternelRetarder la mise en collectivitéNourrisson à haut risque de forme grave: ne pas fréquenter la collectivité en période épidémiqueMesures d’hygièneLavage des mains à l’eau et au savon 30 secondes avant et après change, tétée, câlins, biberon, repas …Aérer la chambre de bébé au moins 10 minutes par jourÉviter les lieux publics confinésPas de partage des biberons, tétines, sucettes ou couvertsLaver régulièrement jouets et doudousÉviction du tabagisme passifMesures barrière strictes autour des nourrissons < 1 an, renforcées autour des < 3 moisEn cas de rhume: éternuer dans le coude, éviter d’embrasser bébé sur visage et mains, porter un masque pour s’occuper de bébé.Vaccination anti-VRSFiche info vaccination VRS HAS (PDF)Le vaccin anti-VRS Abrysvo est recommandé en fin de grossesse entre 32 et 36 SA de septembre à janvier.
Traitement de la bronchiolite
À ce jour, il n’y a pas de traitement ni de médicaments spécifiques contre la bronchiolite. La kinésithérapie respiratoire, longtemps préconisée en France, est rarement pertinente selon les recommandations internationales. Ceci est confirmé par les dernières recommandations francaises (source). Ces séances de kinésithérapie avaient pour objectif de désencombrer les voies respiratoires lorsque les sécrétions sont abondantes. Il est fortement déconseillé de procéder à l’automédication en cas de bronchiolite chez le nourrisson. Les bronchiolites (d’origine virale) ne nécessitent pas de prise d’antibiotiques.
Prise en charge symptomatique de la bronchiolite
Recommandations de prise en charge d’un épisode de bronchiolite:Fiche conseils aux parents (HAS/CNPP, PDF)Désobstruction rhino-pharyngée pluri-quotidienne (DRP)Sérum physiologique uniquement« Les aspirations nasopharyngées ont plus d’effets secondaires et ne sont pas recommandées »Couchage habituel sur le dos à platSurveillance régulière de la gêne respiratoire et de l’alimentationSi possible: Fréquence respiratoire, SpO2, température, alimentation, poids, comportementGuérison complète sous 4-6 semainesBilan spécialisé si persistance au-delà.HydratationAlimentationFractionnement des repas, pas de modification du régime habituel.Proscrire le tabagisme passifAération correcte de la chambre, température optimale 19°CLavage des mains à l’eau + savon pluriquotidiensEn collectivité: décontamination quotidienne des objets de surfacePromouvoir l’allaitement maternel et retarder la mise en collectivitéCollectivitéFréquentation non souhaitable en phase aiguë (HAS)On rappellera que le Collège 2021 dit: « Pas d’éviction »Nourrisson à haut risque de forme grave: ne pas fréquenter en période épidémiqueTraitements à ne pas utiliser: bronchodilatateurs (salbutamol Ventoline ou autre), corticoïdes, antibiotiques, anti-reflux, antitussifs et fluidifiants.
Lire aussi: Nouveaux espoirs contre la bronchiolite
tags: #bronchiolite #du #nourrisson #facteurs #de #risque