La gynécologie et l'obstétrique sont deux spécialités médicales complémentaires, dédiées à la santé et au bien-être des femmes à toutes les étapes de leur vie. La gynécologie se concentre sur le diagnostic et le traitement des affections de l'appareil génital et du sein, ainsi que sur le dépistage des cancers gynécologiques. L'obstétrique, quant à elle, concerne le suivi de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum. Cet article explore en détail le bilan gynécologique et obstétrical, ses composantes, son importance et les raisons pour lesquelles il est essentiel pour la santé des femmes.
Qu'est-ce que la Gynécologie ?
Étymologiquement, le terme gynécologie vient du grec "guaikos logos", qui signifie "étude de la femme". Il s’agit donc d’une spécialité médicale destinée à l’organisme de la femme, à son appareil génital et aux problèmes pouvant en découler. Elle comprend plusieurs branches :
- La gynécologie médicale : Elle est dédiée au diagnostic et à la mise en place de traitement des troubles fonctionnels du cycle, de la contraception, de la ménopause et des cancers génitaux.
- La médecine de la reproduction : Elle s’intéresse à la stérilité et l’infertilité du couple.
- L’obstétrique : Elle englobe la surveillance de la grossesse, des maladies pouvant survenir au cours de cette dernière et la prise en charge de l’accouchement.
- La chirurgie gynécologique : Elle concerne notamment les tumeurs bénignes ou malignes.
L'Importance du Suivi Gynécologique
Il est important de consulter un gynécologue même si vous n’avez pas de problème spécifique, dans un objectif de prévention et d’information. Le suivi gynécologique doit perdurer tout au long de la vie. Il est ainsi recommandé de consulter au moins une fois par an. La première consultation a souvent lieu au début de l'activité sexuelle, mais il n’y a aucune obligation : c’est à vous de décider quand vous en éprouvez le besoin. Il n’y a pas d’âge spécifique pour commencer à voir un gynéco, ainsi vous pouvez choisir de le faire lors de vos premières règles, de vos premiers rapports, pour faire un point ou poser des questions.
Le gynécologue va donc vous accompagner dans de nombreuses grandes étapes de votre vie. Parmi elles, le choix d’un moyen de contraception. Il pourra vous conseiller sur la méthode qui vous conviendra le mieux et vous délivrer les prescriptions nécessaires. Si vous êtes enceinte, sachez qu’il est aussi l'interlocuteur privilégié dans le cadre de la grossesse. De même au moment de la ménopause.
Quand Consulter un Gynécologue en Dehors des Visites de Routine ?
En dehors des visites de routines, vous pouvez consulter un gynécologue pour le moindre problème concernant la santé intime : règles douloureuses, douleurs pelviennes, douleurs aux seins, irrégularité menstruelle, ou toute autre situation qui vous qui crée gêne ou douleurs… Le gynécologue peut intervenir dans le cadre de troubles liés aux règles (endométriose, syndrome des ovaires polykystiques…), mais aussi du prolapsus (descente d'organes), d’une affection du sein (comme une grosseur), d’un problème à l’utérus ou au vagin, d’infections sexuellement transmissibles (IST), d’infertilité, ou encore du dépistage des cancers de la femme.
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Il est conseillé de prendre rapidement rendez-vous si vous :
- Avez des pertes colorées.
- Souffrez de douleurs intenses dans le bas du ventre.
- Éprouvez des démangeaisons ou des saignements inhabituels pendant ou en dehors des règles.
- Voulez-vous faire dépister pour une éventuelle IST.
- Constatez un important retard de règles.
N’oubliez pas de bien préciser le caractère urgent de votre problème au moment de prendre rendez-vous.
Préparation à une Consultation Gynécologique
Avant même de vous rendre à la consultation, il est important de vous assurer de pouvoir être à l’aise avec le gynécologue. Vous pouvez par exemple vous sentir plus à l’aise avec une femme ou au contraire avec un homme. Si vous êtes mineure sachez que vous n’avez pas besoin de l’autorisation de vos parents pour aller consulter et que les professionnels de santé sont tenus au secret professionnel. Si vous venez accompagnée, le professionnel demandera à la personne de sortir un moment pour pouvoir vous parler en tête-à-tête et/ou pour vous examiner.
