L'allaitement est un voyage unique pour chaque mère et son bébé. Cependant, ce parcours peut parfois être semé d'embûches. Cet article vise à explorer les causes potentielles des difficultés d'allaitement, notamment le refus du sein par le bébé, et à proposer des solutions pratiques pour surmonter ces défis et favoriser une expérience d'allaitement harmonieuse.
Confusion Sein/Tétine : Un Défi Courant
Un problème fréquemment rencontré est la confusion sein/tétine, qui peut survenir lorsque les bébés sont exposés à des biberons ou des tétines en plus de l'allaitement maternel. Cette confusion se manifeste de deux manières principales :
Confusion de Forme
Elle se produit généralement dans les six premières semaines de vie du bébé. La forme de la tétine du biberon étant différente du mamelon, le bébé peut avoir du mal à prendre correctement le sein, ce qui peut entraîner des crevasses chez la mère ou une tétée moins efficace.
Confusion de Débit (Paresse)
Au biberon, le lait coule facilement, tandis qu'au sein, le bébé doit faire des efforts pour obtenir le lait. Cela peut frustrer le bébé, qui s'agace au sein parce que le lait ne vient pas assez vite. De plus, l'utilisation fréquente de biberons peut réduire la production de lait de la mère, ce qui aggrave l'impatience du bébé.
Risques Associés : Même si le bébé semble bien gérer les deux modes d'alimentation au début, il existe un risque qu'il développe une confusion plus tard. L'utilisation du biberon peut entraîner des engorgements chez la mère et, à long terme, une baisse de la lactation si elle ne tire pas suffisamment son lait. De plus, le bébé peut oublier comment téter correctement le sein, ce qui peut causer des crevasses.
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Solutions : Si l'introduction du biberon est nécessaire, il est important de le faire d'une manière qui minimise le risque de confusion. La technique du "Paced Bottle Feeding" (alimentation rythmée au biberon), expliquée plus loin, peut aider.
Confusion Sein/Sucette : Impact sur l'Apprentissage de la Succion
L'introduction de la sucette peut également perturber l'apprentissage de la succion chez le nourrisson allaité. Pour comprendre ce phénomène, il est essentiel de distinguer deux types de succion :
Succion Nutritive
C'est la succion utilisée par le bébé pour se nourrir. Elle est organisée en salves et pauses. Il existe une succion mature et immature.
Succion mature
Les salves sont longues avec une bonne coordination succion/déglutition/respiration. Le rythme est lent et ample, 1 mouvement par seconde. Les bruits de déglutition sont réguliers et fréquents avec peu de pauses. On voit bouger les muscles de la face jusqu’aux tempes. On sait que l’enfant absorbe du lait correctement. Pour une bonne efficacité, le mamelon et l’aréole sont attirés au fond de la cavité buccale jusqu’au point de succion (jonction des palais osseux et muqueux) ce qui déclenche le réflexe de succion. Du côté de la physiologie maternelle, cette succion va de pair avec le réflexe d’éjection : les mouvements de la bouche du bébé accompagnent et gèrent le flux de lait qui sort du sein.
Succion immature
On observe peu de succions par salves, beaucoup de pauses, des difficultés de coordination déglutition/respiration, l’enfant lâche souvent le sein. On peut voir ce type de succion chez l’enfant prématuré, mais aussi chez des enfants nés à terme, surtout si le travail ou l’accouchement a été difficile (manœuvres obstétricales.) Les soins systématiques de la salle de naissance peuvent aussi interférer sur la mise en place de la succion.(Extraits du mémoire de Julie Delaney, élève en formation de consultante en lactation IBCLC, 2009/2010)
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Succion Non Nutritive
Elle ne sert pas directement à la nutrition. Cette succion non nutritive ne produit pas de pression suffisante pour attirer efficacement le lait dans la bouche. Pourtant cette succion en rythme rapide a un rôle non négligeable : la glande mammaire étant stimulée, celle-ci sécrète de la prolactine, hormone qui agit sur la production de lait. Le bébé utilise ensuite une technique différente pour gérer le flux de lait du sein (la succion nutritive, mature ou immature).Elle est aussi organisée en salves de succion avec des pauses mais sans ingestion de lait. Son rythme est rapide, plus de 2 succions par seconde et l’on entend peu de bruits de déglutition. Elle apporte bien-être et apaisement. « Cette succion non nutritive est la première séquence motrice à apparaître chez le fœtus humain, vers la dixième semaine de la vie intra-utérine et se développe progressivement. Elle met en jeu l’activité synchrone de muscles striés innervés par cinq nerfs crâniens dont le centre de coordination est le tronc cérébral.» (Extraits du mémoire de Julie Delaney, élève en formation de consultante en lactation IBCLC, 2009/2010)
La succion par la sucette est classée NON nutritive. Celle-ci conduit donc le bébé à ne retenir que la succion non nutritive et est néfaste une fois que bébé est au sein. Il y a alors l’éventuel risque d’une prise de poids lente ou nulle. Sa forme empêche aussi bébé de bien se positionner au sein.