De plus en plus de médecins généralistes se spécialisent dans le suivi gynéco. Par conséquent, le suivi gynéco peut être réalisé par votre médecin traitant ou une sage-femme si vous le souhaitez.
Comment Choisir sa Contraception ?
La diversification de l’offre fait qu’aujourd’hui chaque femme, homme, ou couple, a la possibilité de choisir la contraception qui lui convient. Il est important de discuter des différentes options avec un professionnel de santé pour déterminer la méthode la plus adaptée à votre situation.
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Venez Comme Vous Êtes !
Vous vous posez des questions sur comment vous présenter chez le gynécologue ? Ne vous inquiétez pas, il s’agit d’un médecin qui n’y prêtera aucune attention. L’important est que vous vous sentiez à l’aise. De même il n’est pas conseillé d’adopter une toilette intime spécifique avant le rendez-vous. La douche quotidienne suffit. Si vous avez vos règles ce n’est pas un problème, le professionnel s’adaptera.
Pour votre rendez-vous, pensez à emporter les ordonnances récentes, les résultats de frottis, d’analyses de sang ou des éventuelles mammographies, radiographies ou autres examens effectués que vous jugeriez utiles.
Déroulement d'une Consultation Gynécologique
S’il s’agit de votre première visite, le gynécologue commence par l’anamnèse. C’est-à-dire qu’il vous pose plusieurs questions de routine sur votre état de santé général et sur vos antécédents familiaux (cancers féminin, maladies spécifiques recensées dans votre famille). Il pourra aussi prendre votre tension artérielle et votre poids. Dans le cadre de cette première consultation, il n’y a aucune obligation à ce qu’une partie de votre corps soit examinée sauf s’il s’agit d’une demande personnelle ou si quelque chose dysfonctionne.
Au cours ou à la fin de la consultation le gynécologue va être amené à faire des recommandations. Il est alors possible que vous ressentiez un léger malaise à échanger sur des sujets qui sont de l’ordre de l’intime. Sachez que :
- Le professionnel de santé n’est en aucun cas là pour porter un jugement ou vous faire la morale. Sa mission est de vous aider, vous rassurer et vous guider dans vos choix.
- Il n’existe pas de question stupide ou déplacée.
- En cas d’incompréhension n’hésitez pas à le dire et à demander une explication plus claire.
L'Examen Clinique
En fonction du motif de la consultation, un ou plusieurs examens peuvent avoir lieu. Vous pouvez vous sentir gênée par le fait de vous dénuder et de montrer certaines parties de votre corps qui relèvent de votre intimité. Sachez qu’il n’est en rien obligatoire d’être intégralement nue : vous pouvez très bien garder vos vêtements du bas si l’examen vise le haut de votre corps et inversement. N’hésitez pas à informer le professionnel pour qu’il puisse adapter sa façon de faire. Par exemple, l’examen des seins peut être réalisé juste en relevant le tee-shirt et en enlevant le soutien-gorge.
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Les examens courants incluent :
Le frottis : Pour détecter un éventuel cancer du col de l’utérus, le gynécologue peut être amené à réaliser un frottis, c’est-à-dire un prélèvement de cellules du col utérin. Il s’effectue au moyen d’un spéculum, (petit instrument qui permet d’écarter les parois du vagin) et peut être un douloureux. L’examen provoque parfois des petits saignements, mais ces derniers ne durent pas et sont sans gravité.
- Si vous avez entre 25 et 29 ans, il est conseillé de faire un examen cytologique réalisé sur des cellules prélevées lors du frottis. Les deux premiers tests doivent être faits à 1 an d’intervalle puis, si les résultats sont normaux, vous pouvez réduire le nombre de frottis à 1 tous les 3 ans.
- Pour les femmes de 30 ans à 65 ans, le test de dépistage est celui de détection des virus Human papillomavirus à Haut Risque (HPV-HR). Lui aussi est réalisé sur des cellules prélevées lors du frottis mais, à la différence de l’examen cytologique qui s’intéresse à leur aspect, le test HPV-HR cherche la présence du virus HPV à haut risque chez les femmes. Il est réalisé 3 ans après le dernier examen cytologique dont le résultat est normal, puis tous les 5 ans jusqu’à l’âge de 65 ans dès lors que le résultat du test est négatif.