Solutions : Il est recommandé de toujours donner le sein en première intention avant de proposer la sucette. Cela permet de s'assurer que le besoin de manger a été véritablement comblé.
Alternatives au Biberon et à la Sucette
Lorsque cela est possible, il est préférable d'éviter complètement le biberon et la sucette. Si le bébé a environ six mois, la diversification alimentaire peut permettre de se passer du biberon. Le lait peut être présenté sous forme de flan ou intégré à d'autres recettes.
Alternatives au Biberon : Softcup, verre ou gobelet, cuillère, seringue, DAL (dispositif d'aide à l'allaitement).
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Solutions pour se Passer de la Sucette :
- Être plus présent pour combler le besoin de succion du bébé.
- Pratiquer le portage en l'absence de la mère.
- Utiliser un objet de transition (doudou, lange avec l'odeur de la mère).
Le "Paced Bottle Feeding" : Une Technique Physiologique
Lorsque l'utilisation du biberon est inévitable, la technique du "Paced Bottle Feeding" peut aider à minimiser le risque de confusion. Cette méthode consiste à :
- Prendre le temps : un repas doit durer au moins 20 minutes.
- Faire de nombreuses pauses.
- Éviter la position allongée : le bébé doit être en position assise ou semi-assise.
- Placer le biberon en position quasi-horizontale pour réduire le débit.
- Utiliser une tétine à petit débit.
- Éviter que ce soit la maman qui donne le biberon.
Réconcilier Bébé avec le Sein
Si le bébé refuse le sein, plusieurs techniques peuvent aider :
- Compressions : Aider le lait à couler plus facilement.
- Hyperalternance : Changer régulièrement de sein au cours d'une tétée pour favoriser une montée de lait plus abondante.
- DAL au sein : Mettre en place un dispositif d'aide à l'allaitement au sein.
Troubles de la succion
Il est temps de changer ce vocabulaire inadapté et culpabilisateur. Oui et mille fois oui, un bébé qui a un trouble de succion à qui on va donner un(e)/des biberons/tétines/pouce est en effet à risque de ne plus pouvoir réussir à (et non vouloir) reprendre le sein par la suite ! Il n’y arrivera pas ! Mais il ne refuse certainement pas le sein.
Pour comprendre ce que sont ces troubles de la succion, commençons déjà par comprendre comment fonctionne celle-ci. L’intégrité des joues, des lèvres, des mâchoires, du palais et de l’épiglotte est nécessaire. Tout cela est en grande partie un réflexe jusqu’à l’âge de 5 à 6 mois. Cela fait référence aux réflexes archaïques. À la suite de stimuli extérieurs (frottement du corps du bébé sur le corps de sa mère, toucher de ses lèvres…), le mécanisme de succion, déglutition et respiration va pouvoir avoir lieu. Lorsque qu’un bébé boit au sein de sa maman, il va ouvrir grand sa bouche pour aller attraper ce sein. L’ouverture de sa bouche et l’extension de sa langue seront stimulées par le toucher du mamelon. Le toucher du palais par les gouttes de lait va stimuler la déglutition. La langue va devoir faire un mouvement de vague de l’avant vers l’arrière en allant toucher le palais sur toute sa longueur. Cette succion profonde, avec une belle amplitude, est une succion physiologique. Enfin, au repos, la langue doit pouvoir s’étendre sur toute la longueur du palais. Il y a évidemment plusieurs causes et mécanismes différents. En une phrase, pour la majorité, il s’agit de tension et de manque de mobilité linguale. En effet, les bébés peuvent par exemple avoir des tensions sous leur langue. Ces tensions peuvent provenir du positionnement du bébé pendant la grossesse, de la naissance, et… des freins restrictifs buccaux. Elles vont empêcher la mobilité de la langue, de la bouche et conduire à un trouble de la succion et de la déglutition. Les bébés vont donc avoir tendance à pincer le sein, faire une petite ouverture de bouche, tirer moins la langue… Ils ne peuvent maintenir correctement leur langue sur le palais au repos. Pour compenser et soulager ces tensions, ces bébés (des enfants) auront un besoin de téter tout le temps (un pouce, une tétine, le sein). Ils cherchent à combler ce manque de contact entre le palais et la langue par leur pouce, la tétine ou le sein. Je vous invite donc dès à présent à regarder ces parents et leur bébé différemment lorsque vous aurez en face de vous un bébé avec une tétine ou son pouce en bouche. N’y a-t-il pas un trouble de la succion qui se cache derrière ? Pourquoi ce bébé a-t-il besoin de sa tétine pour s’endormir ? Pour mieux comprendre encore, je vous propose de nous intéresser aux rôles de la succion. C’est sûr que, lorsqu’on évoque la succion, on pense tout de suite au fait de boire, de se nourrir. C’est en effet le rôle à court terme de la triade succion, déglutition, respiration. Chez le bébé, les os du crâne ne sont pas soudés. Vous pouvez donc sentir des petits espaces entre eux appelés fontanelles. Ces fontanelles bougent avec les changements de pression intracrânienne pour permettre au crâne de se modeler. L’os temporal et l’os sphénoïde vont continuer à se développer durant la première année de la vie. La pression de la langue exercée sur le palais lors de la succion et au repos permet donc de faire bouger et de balancer les os crâniens. En effet, notre palais est composé des os du crâne : le sphénoïde et l’ethmoïde. D’un point de vue anatomique, le palais n’est autre que le plafond des voies respiratoires supérieures. Une croissance optimale du palais permettra donc suffisamment d’espace pour les dents définitives, une meilleure aération des sinus, des narines, des oreilles via la trompe d’Eustache. Il est aussi important de comprendre que le massage de la langue sur le palais active le système vagal. La succion au sein permet aussi un bon développement des maxillaires et des muscles de la face. Les bébés naissent souvent avec un menton en arrière (rétrognathie). La succion permet donc une propulsion de celui-ci avec un alignement des deux mâchoires. Finalement, la forme du visage des bébés, enfants, adultes ne dépend pas tellement du code génétique reçu par leurs parents, mais bien de la succion qu’ils ont acquis (ou pas) durant les 3 premières années de leur vie ! La succion va obliger le bébé à respirer par le nez. Cette respiration nasale est la respiration la plus efficace en termes d’oxygénation du cerveau et d’activation du système vagal. Nous devrions tous respirer par le nez en dormant, en faisant du sport, au repos, en lisant cet article. Plus l’allaitement sera long et meilleure sera la programmation cérébrale de la ventilation. Sucer son pouce ou la tétine est donc aussi une compensation que le bébé ou l’enfant a mis en place pour améliorer ou sauvegarder sa respiration nasale. Celle-ci ne nécessite en effet pas une langue bien collée au palais. Il y a de nombreuses causes qui peuvent provoquer ces problèmes de succion. On peut les résumer en un seul mot : les tensions. Les causes de ces tensions sont variées : position dans le ventre de la mère, naissance traumatique (ventouse, forceps…) et, pour beaucoup trop d’enfants, à la suite d’un frein de langue restrictif. micro ou macroglossie. Malheureusement, le pouce, la tétine et le biberon ne modulent pas le palais, la mâchoire et le visage de la même manière car ils utilisent les muscles de façon différente. Cela peut avoir pour effet de déséquilibrer la tonicité de la langue et des muscles du visage et donc parfois de déformer la mâchoire et le visage. Ils ne nécessitent ni une fermeture labiale hermétique, ni un travail musculaire important. Au biberon, le flux du lait est plus rapide qu’au sein. Le bébé est immédiatement submergé par le flux de lait important. Cela va donc l’obliger à modifier encore plus sa succion et à positionner sa langue différemment pour se protéger. À court et à long terme, cela va perturber la déglutition et induire rapidement des malocclusions. De plus, les tétines sont plus rigides et moins extensibles que le sein. Cela va avoir pour conséquence que le bébé devra s’adapter à la tétine. Il est vraiment important de garder en tête que, quel que soit l’âge du bébé, de l’enfant, de l’adulte, il n’est jamais trop tard pour agir. Il sera toujours possible de remettre un bébé au sein pour autant qu’on ait le bon diagnostic et la bonne prise en charge. D’abord il faudra faire évaluer la succion par un professionnel compétent en la matière. Ensuite, il faudra aller rechercher la cause. Et enfin, il faudra traiter et rééduquer la succion du bébé par différentes méthodes et par une prise en charge multidisciplinaire. Cela demande évidemment du temps et beaucoup de patience. La langue étant un ensemble de muscles, il faudra donc du temps pour qu’elle retrouve son fonctionnement normal. Il est en effet recommandé d’utiliser des contenants mimant au mieux la succion au sein tels que : tasse, SoftCup, seringue, finger feeding. Ces méthodes utilisent de manière dite plus « physiologique » les muscles de la langue et du visage pour boire. Elles sont une sorte de thérapie myofonctionnelle. Le thérapie myofonctionnelle n’est autre que la rééducation des muscles du visage et de la bouche. Si, quelles que soient vos raisons, vous choisissez de donner le biberon à votre bébé, je vous recommande alors d’utiliser le paced bottle feeding comme alternative. Il s’agit d’une technique dite un peu plus « physiologique » pour donner un biberon au bébé. Premièrement, il vous faudra choisir un biberon avec une tétine bien ronde sur la longueur et bien longue. Ensuite, on mettra le bébé dans la même position que pour l’allaitement maternel : si possible favorisez la position naturelle de l’allaitement pour stimuler au maximum les réflexes archaïques de la succion et de la déglutition. Le bébé pourra tirer le lait nécessaire à son rythme. Vous pouvez mettre le bébé en position assise droite. Pour mettre le biberon dans la bouche du bébé, on va lui introduire délicatement celui-ci de la même manière qu’on lui donne le sein. Il sera très important de garder une inclinaison du biberon à l’horizontale. Cela permettra encore une fois au bébé de prendre par lui-même la quantité de lait souhaitée. Non, la tétine du biberon ne doit pas être remplie de lait. Et enfin, last but not least, faire des pauses ! Ne pas vouloir aller trop vite ! La prise de biberon doit se faire en minimum 20 minutes afin que le bébé ait la sensation de satiété. J’espère que vous regardez à présent de manière différente ces bébés qui réclament sans cesse leur tétine ou qui ont leur pouce en bouche toute la journée ! Changez votre vocabulaire et parlez maintenant de problèmes de succion et de déglutition. Dépistez ces troubles ! Allez en chercher la cause ! Ce sont des bébés et des enfants qu’il faut aider et prendre en charge !