Le toucher vaginal : Cet examen sert à vérifier que votre utérus, vos ovaires et votre périnée sont en bonne santé pour cela le gynécologue introduit 2 doigts dans le vagin, tout en palpant le bas-ventre avec l’autre main. Sachez que quel que soit le praticien (médecin traitant, gynécologue ou sage-femme), il doit systématiquement recueillir votre consentement avant de pratiquer un toucher vaginal.
Une palpation des seins : Les cancers du sein sont extrêmement rares chez les femmes de moins de 30 ans c’est pourquoi, en dessous de cet âge, un examen des seins chez votre gynécologue n'est absolument pas obligatoire sauf en cas de grosseur ou de douleurs anormales. En revanche, si vous avez plus de 30 ans, un examen des seins une fois par an est estimé nécessaire par mesure de précaution. Une fois 40 ans passés, et si vous avez des antécédents familiaux, une mammographie doit être réalisée régulièrement.
Examens Complémentaires
En complément de l'examen clinique, le gynécologue peut prescrire des examens complémentaires pour affiner le diagnostic ou surveiller l'évolution d'une pathologie. Ces examens peuvent inclure :
- L'échographie pelvienne : Elle permet d’évaluer les structures pelviennes féminines, notamment l’utérus, les ovaires, les trompes et la vessie. Elle est particulièrement utile dans la détection et le diagnostic de l’adénomyose et de l'endométriose. L'échographie peut être réalisée par voie sus-pubienne ou par voie endovaginale, où la sonde est introduite dans le vagin.
- L'IRM pelvienne : Elle est prescrite dans le cadre de l’exploration de symptômes évocateurs d’un trouble de la statique pelvienne. Une IRM pelvienne dynamique peut être utilisée pour évaluer les troubles de la statique pelvienne. L'IRM périnéale permet d'évaluer les structures de soutien musculaires et ligamentaires responsables du maintien des organes pelviens.
- Le scanner urologique : Il utilise des rayons X pour fournir des images précises des organes et des structures du système urinaire.
Gynécologie Obstétrique
L’obstétrique concerne le suivi et l’évolution de la grossesse et de l’accouchement. Le gynécologue-obstétricien assiste et surveille la grossesse de la femme enceinte, lors de visites régulières. Il s’assure particulièrement que le col de l’utérus reste bien fermé, et pratique des examens du fœtus pour déceler des risques de malformation. Après quelques mois de grossesse, le gynécologue-obstétricien peut examiner le sexe de l’enfant à l’aide d’une échographie. Lorsque ce dernier est obstétricien (chirurgie) dans un service hospitalier ou une clinique, il supervise l’accouchement, fréquemment pratiqué par une sage-femme.
Suivi de Grossesse
Le gynécologue-obstétricien est un acteur clé du suivi de la grossesse. Il assure :
- La surveillance de la santé de la mère et du fœtus.
- Le dépistage des complications potentielles.
- La préparation à l'accouchement.
- La prise en charge de l'accouchement.
- Le suivi post-partum.
Diagnostic Prénatal
Le diagnostic prénatal (ou diagnostic anténatal) a pour but de dépister et diagnostiquer des pathologies de gravités variables (malformations, anomalies génétiques, infectieuses …) chez le fœtus in utero (étant encore dans l’utérus). Ces recherches permettront de confirmer un diagnostic suspecté.
Échographie Obstétricale
L'échographie obstétricale est une technique d'imagerie médicale utilisant des ultrasons pour visualiser le fœtus, ses annexes (c’est à dire le placenta, le cordon ombilical et le liquide amniotique) et son environnement au cours de la grossesse.
Les Sages-Femmes
Les sages-femmes peuvent réaliser les suivis gynécologiques des femmes en bonne santé et sans antécédents particuliers. Depuis 2009, les sages-femmes peuvent s’occuper du suivi gynécologique des femmes en bonne santé. Les consultations peuvent être réalisées par une sage-femme ou un gynécologue, selon la situation médicale. Le service propose également la consultation et le suivi contraceptif, adaptés à chaque patiente.
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