Importance du Besoin de Succion
Les bébés ont un besoin inné de succion qui remplit de nombreux rôles :
- Rôle nutritif : La succion permet au bébé de se nourrir.
- Rôle de régulation de la production de lait : La succion du sein entretient la fabrication du lait maternel.
- Rôle anti-stress et anti-douleur : Lors de la succion, l'organisme du nourrisson sécrète des endorphines.
- Rôle d'apaisement : La succion calme bébé et le sécurise.
- Rôle social : L'interaction entre la mère et l'enfant lors de la succion du sein est une première forme de dialogue.
Il est important de répondre à ce besoin sans lutter contre ou tenter de le limiter.
Refus de la Tétine : Comprendre et Agir
Si votre bébé refuse la tétine, il est important de comprendre les raisons possibles :
- Préférence personnelle : Tous les bébés n'ont pas le même besoin de succion.
- Forme ou matière inappropriée : La tétine peut ne pas être confortable pour le bébé.
- Apprentissage : Le bébé a besoin de temps pour s'habituer à la tétine.
Solutions :
- Encourager le bébé avec douceur et patience.
- Tester différentes formes de téterelle (ronde ou anatomique).
- Réessayer plusieurs fois sans forcer.
- Reconnaître les signes qu'un bébé n'en a pas besoin.
Allaitement Douloureux : Causes et Solutions
L'allaitement peut parfois être douloureux pour la mère. Les causes courantes incluent :
- Difficultés à téter : Un bébé qui refuse le sein ou qui ne tète pas correctement.
- Mamelons douloureux et crevassés : Souvent dus à une mauvaise position d'allaitement.
- Candidose mammaire : Une infection fongique des mamelons.
- Canal lactifère bouché : Un blocage dans un canal de lait.
- Mastite : Une infection bactérienne du sein.
- Bébé qui tousse pendant l'allaitement : Peut être causé par un débit de lait trop important.
- Mamelons plats ou ombiliqués : Peuvent rendre la tétée difficile pour le bébé.
- Frein de langue du bébé : Une restriction de mouvement de la langue.
Solutions :
- Créer un environnement apaisant pour la tétée.
- Câliner le bébé peau à peau.
- Ne pas forcer la tétée.
- Trouver une position confortable.
- Utiliser une bonne méthode pour la tétée.
- Appliquer son propre lait sur les mamelons.
- Stimuler la montée de lait avant la tétée.
- Protéger les mamelons avec des bouts de sein.
- Utiliser une bonne position d'allaitement.
- Consulter un professionnel de santé.
Bébé aux Besoins Intenses (BABI)
Certains bébés ont des besoins plus intenses que d'autres. Ces bébés, souvent appelés BABI, ont besoin de beaucoup d'attention de la part de leurs parents. Ils peuvent être plus exigeants, avoir un sommeil agité et mal supporter la séparation.
Solutions :
- Créer des liens avec le bébé, le câliner, le bercer.
- Tenir un carnet pour noter les habitudes et les horaires du bébé.
- Demander du soutien à ses proches.
- Se faire confiance et expérimenter différentes approches.
Quand Consulter un Professionnel ?
Il est important de consulter un professionnel de santé si :
- Le bébé continue de refuser la tétine malgré plusieurs tentatives.
- L'allaitement est douloureux et les solutions proposées ne fonctionnent pas.
- Le bébé a des difficultés à prendre du poids.
- Vous avez des inquiétudes concernant l'allaitement.
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